A bariatrikus műtétek elhízási központja Bethesda-Stuttgart Sana Kliniken AG
Sikere miatt a bariatrikus sebészet az elmúlt években világszerte gyorsan növekedett. Az Egyesült Államokban a felnőttek leggyakoribb választható műtétévé vált.
A hosszú távú testsúlycsökkenés mellett egyre inkább a metabolikus szindrómára gyakorolt pozitív hatás kerül a középpontba, amelyet a koszorúér-betegség fő rizikófaktorának tekintenek. A hasi elhízás, a magas vérnyomás, a megváltozott vér lipidszint és az inzulinrezisztencia jellemzi. A cukorbetegség remissziója vagy jelentős javulása, a magas vérnyomás és a lipidanyagcsere rendellenességei a műtéti beavatkozástól függően 70 és 90 százalék között, az új "metabolikus műtét" kifejezéshez vezettek.
Az elhízási terápiával foglalkozó sebészeti munkacsoport német irányelvei szerint a bariatrikus sebészeti eljárásokat egy BMI 40 kg/m 2 felett vagy 35 kg/m 2 feletti BMI egy vagy több elhízással kapcsolatos másodlagos vagy társbetegséggel, II. típusú diabetes mellitusban és 30-35 kg/m 2 BMI-vel rendelkező betegeknél a műtét fontolóra vehető tudományos tanulmányok összefüggésében.
Ujjú gyomor
Időközben a gyomorhüvely műtét a leggyakrabban elvégzett eljárás Németországban. Hüvely gyomorképződés vagy hüvely reszekció esetén a gyomor teljes hosszában szűkül, és ezáltal a gyomor térfogata jelentősen csökken. Hüvelyes gyomor esetén a gyomor térfogata körülbelül 100 ml-re csökken. Minimálisan invazív műveleteknél, azaz a kulcslyuk-technikával végrehajtott műveleteknél a gyomor nagy, íves részének (szemfenék és korpusz) több mint 80% -a eltávolításra kerül, és csőszerű maradék gyomor marad.
Csak néhányat lehet enni egyszerre, és a betegek már néhány harapás után jól érzik magukat.
A hormonális változás ugyanolyan fontos: az éhségérzetért felelős ghrelin hormon a távoli fundusban képződik.
Gyomor bypass (Roux-Y gyomor bypass)
A második leggyakoribb műtét a proximális Roux-Y gyomor bypass. Itt a gyomrot egy vágott varrattal elválasztják egy kis gyomortáskába és a maradék gyomorba. Csökken az étkezés során fogyasztható ételek mennyisége. Ezenkívül csökken az elfogyasztott ételek felhasználása: A vékonybél elterelődik, így a májból és a hasnyálmirigyből származó emésztőrendszer később találkozik az étellel.
Ez csökkenti az ételek emésztését és felszívódását. Gyakran kombinált eljárásnak nevezik, amely egyesíti a korlátozást és a részleges felszívódási zavarokat.
A gyomor bypass-t jelenleg a bariatrikus sebészet arany standardjának tekintik. A bypass műtétre vonatkozó adatok több mint 25 éve állnak rendelkezésre, ezért minden újabb eljárást összehasonlítunk ezekkel az eredményekkel.
Omega-hurok-bypass/mini-gyomor-bypass [MGB]
Az omega-hurok bypass a gyomor bypass műtét egy speciális formája, amelyben csak egy új kapcsolat (anastomosis) jön létre a gyomortáska és a vékonybél között. Emiatt ezt a típusú bypass-t nemzetközileg egy-anastomosis ("mini") gyomor bypass (OAGB/MGB) néven is ismerik.
A művelet részeként egy cső alakú tasak (gyomortáska vagy erdőgyomor) alakul ki a gyomor bejáratánál. A gyomor fő része kikapcsol, de a páciensben marad. A gyomor tasakot ezután egy kalibrált anastomosison keresztül a vékonybél hurokjához kötjük, és ezáltal a vékonybél egy bizonyos részét (kb. 200 cm) kizárjuk az étel átjutásából. Ez a művelet nem vágja el a vékonybelet.
A fogyás fő mechanizmusa az élelmiszer korlátozása. A hormonális változások (GLP-1, PYY, ghrelin) és az epesav újbóli abszorpciója következtében bekövetkező enyhe zsír felszívódási zavarok az upstream bélhurokban támogatják a fogyást és javítják az inzulin szekrécióját.
Ezzel az eljárással az elhízással kapcsolatos társbetegségeket, különösen a cukorbetegséget, nagyon hatékonyan kezelik. A fogyás hosszú távú adatai 10–15 százalékos előnyt mutatnak az omega hurok megkerülésében a Roux-Y gyomor bypass-hoz képest.
Ennek az eljárásnak a hátránya az epeúti reflux. A fekélyes szövődmények (fekélyképződés) kockázata, beleértve a vérzést és a szűkületet (szűkület) a gyomor és a vékonybél között, viszonylag magas. Kérdéses az is, hogy a tartós epesavas inger a nyálkahártya degenerációját okozhatja-e. Ezért az eljárást csak 40 év feletti betegeknél szabad alkalmazni. Az omega hurok bypass-ban szenvedő betegek körülbelül 10% -ának revíziós műtétre lesz szüksége a reflux eltávolítása érdekében.
Emiatt a Roux-Y gyomor bypass jelenleg még mindig a bariatrikus műtétek szokásos művelete. Az okok, amelyek arra késztetik a sebészt, hogy az omega hurok megkerülését válasszák műtétként, lehetnek masszívan megnagyobbodott máj vagy a műtét során a hasüregben kialakuló rendkívül szoros állapotok, amelyek megnehezítik a második bélcsatlakozás végrehajtását.
Emiatt a betegeket mind a Roux Y gyomor bypassról, mind az omega hurok bypassról tájékoztatják a gyomor bypass műtét előtt, mivel az eljárás megválasztásáról szóló döntés gyakran az intraoperatív eredményektől függ.
A gyomor bypass műtétet laparoszkóposan végezzük 4-5 apró hasítással a hasfalban. A műtét előtt kéthetes fehérje/folyadék fázist kell megfigyelni. A cél a zsíros máj és a hasi zsír méretének csökkentése. Támogatása fontos a gyorsabb és biztonságosabb működés érdekében. Ezenkívül a testtömeg kb. 5% -aa preoperatív súlycsökkenés jobb hosszú távú fogyáshoz vezet.
Az étkezési szokások és ennek eredményeként az életmód megváltoztatása elengedhetetlen a sikerhez, mint minden adipostialis műtét esetében. A hiánytünetek megelőzéséhez a vitaminok és nyomelemek egész életen át tartó pótlása szükséges.