A bariatrikus sebészet szerepe a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében Dr
Az elhízás mind a gyermekek, mind a felnőttek körében gyorsan globális járványsá válik, és több olyan társbetegséggel jár együtt, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a II-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, bizonyos rákos megbetegedések és az alvási apnoe.
Az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, előfordulásuk kockázatát elhízott gyermekeknél dokumentálják.
Az elhízás a megnövekedett morbiditási és mortalitási szinttel, valamint a várható élettartam csökkenésével jár.
Az anyagcsere-profil megváltoztatása mellett a szív felépítésében és működésében különféle adaptációk/változások vannak a zsírszövet feleslegének felhalmozódásával, még társbetegségek hiányában is.
Így az elhízás a még fel nem ismert mechanizmusok mellett befolyásolhatja a szívet az olyan kockázati tényezők befolyásolásával, mint a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a glükóz intolerancia, a gyulladásos markerek, az obstruktív alvási apnoe/hipoventiláció, a protrombotikus állapot.
ELLENESZKEDÉS, MINT METABOLIKUS/GENETIKUS Kardiovaszkuláris KOCKÁZATTÉNYEZŐ
Az elmúlt 20 évben a metabolikus szindrómában szenvedők száma riasztóan nőtt.
AZ ADIPÓZ SZÖVET NÖVEKEDÉSÉNEK Kardiovaszkuláris hatása
A zsírszövet keringése.
Ismeretes, hogy az adipociták körül bőséges a hajszálerek keringése, a vér áramlása növekszik az étkezés után.
A zsírszövet intersticiális tere jelentős mennyiségű folyadékot tartalmaz, az ebben a rekeszben lévő felesleges folyadék fontos következményekkel járhat elhízott, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, ha ezt a plusz térfogatot újra elosztják a keringésben.
Noha a szívteljesítmény a teljes zsírtömeg mellett növekszik, a zsírszövet perfúziója csökken a zsír növekedésével. Következésképpen az elhízott betegeknél megfigyelt szisztémás véráramlás növekedése nem magyarázható csak a zsírszövet infúziójának megnövekedett igényével.
A hipertóniás betegek többsége túlsúlyos, a magas vérnyomás körülbelül hatszor gyakoribb náluk, mint a gyenge embereknél.
Elhízott oldalak esetén mind a testtömeg, mind a szimpatikus hiperaktivitás
hozzájárulhat a fogyás ellenállásához.
Az inzulinrezisztencia miatt másodlagos hiperinsulinémia többféle mechanizmust aktivál, ami magas vérnyomáshoz vezet (fokozott nátriumfelszívódás, a nátrium-protonpumpa stimulálása, a Na + -H + -ATPáz aktivitás csökkentése nagy érzékenységgel az angiotenzin II-vel szemben). Ezenkívül az inzulin aktiválja az angiotenzinogén szekrécióját a zsírszövetben, ami megnövekedett renin plazmaaktivitáshoz vezet, amely a szimpatikus idegrendszeren keresztül fontos kardiovaszkuláris hatásokat fejt ki. Ez a növekedés az angiotenzin II megemelkedett szintjével jár, ami növeli a tubuláris nátrium felszívódását és hozzájárul a szisztémás magas vérnyomáshoz.
Habár a patofiziológiai mechanizmusok, amelyek a vérnyomás csökkenését és a súlycsökkenést magyarázzák, nem túl világosak, valószínűleg számos tényezővel jár. A vérnyomás csökkenése a teljes keringési térfogat csökkenésének, valamint a szimpatikus idegrendszer aktivitásának is tulajdonítható.
Szintén kulcsszerepet játszik a plazma katekolaminok és a renin aktivitásának csökkentése, amelyek a csökkent szimpatikus aktivitással társulnak.
Az elhízás hemodinamikai hatása
Az elhízás megnöveli a teljes térfogatot és a szív áramlását, ezeket részben a metabolikus igény növekedése generálja, amelyet a testfelesleg okoz.
Az elhízott embereknek magas a pulzusuk és alacsony a perifériás ellenállása a gyengéknél. A szívteljesítmény növekedése a bal kamra töltőnyomásának növekedéséhez vezet, ami idővel kitágulást okoz, a szívizom tömegének növekedésével és az excentrikus kamrai hipertrófia megjelenésével.
A keskeny pitvar tágulása is előfordulhat, ami növeli az elhízással járó pitvarfibrilláció kockázatát.
Ismeretes, hogy az adipociták körül bőséges a hajszálerek keringése, a vér áramlása növekszik az étkezés után.
A zsírszövet intersticiális tere jelentős mennyiségű folyadékot tartalmaz, az ebben a rekeszben lévő felesleges folyadékok fontos következményekkel járhatnak elhízott, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, ha ezt a plusz térfogatot újra elosztják a keringésben.
Bár a szívteljesítmény a teljes zsírtömeg mellett növekszik, a zsírszövet perfúziója csökken a zsír növekedésével. Következésképpen az elhízott betegeknél megfigyelt szisztémás véráramlás lefutása nem magyarázható csak a zsírszövet infúzió szükségességének növelésével.
A hipertóniás betegek többsége túlsúlyos, a magas vérnyomás körülbelül hatszor gyakoribb náluk, mint a gyenge embereknél.
HATÁSOK A VENTRIKULUS FUNKCIÓRA
Az excentrikus bal kamrai hipertrófia gyakran társul diasztolés elégtelenséggel és a bal kamrával.
VASZULÁRIS BETEGSÉG
Az excentrikus bal kamrai hipertrófia gyakran társul diasztolés elégtelenséggel és a bal kamrával.
VÉNYES ELÉGTELENÜLET
Az elhízott betegeknél közös jellemző az alsó végtagok ödémájának megjelenése, amelyek a megnövekedett szívteljesítmény ellenére a megnövekedett kamrai töltőnyomás következményei.
VÉNOS TROMBÓZIS ÉS PULMONARY EDEMA
A tüdő thromboembólia incidenciája III. Fokú elhízásban szenvedő betegeknél 2,42-szer nagyobb, mint az I. fokú elhízásban szenvedőknél.
A 100 cm-nél nagyobb hasi kerület férfiaknál a thromboembólia fokozott kockázatával jár.
Az elhízás a nőknél a tüdőödéma fokozott kockázatával jár, ami férfiaknál kevésbé egyértelmű.
ALVÁSI APNOE
Az elhízásnak számos légúti szövődménye van, mint például a megnövekedett szellőztetési és légzési terhelés iránti igény, a légző izmok hatástalansága, a funkcionális tartalékképesség és a csökkent légzési tartalék térfogat, a perifériás alveolusok bezáródása.
Ez ventilációs-infúziós eltérésekhez vezet, az elhízás az alveoláris hipoventiláció klasszikus oka, ami légzési elégtelenséghez és pulmonalis hipertóniához vezet az alvási apnoében szenvedő betegeknél.
Koszorúér-betegség
Az érelmeszesedéshez vezető fontos események az endothelsejtek diszfunkciója az epicardialis erekben, a rezisztenciaerek és a gyulladásos folyamat az érfalban.
Megfigyelték, hogy azoknál a férfiaknál, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/négyzetmétert, és vastag hasi zsírpánikban (17 mm felett) nagyobb a jobb koszorúér-elváltozások kialakulásának kockázata, ami alátámasztja azt a hipotézist, hogy a központi eloszlású zsír tényező. fontosabb kockázat az érelmeszesedés kialakulásában, mint a teljes zsír.
PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG
A magas BMI pangásos szívelégtelenséghez vezet, elősegítve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget és a szívkoszorúér betegségeket, a túlzott testtömeg pedig a pangásos szívelégtelenség fokozott kockázatával jár.
szívritmuszavarok
Tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízott embereknél még a szívműködési zavarok hiányában is fokozott az aritmiák és a hirtelen halál kockázata.