A bél behatolása gyomor-bélrendszeri betegségek
BERENDEZTETETT BELZETI KÖVETKEZTETÉSEK
A bél behatolása a gyermeksebészeti beavatkozások klasszikus sürgőssége, különösen a 3-9 hónapos csecsemők számára.
A korai kezelés, a kezdetet követő első órákban, a gyermek szinte bizonyos gyógyulását jelenti, míg a diagnózis erőltetésének késedelme megnövekedett halálozáshoz vezet.
A tünetek és az evolúció szempontjából a kezdetektől meg kell különböztetni a csecsemő és a kisgyermek akut behatolását (messze a leggyakoribb klinikai forma) és az idősebb gyermek szubakut vagy krónikus behatolását. nehéz diagnosztizálni).
A bélinagináció a bél egy részének behatolását jelenti az alatta lévő bélbe, ami a bélelzáródásra jellemző rendellenességek egész menetét eredményezi.
A leggyakoribb invaginációk az ileocecalis régióban kezdődnek, és csecsemőknél figyelhetők meg, különösen az élet 4. és 12. hónapja között.
Kedvező tényezők jelenléte, például bizonyos bélrendellenességek - hasmenés, vérhas, vagy az étrend megváltozása - megzavarhatják a bél perisztaltikájának dinamikáját, invaginációt okozva.
Kóros anatómia és kórélettan. Az invaginációs daganat a behatoló hurokból, az azt befogadó belből és az azt összekötő szegmensből áll, amelyet vagy a befogadó bél (invagináció megfordítással), vagy az invaginált bél felfordulása (invagináció prolapsus által) képez.
1. A leggyakoribb az ileocecalis területen lévő kiindulási ponttal való beavatkozás. ebben a kategóriában kétféle invagináció között: ileocecalis és ileocolicus.
- Az ileocecalis invaginációban a Bauhin-szelep képezi az invagináció rögzített fejét, amely az emelkedő vastagbélbe belépve megdönti az ellenőrzés, majd a vastagbél falát. Megfordított invaginációról van szó, és lehetővé teszi az invaginációs tumor hosszú előrehaladását.
- Az ileokolikus invaginációban a Bauhin szelep rögzített gyűrűt képez, amelyen keresztül a behatoló ileum áthalad. Ez egy prolapsus invagináció, a szelep által képzett gyűrű nem engedi a daganat előrehaladását.
2. Az ilealis kiindulási ponttal rendelkező inváziók gyakran akadálytól indulnak; diverticulum Meckel, egy béldaganat. Általában felboruláskor fordulnak elő.
3. A vastagbél kezdőpontjával járó invaginációk felborulással hasonlóak lehetnek az ileoileaele-hez, rögzített invaginációs fejjel és mozgó gyűrűvel.
4. Inváziók kezdőponttal az invaginált függelékben vagy az invaginált Meckel diverticulumban.
A kiindulási ponttól függetlenül az invagináció progressziója megfordítással vagy prolapsussal történhet.
A radiológiai vizsgálat kötelező a bélinaginációban. A diagnosztikai célokra készített bárium beöntés néha a terápiás beöntés első alkalma.
Néhány radiológiai jel csak feltételezhető; a bárium által adott amputációs kép, amely a vastagbél egy bizonyos szintjén áll meg, durva vonal után, riasztási jel.
A jellegzetes radiológiai képek a bárium megállásának köszönhetők az invaginációs fej szintjén, amelynek kontúrját a kontrasztanyag behatolása határolja be az invaginációs tumor és a befogadó bél között maradt térben.
Két jellegzetes jellemző van: a csésze vagy félhold kép, amely a profilban látható invaginációs fejet és a kokárdaképet mutatja, amikor a invaginációs fej elölről látható, két koncentrikus kör alakjában jelenik meg - az egyik periférikus, átlátszatlanabb és egy másik központi, tisztább.
Ha a képeket ferde helyzetből készítik, akkor ellipszis formájában, lacunáris képként, rákfogóval jelennek meg.
Az illealis elváltozások elkerülik a radiológia diagnózisát, ezért a negatív radiológiai vizsgálat eltávolítja a bélinagináció diagnózisát.
Megkülönböztető diagnózis
1. Az akut dizentéria enterocolitis okozza a leggyakoribb diagnosztikai hibákat. enterocolitis esetén azonban a kezdet kevésbé brutális, a fájdalom kevésbé erőszakos és hasi daganatot nem találnak.
A bárium beöntése szükséges a diagnózis tisztázásához.
2. A diverticula Meckel fekélye fájdalmat vagy vérzést okozhat, de perforáció esetén a vérzés megelőzi a fájdalmat és a hányást.
3. A csecsemők akut vakbélgyulladása diagnosztikai zavart okozhat. Az akut hasi műtét, amikor normális függeléket észlel, arra kényszeríti a kezelőt, hogy ellenőrizze az utolsó ileal hurokot.
4. A hasi purpura fájdalommal, hányással, melenával kezdődhet, de a duzzanat és az ízületi fájdalom lila foltokként társul.
Prognózis. A bél behatolása az egyik vészhelyzet
szak a gyermeksebészetben. Az eredmények annál jobbak, annál rövidebb az idő a kezelés kezdetétől a telepítésig.
A korai diagnózis mellett az újraélesztés és az érzéstelenítés modern lehetőségei, valamint a műtéti technika javítása hozzájárult a prognózis javulásához.
Kezelés. A bélinaginációhoz két kezelési lehetőség van: bárium beöntés és sebészeti kezelés. Bármelyik alkalmazása előtt a gyermeket újra kell éleszteni, mint bármelyik okklúziós beteget, majd hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítását, vér és antibiotikumok beadását, gasztroduodenális aspirációt igényel.