A BÉL MÉTELI SZEMIOLÓGIÁJA - DOC dokumentum
Dokumentumok
A vastagbél műtéti szemiológiája
AZ OSZLOPFOLYAM MŰTÉTELI SZEMIOLÓGIÁJA 5
A vastagbél tanfolyamának műtéti szemiológiája 5 A vastagbél divertikulózisa A vastagbél divertikulái változó méretű, 1 mm-től 1 cm-ig terjedő tasakok, amelyeket a vastagbél nyálkahártyájának lumenén kívüli sérvek vagy zsák alakú kiemelkedések alkotnak. Egy vagy több diverticula jelenlétét a telepen vastagbél diverticulosisnak nevezzük.
Kétféle diverticula létezik:
igaz (veleszületett), magában foglalja a normál telepfal összes rétegét; egyediek,
keresse meg az ellenőrzés szintjén vagy az emelkedő kettősponton;
hibák, amelyek a nyálkahártya sérvéből származnak a bélfal izomrostjai között; a divertikulitisz a divertikuláris szint gyulladását jelenti.
a megnövekedett nyomás vastagbélizom-hipertrófiát okoz;
az izom hipertrófiája és a kollagén szerkezetének megváltozása a nem megfelelő telepfalhoz kapcsolódik a telep diverticula termelésével.
A divertikuláris zsák belsejében található székletanyagot nem lehet megszüntetni izomhiány miatt; így kemény betonok (ürülék) képződnek, amelyek közvetlen mechanikai hatással kifekélyesítik a nyálkahártyát és divertikuláris gyulladást okoznak
helyi lymphangitisszel. A divertikuláris nyálkahártya mikrotraumái elősegítik az anaerob csírák behatolását a divertikuláris fal vastagságában diffúz gyulladással és ezt követően szegmentális megvastagodással, a szklerolipomatózis kialakulásával. Lokalizált vagy generalizált peritonitis esetén divertikuláris falrepedés léphet fel. A betegek 65% -ában a sigmoidban fordul elő diverticulitis, az esetek 90% -ában a vastagbél ezen szegmensében a diverticulitis; A diverticulitis az esetek 5% -ában ritka a jobb vastagbélben.
A divertikulózis előfordulása közvetlenül összefügg az életkorral: 5% 40 évesen, 30% 60 évesen és körülbelül 65% 80 évesen; a hatás főleg nőknél fordul elő, férfiaknál azonban meglehetősen gyakran fordul elő.
A vastagbél divertikulózisa - gyulladás hiányában gyakran tünetmentes. Néha a diverticula diffúz hasi fájdalmat, székrekedést, puffadást és súlyos nehézséget okozhat; diverticulitis - mérsékelt hasi fájdalom jellemzi, általában a bal iliac fossa-ban helyezkedik el, és a
béltranzit: vagy egy régebbi székrekedés hangsúlyozása, vagy hamis hasmenés megjelenése mucositissel. A páciens lázas, tachycardia, peritoneális irritáció jeleivel, az ileus okozta hasi feszüléssel, a bélzaj hiányával vagy csökkenésével jár.,
néha tapintható daganat jelenléte (ha jelentős peridiverticulitis van), a daganat előtt az érzékeny és merev leszálló vastagbél érezhető (kólika zsinór).
A sigmoid vastagbél és a hólyag közelsége perivicalis gyulladást okozhat vizelési tünetek (pollakiuria és dysuria) megjelenésével. Az étvágytalanság és az émelygés nem specifikus tünetek. Divertikuláris vérzés - ezt képviseli. Az alsó emésztőrendszeri vérzések 30-50% -a. A divertikuláris vérzés ritkábban fordul elő, mint az ismeretlen diverticulosis első jele; ezt általában a diverticulitis idegesítő tünetei előzik meg.
Klinikailag a vérzés vagy bőséges vörösvérű rektorok formájában, vagy melén kinézetű széklet formájában nyilvánul meg, amikor a vér mennyisége kisebb és a bélflóra lebontó hatásának van kitéve. Specifikus
A divertikuláris vérzés ismétlődő jellege, 2 naptól 4 hónapig terjedő időközönként.
Komplikált diverticulitis - akut vagy szubakut diverticulitis következtében jelentkezik, és magában foglalja: tályog, peritonitis, fistula, bélelzáródás.
A kolonoszkópia lyukakat mutat be a diverticulum behatolásához, a vastagbél nyálkahártyájának bizonyos fokú atrófiája. A kolonoszkópiát gyakran nehéz elvégezni masszív aktív vérzéssel rendelkező betegeknél, mert a vizualizáció gyenge. Azokban az esetekben, amikor a kolónia átmosása lehetséges, a kolonoszkópia hatékony lehet a vérzés felkutatásában, de az aktív vérzés fennállása esetén a kolonoszkópia kísérletét el kell hagyni.
Jótékony daganatok Bélpolipok A polip kifejezés "minden olyan elváltozást ír le, amely egy üreges szerv lumenjébe nyúlik ki. A szó a latin polypusból származik, amely több lábat jelent." Ez a típusú polip csak egy a sok létező makroszkopikus aspektus közül. Lehet ülő vagy pedikuláris. Méretük, alakjuk és viselkedésük változó, veleszületett vagy szerzett, jóindulatú vagy rosszindulatú, tüneti vagy tünetmentes, egyes, lokalizált vagy a vastagbél nyálkahártyáján elterjedt.
-jóindulatú polipok: metaplasztikus polipok (hiperplasztikák), hamartomatózus polipok, gyulladásos polipok, jóindulatú lymphoid olipusok.
A vastagbél polipjainak valódi gyakoriságát nehéz felmérni, sok beteg tünetmentes. Kevés olyan tanulmány készült ilyen alanyokról, amelyekben proktosigmoidoszkópokat és irigográfokat végeztek diagnosztikai célokra. előfordulása
ezekben a vizsgálatokban a polipok 2,9 és 11,5% között mozognak az egyszer megvizsgált betegeknél, az éves vizsgálatoknál és a 45 év feletti embereknél 20% -ra emelkednek.
Pontosabb adatokat kolonoszkópiával vagy kettős kontrasztú bárium beöntéssel kaptunk. A tünetmentes populáció szűrése a vérkultúra-teszt segítségével az adenomatózus polipok előfordulását 0,2-1,4% -ban mutatja, ezek az eredmények nem tükrözhetik az igazságot, mert a szűrés időpontjában nem minden polip vérzik.
Tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb adenoma a sigmoid vastagbélen és a végbélen helyezkedik el, miután a rugalmas kolonoszkóp a jelenlegi orvosi gyakorlatban bevezetésre került, megfigyelték, hogy az adenomák gyakrabban a sigmoidban helyezkednek el, amelyet a leszálló vastagbél követ. de gyakoriságuk az életkor előrehaladtával növekszik, az összes előfordulás férfiaknál 36,9%, nőknél 28,7%.
A tubuláris adenoma a leggyakoribb szövettani forma (70-80%), amelyet a tubulovilar és a villous adenoma követ. A polip térfogatának növekedésével nő
a malignus transzformáció kockázata, és a villous polipoknál magasabb a malignitás kockázata, mint más szövettani típusoknál. Az adenomatózus polipok tünetei a villás komponens méretétől, számától, helyétől és mértékétől függenek: tünetmentesek lehetnek, detektálásukat sigmoidokolonoscopia, kettős kontrasztú bárium beöntés, vérkultúra teszt (szűrővizsgálati programon belül) követi.
A tünetek ritkák és a következők:
- vérzés - az elveszített vér jellege a polip helyétől függ, esetenként krónikus vérzés miatt vérszegénységgel találkozunk, ritkán a vérzés súlyos;
- hasmenés és nyálkahártya-veszteség - gyakoribb a nagy polipokban, amelyek disztálisan és villásan helyezkednek el;
- hasi kólika - ritka, a bél behatolása vagy a bél lumenének a daganat tömege által történő szűkülete adja; a sigmoidban található villous adenomák adhatnak
tenesmus, nyálkakiesés és inkontinencia. A vastagbélrák szemiológiája A legtöbb országban a vastagbélrák a második fő oka a tüdőrákban a tüdőrák után. A colorectalis carcinoma eloszlása világszerte egyenetlen. A legnagyobb előfordulási arány Nyugat-Európa és Észak-Amerika országaiban található, átlagos prevalenciája Kelet-Európában, a legalacsonyabb pedig Ázsiában, Afrikában és Dél-Amerikában. A vastagbélrák által leggyakrabban érintett életkor évtizede 60-69 év; Általában a betegség előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
a nem vonatkozásában az eloszlás megközelítőleg egyenlő, a nőknél enyhe a túlsúly (Nagy-Britanniában 3: 2, az USA-ban 9: 7).
Topográfiai eloszlás: a vastagbélrák körülbelül 50% -a sigmában, 25% -a jobb oldali vastagbélben található (check és emelkedő) és 25% -a keresztirányú vastagbélben, hajlítás
lép, csökkenő vastagbél és májhajlítás (a gyakoriság csökkenő sorrendjében). A vastagbél rákjának háttere még nem ismert.
A környezeti tényezők fontosabbnak tűnnek: a bizonyítékok arra utalnak, hogy a kifinomult társadalmakban a vastagbélrák előfordulása magas. "Így: a betegség fokozott kockázata az alacsony rosttartalmú nyugati étrendhez kapcsolódik; az állati zsírokban gazdag étrend kockázati tényező. A zöldségek, különösen a keresztesvirágúak (káposzta) hiányát a vastagbélrák, a szénhidrogének és az alkohol túlzott fogyasztásának fő okaként említik.,
nem lehetett rákkeltőnek bizonyítani; polipokból; a K + helytelen étrend elősegíti a polipok rosszindulatú átalakulását. Az epesavakat baktériumok átalakíthatják potenciális rákkeltő anyagokká, a legújabb kutatások szerint az epesavak közvetlen toxikus hatást fejthetnek ki a vastagbél nyálkahártyáján, ami neoplasztikus változásokhoz vezethet.
A másodlagos epesavak (dezoxikólos és litokolikus) szintén rákkeltőnek bizonyultak. A vastagbélrák kialakulásának kockázatát fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a legtöbb szerző kimutatta, főleg a keresztirányú vastagbél jobb oldalán, Crohn-kórban a rák kockázata 6-szor nagyobb.
A genetikai tényezők a környezeti tényezőkkel együtt szerepet játszanak a vastagbélrák előfordulásában; a családi adenomatózus polipózisban szenvedő betegek örökletes hajlamot mutatnak a vastagbélrák kialakulására genetikai rendellenességek (S kromoszóma) miatt.
Besugárzás - Úgy tűnik, hogy a medencével besugárzott betegeknél megnő a rectosigmoid rák kialakulásának kockázata a besugárzatlan populációhoz képest. Közvetlen.
A kiterjesztést közvetlenül a submucosán keresztül végezzük, fokozatosan, hosszirányban vagy keresztirányban, mélységben vagy a felszínen. A hosszanti invázió letűnik
a tumor 10 cm-es makroszkopikus határával a kerületi szűkületeket produkálhat, gyakrabban a sigmoid szinten. A radiális invázió (mélységben) egymás után befolyásolja a telepfal terveit. Így a daganat először megfogja a nyálkahártyát,
majd nyálkahártya alatti, izmos és serózus. A daganatképződés a szerosától függően tartalmazhat perikolonális zsírt, hashártyát vagy más szomszédos struktúrákat, a daganat helyétől függően.
A vastagbél retroperitoneális oldalán elhelyezkedő, radiális kiterjesztésű karcinómák behatolnak a hátsó hasfal struktúráiba, mint például a duodenum, az ureter, a vese, a csípő pereme vagy a psoas. Daganatok a bél elülső falán
vastag behatol a vékonybélbe, a gyomorba vagy a kismedencei szervekbe. A nyirok disszeminációja a tágulás szokásos módja. Az intraparietális hálózat inváziója után,
a disszemináció egymás után magában foglalja az epikus, parakolikus, köztes és regionális (központi) ganglionokat. A csomópont inváziója nem a daganat méretétől függ, hanem
több, mint a rosszindulatú daganat mértéke és a mély kiterjedés.
A splenikus szögű daganatok szintén befolyásolhatják a hasnyálmirigy-lép ganglionjait. Távoli metasztázisok lehetnek nyirokcsomók nélkül. a colorectalis carcinoma általában gyulladásos reakciót vált ki a vízelvezető ganglionokban, ezért
hogy nem minden nagy nyirokcsomó daganat hatja be, de nem minden nyirokcsomó áttétet követ a növekedés a csomókban.
A vénás disszemináció (hematogén) a kolikális vénákba történő daganat behatolásának és a vénás vér neoplasztikus sejtjeinek bevonódásának következménye, amely jelenség az esetek 11,5-37,1% -ában fordul elő. A portális vénaterületen keresztül a májban, valamint az ágyéki és a csigolyavénákon keresztül a tüdő szintjén zajlik a disszemináció. A máj- vagy pulmonáris kapilláris szűrőt meghaladó daganatos sejtek bármely szervbe (vesék, mellékvesék, csontok és petefészek) beültethetők.
Intralumenális disszemináció: a rosszindulatú sejtek spontán leválhatnak az endoszkópos vizsgálatok vagy az intraoperatív manőverek, oltások során
bárhol a nyálkahártya felületén.
Peritoneális metasztázis: amikor a vastagbélrák átmegy a szerosuson, a tumorsejtek a peritoneális folyadéknak és a perisztaltikus mikronoknak köszönhetően beültetéssel hámozódhatnak ki a neoplazma felületéről, bárhol a peritonealis üregben; gyakrabban a Douglas-zsákban (Blumer neoplasztikus infiltráció) gravitációs migrációval, a nagy epiplonban (neoplasztikus epiploit) és a petefészkekben (Krukenberg-daganatok).
A peritonealis disszemináció a retroperitoneális nyirokereken keresztül is elvégezhető, a peritonealis áttétek aránya hasonló a májhoz és sokkal gyakrabban, mint a tüdő; A korai szakaszban fehér diszkrét csomók jelennek meg a hashártyán; ezek a daganatos vérlemezkék időben elkapják az omentumot, elterjednek a peritoneális üregben (peritonealis carcinomatosis), carcinomatous ascites fordul elő.
A vastagbélrák klinikai tünetei számos tényezőtől függenek: a daganat helyétől, nagyságától és makroszkopikus megjelenésétől, vagy attól, hogy a beteg sürgősen jelentkezik-e (perforáció, szűkület, vérzés) vagy elektívan.
A sürgősséget a következők jelentik: Szűkület: sokkal gyakoribb a leszálló vastagbél és a sigma helyein. Az obstrukció előfordulása az összes vastagbél neoplazma 8% és 30% között változik. A megjelenés általában alattomos, hosszan tartó székrekedéssel (hetek, hónapok), ill
váltakozó székrekedés hasmenéssel, végbél tenesmus (defekáció utáni fájdalom). Felvételkor
hirtelen jelentkező hasi fájdalma, kólika, feszültsége és kora van (későn jelenik meg). A fizikai vizsgálat feltárja az elzáródás jeleit és esetleg egy daganat tapintását. A rektális vagy hüvelyi vizsgálat során daganattömeg mutatható ki a Douglas-tasak alján; a bárium beöntés megmutatja nekünk az elzáródás helyét, de annak jellegét nem.
Perforáció: lehet lokális vagy proximális a daganathoz, az ellenőrzés szintjén (diastatikus); gyakrabban a helyi, és jobban fejlődik, mint a proximális. Ebben a szakaszban a betegek májmetasztázisban szenvednek.A tumor perforációja által okozott peritonitis súlyosságát a vastagbél szepticitása és a beteg biológiai állapota adja. Az elektrolit rendellenességek, az acidózis és a dehidráció függ a szennyezettség mértékétől és a kezdetektől a kórházi kezelésig eltelt időig. A betegek zavartak, dezorientáltak vagy kómásak lehetnek. Helyileg fájdalommal, védekezéssel vagy izom kontraktúrával jelen van. Megjelenik a késői paralitikus ileus hasi feszüléssel.
A működési mortalitás körülbelül 50%, az 5 éves túlélés pedig 7% és 18% között van.
Vérzés: ritka, mennyisége csökken, a beteg nem veszi észre, vérszegénység kialakulásához vezet. A vérzés bőséges lehet, melen (jobb és keresztirányú vastagbél) vagy friss vérű rektorok formájában (sigma, rohanás).