A bélfelszívódás szindróma okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetens

A cikk orvosi szakértője

Bél felszívódási hiány szindróma - egy tünetegyüttes, amelyet egy vagy több tápanyag vékonybélben történő felszívódásának rendellenessége és az anyagcsere folyamatok megsértése jellemez. A szindróma kialakulásának középpontjában nemcsak a vékonybél nyálkahártyájának morfológiai változásai állnak, hanem az enzimrendszer, a bél motoros működésének megsértése, valamint a specifikus szállítási mechanizmusok és a bél dysbiosisának lebontása is.

Az abszorpció mérgezést, vérveszteséget, beriberi-t, sugárkárosodást is szenved. Megállapítást nyert, hogy a vékonybél nagyon érzékeny az ionizáló sugárzás hatására, amelyben a neurohumorális szabályozás rendellenességei, valamint a nyálkahártya citokémiai és morfológiai változásai vannak. A villiák dystrophiája és rövidülése következik be, ami megsérti a hám és az izom ultrastruktúráját. A mikrovillusok redukálódnak és deformálódnak, számuk csökken és a mitokondriális szerkezet károsodik. Ezeknek a változásoknak a következtében a sugárzás során az abszorpciós folyamat megszakad, különösen a falfázis.

A felszívódás elégtelenségének szindróma megjelenése az akut és a szubakut állapotban elsősorban a tápanyagok bél emésztésének lebomlásával és a tartalom bélen keresztüli gyorsított átjutásával jár. Krónikus állapotokban a felszívódási folyamat rendellenességét a bélben a hám és a vékonybél nyálkahártyájának saját rétegében a dystrophiás, atrophiás és sclerotikus változások okozzák. Ugyanakkor a kripták és kripták lerövidülnek és ellapulnak, csökken a mikrovillusok száma, a bélfalban megnő a rostos szövet, és a vér és a nyirok keringése zavart okoz. A teljes felszívódási felület és az abszorpciós kapacitás csökkentése bélfelszívódási rendellenességhez vezet. Emiatt a szervezet fehérjék, zsírok, szénhidrátok, valamint ásványi sók és vitaminok hidrolízistermékeit elégtelen mennyiségben kapja meg. Helytelen anyagcsere folyamatok. Az ételdisztrófiához hasonló kép alakul ki.

Ezért a vékonybél betegségei, amelyekben az abszorpciós folyamatok megváltoznak, az alultápláltság gyakori okai. Meg kell azonban jegyezni, hogy a vékonybél magas érzékenysége az energiafehérje-alultápláltság iránt, a bélhám frissülése következtében bekövetkező napi tápanyagveszteséggel összefüggésben, amelynek időtartama 2-3 nap. Ördögi kör jön létre. A vékonybélben bekövetkező kóros folyamat, amely fehérjehiány esetén fordul elő, hasonló a bélbetegségekéhez, és a nyálkahártya elvékonyodása, a "kefe" felnik diszacharidjainak elvesztése, a mono- és diszacharidok felszívódási zavarai, az emésztés és a felszívódás csökkenése jellemzi. a fehérje transzport növeli a vékonybél felső részének bél baktériumok általi kolonizációjának tartalmát.

Meg kell jegyezni, hogy egyetlen tápanyag szelektív hiánya rendkívül ritka, sok összetevő felszívódását gyakran befolyásolja, ami a csökkent felszívódási szindróma különféle klinikai megnyilvánulásaihoz vezet.

A klinikai kép meglehetősen jellemző: a hasmenés kombinációja az anyagcsere minden típusának (fehérje, zsír, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok, víz és só) rendellenességével. A betegek kimerülése növekszik cachexiára, általános gyengeségre, alacsony hatékonyságra; néha vannak mentális rendellenességek, acidózis. Gyakori a polyhypovitaminosis jele, osteoporosis, sőt osteomalacia, B12-folsav-vashiányos vérszegénység, trofikus bőrelváltozások, körmök, hipoproteinémiás gyulladás, izomsorvadás, polyglandularis elégtelenség.

A bőr gyakran száraz hiperpigmentációvá válik, duzzanatok vannak a fehérje, a víz és az elektrolit anyagcseréjének megsértése miatt, a szubkután zsírszövet gyengén fejlett, a haj kihull, fokozott a köröm ridegsége.

A különböző vitaminok hiánya miatt a következő tünetek jelennek meg:

tiaminhiánnyal - a kéz és a láb bőrének paresztéziája, lábfájdalom, álmatlanság;
nikotinsav - glossitis, pyeloglycium változásai;
Riboflavin - cheilitis, szögletes szájgyulladás;
aszkorbinsav - ínyvérzés, vérzés a bőrön;
A-vitamin - látászavar alkonyatkor;
B12-vitamin, folsav és vasi vérszegénység.

Az elektrolit anyagcsere-rendellenességekkel járó klinikai tünetek közé tartozik a tachycardia, a hipotenzió, a szomjúság, a száraz bőr és a nyelv (nátriumhiány), izomfájdalom vagy -gyengeség, az ínreflexek gyengülése, a szívritmus megváltozása, gyakran aritmia formájában (káliumhiány). ) pozitív tünet "izomszavazás" a megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenység, az ajkak és az ujjak zsibbadása, osteoporosis, néha osteomalacia, csonttörések, izomgörcsök (kalciumhiány), csökkent szexuális funkciók (mangánhiány) miatt.

Az endokrin szervek változásai klinikailag a menstruációs ciklus megsértésével, az impotencia megjelenésével, az ízléstelen szindrómával, a hipokortikizmus jeleivel.

Vannak információk a klinikai tünetek függőségétől a vékonybél folyamatának helyétől. A túlnyomórészt proximális megosztottság legyőzése a B-vitaminok, a folsav, a vas, a kalcium felszívódásához vezet, és legyőzi a belek középső és proximális részeit - aminosavakat, zsírsavakat és monoszacharidokat. A kóros folyamat túlnyomó lokalizációjára a disztális osztályokban a B12-vitamin, az epesavak felszívódási rendellenessége.

Nagyon sok kutatást szenteltek a bél különböző betegségeiben az abszorpciós rendellenességek diagnosztizálásának modern módszereire.

A diagnózis a betegség klinikai képének értékelésén, az összes szérumfehérje, fehérjefrakciók, immunglobulinok, összes lipid, koleszterin, kálium, kalcium, nátrium, vas meghatározásán alapul. A vér vizsgálatában a vérszegénység mellett hypoproteinemia, hypocholesterinaemia, hypocalcaemia, hypopheremia, enyhe hypoglykaemia mutatkozik meg. A koprológiai vizsgálat során kiderül a steatorrhoea, az alkotás, az amylorrhoea (az extracelluláris keményítő kiderül), az emésztetlen tápanyagok ürülékkel történő fokozott szekréciója. Disaccharidase hiány esetén a széklet pH-ja 5,0-ra és az alá csökken, a székletben és a vizeletben lévő cukor tesztje pozitív. E tej miatti laktázhiány és intolerancia esetén néha kimutatható a lactosuria.

A diszacharid-intolerancia diagnosztizálásában a minta mono- és diszacharidokkal (glükóz, D-xilóz, szacharóz, laktóz) történő vemhessége segít, majd vérük, ürülékük, vizeletük meghatározása.

A lisztérzékenység diagnózisában elsősorban a gluténmentes étrend hatékonyságát veszi figyelembe (amely nem tartalmaz búzát, rozsot, zabot, árpát), és az exudatív hypoproteinemicheskoy enteropathia diagnózisában - a fehérje napi ürülékében és vizeletében történő kiválasztása. Segíti a diagnózist és ötletet ad a különböző termékek felszívódásának mértékéről a hidrolízis tesztek bélfelszívódásából: a D-xilózzal, galaktózzal és más szacharidokkal ellátott minta mellett a vizsgálati yodkalievuyu mintát használták fel vas-, karotinterheléssel. Ehhez használjon radionukliddal jelölt anyagok használatán alapuló módszereket is: albumin, kazein, metionin, glicin, olajsav, B12-vitamin, folsav és mások.

Egyéb vizsgálatok ismertek: légzőszervi, az izotóp lejárt levegőben történő meghatározása alapján 14 C-vel jelölt anyagok orális vagy intravénás beadása után; etinoperfúzió és mások.

A károsodott felszívódási szindróma patognomonikus a vékonybél számos betegségében, különösen a közepesen súlyos és különösen súlyos krónikus enteritisben. A Crohn-betegség gyakori formájában figyelték meg a vékonybél elsődleges elváltozásait, Whipple-kórt, súlyos lisztérzékenységet, bél amiloidózist, exudatív hipoproteinémiás enteropátiát és mtsai.

A károsodott felszívódás elsődleges (örökletes) szindrómájának kezelése elsősorban az étrend kijelölésében áll az elviselhetetlen ételek és a vékonybélben kóros folyamatot okozó ételek kizárásával vagy korlátozásával. Tehát a mono- és diszacharidok intoleranciája mellett olyan étrend ajánlott, amely nem tartalmazza azokat, vagy jelentéktelen mennyiségben tartalmazza azokat; Glutén intoleranciát (glutén enteropátia) írnak fel a gluténmentes étrendre (diéta, kivéve a búza, rozs, zab, árpa ételeket és készítményeket).

A károsodott bélfelszívódás szekunder (szerzett) szindróma esetén először az elsődleges betegséget kell kezelni. Az alkalmazott korontinban (180 mg/nap) az emésztőenzimek elégtelen membránaktivitása miatt az anabolikus szteroidok (retabolil, Nerobolum), egy foszfodiészteráz inhibitor - aminofillin, lizoszomális enziminduktor - fenobarbitál, amely stimulálja a vékonybél membránfolyamatainak hidrolízisét. Néha a monoszacharidok felszívódásának javítása érdekében javasoljuk az Adrenomimeticalkie (efedrin), a béta-blokkolók (Inderal, obsidian, Inderal), deoxycortikosteronatsetat alkalmazását. Felszívódása monoszacharid, növeli annak teljesítményét alacsony hőmérsékleten és magas csökkentése normalizálják inhibitorok kinin (prodektin) holinoliticheskie (atropin-szulfát) és ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) eszközökkel. Az anyagcsere-rendellenességek kijavítására parenterálisan hidrolizált fehérje, intralipid, glükóz, elektrolitok, vas és vitaminok.

Helyettesítő terápiaként a hasnyálmirigy enzimjeit (pankreatin, mezim-forte, trienzim, panzinorma stb.) Mutatják be, szükség esetén nagy dózisokban utálják őket - antacidákkal kombinálva.

Amikor a bél dysbiosis által okozott malabszorpciós szindróma antibiotikumokat ír elő (rövid spektrumú széles spektrumú antibiotikumok, eubiotikumok - Bactrim, naftiridin-származékok - nevigramon), majd olyan biológiai gyógyszerek alkalmazását, mint bifidumbacterin, colibacterin bifikol, lactobacterin. Amikor a bélműködés megsértése az ileum felszívódási rendellenességével kapcsolatos (a terminális ileitisnél, a vékonybél reszekciója), megjeleníti az adszorbens adszorpció nevsosavsheysya epesavakat, megkönnyítve székletük (lignin) szétválasztását, vagy velük a bélben képződik nem felszívódó komplexek (kolesztiramin), növeli a szervezetből való kiválasztódásukat is.

Az elégtelen felszívódás szindrómájában alkalmazott tüneti szerek közül a szív- és érrendszeri, görcsoldó, szél-, összehúzó és egyéb gyógyszerek kezelése ajánlott.

Az érintett bélfelszívódási szindróma prognózisa, mint minden patológiában, a célzott terápia időben történő diagnózisától és korai kijelölésétől függ. Ez a vékonybél másodlagos malabszorpciójának megelőzésével jár.