A beteg értékelése kóros májfunkciós tesztekkel; Orvosi Obszervatórium

Szerző:Dr. Liviu Sandu Verdes, Dr. Mihaita Patrasescu

A májkárosodást feltáró laboratóriumi adatokat májfunkciós teszteknek (TFH) nevezik. Ezek közé tartozik egy sor biokémiai vizsgálat, amely támogatja a májbetegség diagnózisát. A máj a biokémiai folyamatok lenyűgöző sokaságának helyszíne, ezért nincs olyan teszt, amely a májműködési zavarok egyedi mutatójának tekinthető. Mielőtt folytatnánk a módosított májfunkciós tesztek értelmezését, érdemes megemlíteni, hogy:

Egyes TFH-k, például az aminotranszferáz szintek vagy az alkalikus foszfatáz aktivitás mérése, nem közvetlenül tükrözik a máj működését, hanem a máj parenchyma károsodását vagy az epe obstruktív elváltozását fejezik ki.
A TFH nem azonosít konkrét diagnózist, hanem a májkárosodás egy bizonyos kategóriájába irányít minket.
A TFH-k általában nem specifikusak. Így a TFH-változások tükrözhetik az extrahepatikus rendellenességeket, amelyek például a csontvázban, az izmokban vagy a szív- és érrendszerben helyezkednek el.
A TFH-kból gyakran hiányzik az érzékenység és különösen a specifitás. A TFH azonban továbbra is nagyon hasznos a gyakorló számára. Először is, a TFH lehetőséget nyújt a májbetegek, különösen a tünetmentes, anicteris betegek szubklinikailag kialakuló hepatopathiában, például krónikus vírusos hepatitisben és kompenzált májcirrhosisban történő értékelésére. Együtt alkalmazva a módosított TFH segíthet a májműködési zavarok megkülönböztetésében, például az epeelzáródásban a vírusos májgyulladásban. A TFH-k a hepatopathia súlyosságának, a betegség prognózisának, a kezelésre adott válasz és az esetleges terápiás kiigazítások értékelésében is hasznosak.

Májfunkciós tesztek

A szérumenzimek meghatározása

Aminotranszferázok. Az aszpartát-aminotranszferáz (ASAT) és az alanin-aminotranszferáz (ALAT) a legszükségesebb szérumenzim a máj-sejtek károsodásának kimutatásához. Az ASAT főleg a májban, a szívben és a vázizmokban található meg. Az ALAT főleg a májban található, kevésbé a vesékben és a vázizmokban. Ezen enzimek szérumban való növekedésének szintje és időtartama gyakran korrelál a májsejtek károsodásának mértékével és mértékével. Vírusos hepatitis vagy gyógyszer-toxicitás miatti akut, hatalmas hepatocelluláris nekrózis esetén az ASAT és az ALAT elérheti az 1000-3000 NE/L szérumértékeket. A legfeljebb 300 NE/L szérumszint szubklinikai evolúcióval járó hepatitiszre, krónikus hepatitisre vagy alkoholos hepatitisre utal. Akut epeelzáródás esetén az ASAT és az ALAT elérheti az 1000–2000 NE/L-t, az elzáródás okának megszüntetése után néhány nap alatt gyors remisszióval. Az ASAT és az ALAT dinamikus mérése lehetővé teszi a hepatopathia fejlődésének követését. Legalább 6 hónapos tartós növekedés krónikus vírusos hepatitisre utal.

Alkalikus foszfatáz (AF) - a csontokban, a belekben, a májban és a placentában található meg. A legtöbb szérum AF csontból származik. Csontbetegség vagy terhesség hiányában a megnövekedett szérum AF a máj kiválasztási funkciójának károsodását jelzi. Az AF az extrepepatikus biliáris obstrukcióban, az intrahepatikus kolesztázisban vagy az elsődleges biliáris cirrhosisban a normál értéknek a 3-10-szeresét éri el. Vírusos hepatitisben vagy más parenchymás hepatopathiákban az alkalikus foszfatáz meghaladja a normál érték 1-2-szeresét. A normál értékhez képest 2-10-szeres növekedés a normál májfunkciós tesztek hátterében májáttétek vagy rosszindulatú májinfiltratív betegségek, például leukémia vagy limfóma, vagy gombákkal vagy Cryptosporidiummal járó májfertőzések fennállására utal. Részleges epeúti obstrukcióban normális bilirubin jelenlétében megemelkedett alkalikus foszfatáz léphet fel. A megnövekedett alkalikus foszfatáz forrásának megkülönböztetésének fő módszere a frakcionálása. A májfrakció hőstabil, a csont pedig termolabilis.

Az 5-nukleotidáz főleg a májban van jelen. Elsősorban a májbetegség jelenlétének megerősítésére irányul a károsodott májfunkciós tesztek esetén. A normál szérumértékek 1,5-5,5 NE/L felnőtteknél és 0,5-3,5 NE/L gyermekeknél.

A gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) főleg a májban és a vesében található meg. Elszigetelt növekedése különösen a nagy alkoholfogyasztóknál figyelhető meg, még mielőtt más funkcionális teszteket módosítanának. Az enzim nagyon érzékeny az alkoholfogyasztásra. A normál szérumérték 8-35 U/L a férfiaknál és 5-25 U/L a nőknél.

A laktát-dehidrogenáz (LDH) minden szervben jelen van, ahonnan különféle szöveti változásokkal a szérumba kerül, így általában nem túl hasznos teszt. Bizonyos esetekben az LDH nagymértékben megnő a metasztatikus májbetegségben. Mérsékelt növekedés figyelhető meg akut vírusos hepatitisben. Ezzel szemben az epeúti rendellenességek az LDH minimális növekedésével járnak. A normál szérum referenciaértékek 130-300 NE/l.

Szérumfehérjék

Albumin és globulinok. Az albumint, a protrombint, a fibrinogént és más alvadási faktorokat, például az alfa- és a béta-globulinokat, valamint számos más fehérjét szintetizálnak a hepatociták. Ezzel szemben az immunglobulinokat a B-limfociták és a plazmasejtek termelik, és nem közvetlenül tesztelik a máj működését. Ha az első kategória fehérjéit gyakran kis mennyiségben szintetizálják hepatopathia jelenlétében, az immunglobulinok változóak, gyulladás és fertőzés befolyásolja őket. A plazmafehérje anyagcserét más, nem májbeli tényezők is befolyásolhatják, például alultápláltság, neoplazmák, endokrin betegségek. A hipoalbuminémia a máj cirrhosisában a máj parenchymájának hatalmas pusztulásában (sok májbetegségben) vagy helyettesítésében (fibrózis által) következik be. Krónikus gyulladás, fertőzések, túlzott alkoholfogyasztás vagy neoplazia gátolhatja az albumin szintézisét. A nephrotikus szindrómából eredő túlzott fehérje veszteség és a fehérje veszteség enteropátia szintén jelentősen befolyásolhatja az albuminemia szintjét. Az albumin normál szérumértéke 3,5 g/dl, illetve 500-725 µmol/l.

A hiperglobulinémia gyakran krónikus gyulladást tükröz, és nagyon magas lehet az autoimmun hepatitis szintje. Az alfa-2-globulinok szintje megemelkedik gyulladásos és neoplasztikus májbetegségekben. A béta-globulinok gyakran jelentősen megnőnek az epeelzáródásban. A vérrögök szérumnövekedése azonban nem támogatja a klinikust a májbetegség specifikus diagnózisának megfogalmazásában.

Amoniemia. A vér ammóniája általában megnő az akut hepatocelluláris elváltozásokban a máj ureogenezisének megváltoztatásával a máj májszövetének nekrózisa miatt. Krónikus májbetegségben, különösen portoüreg jelenlétében, a bélbaktériumok által generált ammónia a portális vénán keresztül éri el a szisztémás keringést. Termelése nő a túlzott táplálékbevitel, az emésztőrendszeri vérzés, a veseelégtelenség és a székrekedés miatt. Az ammónia és a máj encephalopathia közötti összefüggés azonban nem pontos, mert az encephalopathia más mechanizmusai is érintettek. Így, ha néha a magas vérszint letargiát okozhat egyes betegeknél, másokban ez a hatás nem látható. Az ammónia koncentrációjának csökkenése azonban előre jelezheti a máj encephalopathia neurológiai megnyilvánulásainak kedvező alakulását. Az ammónia mérésének legjobb technikája az artériás vérből származik. A normál értékek