A beteg fejében
Mivel a beteg agydaganata közel van a nyelvi centrumhoz, teljes tudatossággal eltávolítják a férfitól. Az ilyen jellegű beavatkozásokhoz a régió lakosainak Münchenbe kellett menniük. Most Augsburgban lehetségesek
Az orvosok és az ápolócsoport, amely ezt az eljárást végzi, összesen nyolc emberből áll. Ez a második a maga nemében az UKA-nál. Körülbelül négy hete Dr. Shiban talált egy hasonló diagnózissal rendelkező beteget. Ez egy úgynevezett agydaganat a nyelvi központ közelében. Sajnos a prognózis jelenleg még mindig gyenge, az ilyen típusú daganatok nem gyógyíthatók. Ennek ellenére segítenek a páciensnek még néhány évet élni. És mindig van remény, hogy gyógyszert találnak e rák ellen. Világszerte három-négy ember betegszik meg minden 100 000 lakos után. Úgy tűnik, Isten kegyetlen módon dobja a kockát. Mert jelenleg senki sem tudja, miért kapják meg a betegek ezt az agydaganatot. "Ezt a műveletet semmilyen áron nem végezzük" - mondja dr. Shiban. „Ha észrevesszük, hogy a beteg szavai a nyelve hegyén vannak, de már nem tudja kiejteni őket, akkor elszakadunk. A nyelvtudás fenntartása akkor fontosabb a beteg számára. "
Az agydaganat műtétje gyakran kiegyensúlyozó cselekvés. Egyrészt a reszekció mértéke döntő a prognózis szempontjából, különösen agydaganatok esetén. Ha a daganatot teljesen eltávolítják, ez lehetővé teszi a páciens hosszabb életben maradását. Másrészt a műtét során nem károsodhatnak a fontos idegpályák és agyi struktúrák. Ezért alkalmaznak különféle segédeszközöket és monitorozási lehetőségeket a modern idegsebészetben: A neuronavigáció olyan számítógéppel támogatott folyamat, amely lehetővé teszi a páciens agyának térbeli tájékozódását az eljárás során a korábban elkészített fej-CT vagy fej-MRI képek segítségével.
A rosszindulatú daganatok, az úgynevezett glioblasztómák szintén „ragyoghatnak”. Ehhez a betegnek néhány órával a műtét előtt meg kell inni egy gyógyszert. A benne lévő 5-aminolevulinsavat (5-ALA) a daganatos sejtek felszívják és metabolitokká metabolizálódnak, amely kék fény alatt rózsaszínben világít. Mikroszkóppal operálva a sebész könnyen eltávolíthatja a rákos szöveteket az egészséges szövetekből, és biztosíthatja, hogy csak a beteg szövetet távolítsák el a lehető legteljesebben. Azokban az esetekben, amikor a fluoreszcencia nem ad egyértelmű utalást a beteg szövetre, további eltávolítást is lehetővé lehet tenni intraoperatív ultrahang segítségével. Ezt a módszert dr. Megalakult Björn Sommer, aki áprilisban csatlakozott az idegsebészeti csapathoz.
Az intraoperatív neuromonitoring (IOM) segítségével ellenőrizhető az idegrendszer különböző struktúráinak működőképessége. A daganat agyi elhelyezkedésétől függően hasznos lehet például a hallás és a szem, az arc, a torok vagy a gége izmait ellátó idegek megfigyelése. Motoros idegrostok vastag kötegének sérülése, amelyet piramis traktusnak is neveznek, hemiplegiát eredményezhet. Ennek elkerülése érdekében a piramis pálya állandó monitorozása szükséges motor által kiváltott potenciálok felhasználásával. A legkisebb elektromos impulzusok például a fejbőr elektródáin keresztül jutnak el az agyba, és megmérik a gerincvelőn keresztül a kar vagy a láb izmainak továbbított válaszpotenciálokat.
Dr. Ina Konietzko és Dr. Florence Choumin, az UKA idegsebészete, kulcsszerepet játszott abban, hogy az intraoperatív neuromonitorozást egy éven át rendszeresen használják az agy és a gerincvelő műtéteihez, és hogy a fontos idegi struktúrákat alapértelmezés szerint figyelemmel kísérjék.
Csak a nyelv tekintetében még mindig nincsenek technikai megfigyelési lehetőségek, még a legújabb kutatások szerint sem. A műtét során a beszédkészség teszteléséhez a betegnek ébren kell maradnia. Minden erejével dr. Shiban és kollégái azt szorgalmazzák, hogy agydaganatos műveleteket hajtsanak végre ébren lévő betegeknél az Egyesült Királyságban. Az első sikeres ébren végzett kraniotómiára Augsburgban került sor 2020 márciusában.
Egy óra múlva Dr. Shiban teljesen eltávolította a daganatot, így a műtét teljes sikerrel jár. Köszönetet mond a csapatnak és azt mondja: „Nagy a gondozás az UKA-ban, másképp tudom”, mielőtt a következő műtéthez rohan. Jasmin Hoffmann és Birgit Bayer sebésznővérek kezdenek számolni: Egy, kettő, három ... borogatás, hasi szövetek, agyfújások, mindegyikből tíz. Vérben áztatva vagy fel nem használt, a lényeg az, hogy teljes legyen. Aztán a műszerek előjönnek, mielőtt Dr. Konietzko elkezdi varrni az agyhártyákat, és visszacsatlakoztatni az előzőleg kivágott, körülbelül hét centiméter átmérőjű csappantyút a beteg koponyájához. Aneszteziológus Dr. Bröcheler régen visszaküldte aludni. - Igen - erősíti meg Bröcheler, amikor megkérdezik -, hogy ez a különös kihívás egy ilyen műtétnek, hogy a beteget a lehető legpontosabban visszaállítsák éber állapotba. Az aneszteziológus és a sebész csapatot alkot minden művelethez. De itt ismét a fájdalomterápia, az intervenció és a sürgősségi kezelés tökéletes kölcsönhatásáról van szó. Mindig biztosítani kell, hogy a betegnek ne fájjon és biztonságban érezze magát. ”Ezért előzőleg különleges kapcsolatot alakított ki az ilyen betegekkel.
Összességében a művelet valamivel több mint három órát vesz igénybe, ami részben az aneszteziológus és a beteg közötti intenzív előkészítési időnek tudható be. Másrészt a páciens félórás tárolási ideje, amelynek feje úgynevezett fejbilincsbe van csavarva, megakadályozza a csúszást még a nanomilliméteres tartományban is - magyarázza az ápolócsoport vezetője, Inge-Marie Stamp.
A műtőben ismét nyilvánvaló a különböző szakterületek közötti együttműködés, amely a komplex tumoros betegségek kezeléséhez szükséges. A műtét után egy-két héttel egy szakértői bizottság meghatározza a beteg további terápiáját egy speciálisan felállított ülésen - a tumor konferencián -, figyelembe véve a szöveti eredményeket és a daganat mértékét. Az Egyesült Királyságban az Augsburgi Interdiszciplináris Rákközpont (ICCA) kapcsolatba lép a rezidens rákterapeutákkal, és koordinálja a további tudományterületek további terápiáját. Az ICCA szubregionális kapcsolattartó pontként működik minden daganatos beteg számára, függetlenül attól, hogy már kezelték őket, vagy új betegséggel szembesültek. Részt vesz nemzetközi tanulmányokban, és maga is egyre több tudományos tanulmányt tart fenn.
Végül csak egyetlen ember tűnik kissé csalódottnak: Dr. Klaus-Henning Kahl, a sugárklinika vezető orvosa a 46 éves beteget keresi egy nemzetközi többközpontú tanulmányban, amely azt vizsgálja, hogy az e betegségben szenvedők kezelési eredményeit javítja-e az intraoperatív sugárzás a kemoradioterápia mellett, amelyre a műtét után négy héttel van szükség. akarat. E terápiás vizsgálat részeként a résztvevő betegeket két csoportra osztják. Az egyik csoportot az új terápiás megközelítés szerint további intraoperatív sugárterápiával kezelik, a másik intraoperatív sugárzás nélkül megkapja a jelenleg érvényes terápiás szabványt. Hogy melyik beteget melyik csoportba sorolja, a számítógép véletlenszerűen dönti el, hogy megakadályozza az orvosok bármilyen befolyásolását. A randomizálás a művelet során történik. Ebben az esetben a beteget a kontroll csoportba soroljuk. "Kár," mondja Kahl. "Örültem volna, ha a terápiás csoportba jön. Ez lett volna az első olyan beteg a világon, akit intraoperatív módon besugároztak volna egy ébren lévő műtét során. "