A BETEG FELVÉTELEI AZ INTENZÍV ÁPOLÁSRA; BLOCKCHOCK
A BETEG FELVÉTELEI AZ INTENZÍV GONDOZÁSRA
VALÓDI ESETRŐL
A belgyógyászatra felvett 86 éves beteget a tudatzavar, az oliguria és az acidemia miatt az intenzív terápiára való felvétel céljából az intenzív szakember elé terjesztik. 19 nappal korábban háziorvosa megküldte az ügyeletre megmagyarázhatatlan fogyás és ismételt esések miatt, ami lehetetlenné tette az otthon maradását. Történetében COPD és nem inzulinfüggő cukorbetegség van. Otthon független volt, gondozta kertjét, de a kórházi felvétele előtt 3 hónappal bekövetkezett tüdőgyulladást követően naponta kétszer ápoló látogatását, valamint heti 3 alkalommal háztartási segítséget igényelt.
A belgyógyászati osztályon tartózkodása alatt új tüdőgyulladást kezeltek, amelyet fokozott nehézlégzéssel, biológiai gyulladásos szindrómával, a mellkas röntgenében bekövetkezett változásokkal diagnosztizáltak, csíra bizonyíték nélkül. A megmagyarázhatatlan súlycsökkenés miatt thoraco-hasi-kismedencei vizsgálatot végzett. A mellkasi képek összhangban voltak a COPD-vel és a bronchiectasissal, de semmi mást nem találtak, beleértve a neopláziát sem. Egy héttel az intenzív hívása előtt új veseelégtelenséget észleltek (kreatinin 280 µmol/ml, kiindulási érték 90 µmol/ml) eddig javulás nélkül. A tudatzavarok és az oliguria az elmúlt 24 órában jelentkeztek.
Az intenzív szakember értékelése alapján a beteg törékenynek, cachektikusnak és ödémásnak tűnik. Verbális ingerlés után morgol, és nem engedelmeskedik az egyszerű parancsoknak. Kussmaul dyspnoéja FR-vel 18/percnél, SpO2 91% -nál FiO2-nál 35% -nál. Az artériás gáz mérése pH = 7,09, pO2 = 9,1 kPa (= 68 Hgmm), pCO2 = 7,1 kPa (= 53 Hgmm), bázistöbblet = - 9,3 mEq/L, laktát = 1,3 mmol/L, glükóz = 8,7 mmol/L és a kreatinin = 294 µmol/ml. Egy új mellkasröntgen kétoldalú alveolo-interstitialis infiltrátumokat mutat, világos fókusz nélkül. Állandóságai a következők: TA = 98/55 Hgmm, HR = 110/perc, hideg végek. Az EKG csak sinus tachycardiát mutat. Lázas. A hasa rugalmas és vizeletmennyisége csak 25 ml volt az elmúlt 4 órában. A tudatzavaron kívül a neurológiai vizsgálat nem talál a lokalizáció jeleit.