A beteg mandulák megfelelő kezelése - Medical Tribune
Szerző: Dr. Dorothea Ranft
A mandulaműtét indikációja egyre szigorúbb, de több mandulaműtétet végeznek - az alacsonyabb kockázat miatt. A fül-orr-gégész orvos elmagyarázza, hogy a gyermekeknél a mandulák teljes reszekciója ma is indokolt-e, és mikor hasznos a részleges eltávolítás.
Ha teljes vagy szubkapsuláris Mandulaműtét (TE), a mandulákat teljesen reszektálják, és szükség esetén egyidejűleg eltávolítják a hiperplasztikus mandulákat (adenotonsillectomia, ATE). Viszonylag új folyamat az subtotal/intracapsularis/parciális tonsillectomia (SIPT). A technikától függően a mandulaszövet keskeny csíkja vagy csak a kapszula marad - írja Dr. Jochen P. Windfuhr, fül-orr-gégész orvos a mönchengladbachi Maria Hilf klinikákon.
A Tonsillotomia (TT) csak a palatális íven mediális szövetrészeket távolítják el anélkül, hogy nagyobb ereket nyitnának a kapszulán. A TE-vel ellentétben a gyermekek tünetmentesek és fájdalommentesek közvetlenül a műtét után. A megmaradt szövet miatt azonban kb. 3% -ban kiújulások (tonsillitis, obstrukció) alakulnak ki, ami további beavatkozást igényelhet. A tonsillotomia meghatározó előnye a másodlagos vérzés sokkal ritkább előfordulása.
A vérzések elsősorban a TE után jelentkeznek. Még akkor is előfordulhatnak, ha a helyi leletek teljesen gyógyulni látszanak, és egyes esetekben akár a gyermek halálához is vezethetnek. Ezért javasolja Windfuhr professzor a sebek rendszeres orvosi ellenőrzését.
Mindkét módszer (TE és TT) alkalmas gyulladásos és obstruktív betegségek kezelésére. A adenotonsilláris hiperplázia, ami egyoldalúan és akár tonsillotomia után is előfordulhat, általában a szokásos horkolással észlelhető. De kiválthatja egy - esetleg súlyos - obstruktív alvási apnoe szindrómát gyermekkorban is. Kezelés nélkül növekedési és viselkedési rendellenességek, kognitív deficitek és szív- és érrendszeri betegségek jelentkezhetnek. Ezért a mandula hiperpláziában szenvedő, szokatlanul hangosan horkoló gyermekeket gyermekorvosnak és fül-orr-gégészeti szakembernek kell értékelnie.
Spontán remisszió lehetséges, de nem kiszámítható
Az adenotonsillectomia jobb terápiás hatású, mint a mandulák vagy mandulák egyedüli eltávolítása. Legalább kétéves gyermekek számára ajánlott. Alternatív megoldásként a mérsékelt tünetekkel rendelkező gyermekek és a hipoxémia hiánya hat hónapig kontrollálható. Az adenotonsilláris hiperplázia mellett a gyermekeknél az alvási apnoe legfontosabb kockázati tényezője Elhízottság (lásd a keretet), a fogyásnak már lehet hatása.
Az alvási apnoe kockázati tényezői
Fontolja meg a PFAPA szindrómát 5 év alatti gyermekeknél is
A peritonsillaris tályog terápiája a súlyosságától függ. Azonnali TE-t csak speciális problémák, releváns mandulagyulladás vagy az anamnézisben korábban kezelt tályog esetén javasolják. A tűszívás vagy a bemetszéses elvezetés általában elegendő kezdeti események vagy komplikációktól mentes kúra esetén.
Ha az öt évesnél fiatalabb gyermekek torokfájással visszatérő lázrohamokban szenvednek, Windfuhr professzor azt is tanácsolja PFAPA * szindróma gondolkozni. A tünetek kortikoszteroiddal enyhíthetők, de a lázrohamok közötti időintervallumok lerövidülnek. A három éven belüli spontán remisszió miatt a tonsillectomia csak egyedi esetekben javallt.
* Időszakos láz, aftos szájgyulladás, garatgyulladás és adenitis
Forrás: Windfuhr JP. ENT 2020; 68: 543-552; DOI: 10.1007/s00106-020-00884-3