A betegek monitorozása lítiumon - MACSF
A lítiumsók jelenleg a bipoláris rendellenességek szokásos kezelései. A lítiumra a hosszú távú depressziós és mániás visszaesések megelőzésére vonatkozó biztonságos használatra vonatkozó irányelvek vonatkoznak. Ezek a szabályok lehetővé teszik az akut és krónikus toxicitások megelőzését és kezelését, amelyek magukban foglalhatják az orvos felelősségét.
Emlékeztető a balesetek és a toxicitások megelőzésére vonatkozó óvintézkedésekre.
Összegzés
- Előzmények és jelzések
- Akut toxicitás
- A hosszú távú kezelés szövődményei
- A kezelés lefolytatása
- Hatékonyságértékelés
- Betegtájékoztatás
- Következtetés
Előzmények és jelzések
Történelmi
A lítium antimániás tulajdonságait 1949-ben mutatta be először az ausztrál John CADE. A plazma monitorozás hiánya azonban kizárta annak alkalmazását, figyelembe véve az akkor alkalmazott dózisok letalitását. Ezt a kezelést később a dán Morgens SCHOU 1960-as években végzett munkájának köszönhetõen teljesen rehabilitálták. A plazma lithemia értékes információkat szolgáltatott a hatékonyságról és a biztonságról. A alacsony különbség a terápiás hatások és a lítium toxicitás között megköveteli a plazma lithemia ellenőrzését, amely a mai napig fennmarad a lítiumkezelés fő monitorozási paramétere.
Jelzések
Lítium a szokásos kezelés a bipoláris rendellenesség kezelésében. A lítium hatékonyságát jól dokumentálták, és nyilvánvalónak tűnik az 1. típusú bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél (mániás és depressziós epizódok) 2. Jelzései között szerepel az akut mánia kezelése és a bipoláris kiújulások megelőzése. Hangulatot szabályozó hatása mellett öngyilkosság-, impulzív- és agresszív hatású 3 .
A lítium hatékonyságának biológiai mechanizmusait nem ismerjük jól. Ez magában foglalja az gerjesztés és az idegsejtek túlélésének jelenségeit, valamint a neuroplasticitásban és a kronobiológiában részt vevő gének expresszióját.
Akut toxicitás
A lítium toxicitása 1,2 mmol/l-nél nagyobb lithemia esetén jelentkezik. A mérgezés súlyossága a lithemia értékétől és a nagyon magas lithemia kitettségének időtartamától függ 4 .
A neurológiai részvétel az előtérben van, és a következő jelek szerint növekvő súlyosság szerint jelenik meg:
- remegés
- fásultság
- álmosság
- dysarthria
- ataxia
- nystagmus
- koreiform mozdulatok
- hiperreflexia
- myoclonus
- zavart állapot
- görcsök
- kóma
A vese szintjén a lítium akut toxicitása megnyilvánulhat poliuriában (a vizeletkoncentráció képességének elvesztése) és akut veseelégtelenségben (akut tubuláris nekrózis) is.
Az emésztési tünetek hányinger, hányás, hasi fájdalom és hasmenés formájában korai.
A szívbetegség az EKG rendellenességeiben nyilvánul meg ST szegmens alatti elmozdulások, T hullám inverziók és ritkábban vezetési zavarok formájában.
Ez a kép orvosi vészhelyzet, és igazolja a plazma lithemia kérését az emésztési vagy neurológiai hívás legkisebb jele esetén is.
A ritkán végzetes (1% haláleset) lítiummérgezés intenzív újraélesztést igényel, és neurológiai következményekhez (kisagykárosodás), kognitív rendellenességekhez és vesekárosodáshoz vezethet.
A hosszú távú kezelés szövődményei
A krónikus túladagolás, vagy a krónikus kezeléssel járó akut kezelés a legsúlyosabb és gyakran elhúzódó (szöveti impregnálás). A súlyosság enyhe, mérsékelt vagy súlyos lehet, az utolsó adag után 12 órával végrehajtott litémiától függően (lásd az alábbi táblázatot). A túladagolás klinikai jelei alacsony szérum lithemia esetén jelentkezhetnek, ezért érdekes az intra-eritrocita lítium adagolása 0,40-es eritrocita/szérum lithemia arány mellett, ami jobban tükrözi a mérgezés súlyosságát.
A vese szintjén van egy verseny a lítium és a nátrium között a proximális tubulusban történő visszaszívódás során ami megmagyarázza, hogy a nátrium eliminációjának nagy eltérései miért zavarják a lithémiát. Dezodorált étrend vagy fokozott Na + veszteség (diuretikumok, dehidratáció, hányás, hasmenés) során a lítium újrafelszívódásának növekedése figyelhető meg, ami a szérum lítium növekedéséhez vezet, amely az akut mérgezés oka lehet, amely lehet súlyos és végzetes.
Hosszú távú lítiumkezelés során egy metaanalízis 5 azt találta, hogy a glomeruláris szűrési sebesség csökkent (átlagosan 6,22 ml/perc), és a vizeletkoncentrációs képesség jelentősen, 15% -kal csökkent. A végstádiumú vesebetegség kialakulásának kockázata kissé megnő (a dialízist vagy vesetranszplantációt igénylő betegek 0,5% -a). A hypothyreosis prevalenciája 6-kal nő, a TSH átlagos növekedése 4U/ml. A kalcémia emelkedik (átlagosan 0,09 mmol/l-rel), valamint a mellékpajzsmirigy-hormon szintje (átlagosan 7,32 pg/ml-rel). Végül a súlygyarapodás kockázata 2-vel nő.