A betegek nagyobb vonakodása az ítélethozatal után az igényléshez
2020. május 28., csütörtök
Berlin - A Szövetségi Szociális Bíróság (BSG) jelenlegi határozata az egészségbiztosító társaságok által az ellátások igénylésének határidejéről az érintett betegek körében még nagyobb vonakodáshoz vezet, hogy saját maguk szerezzenek be szolgáltatásokat. A Független Betegtanács Németország (UPD) ezt feltételezi.
A törvény szerint az egészségbiztosító társaságoknak "gyorsan", legkésőbb három héten belül meg kell hozniuk az ellátások igénylésével kapcsolatos döntéseket. Ha az egészségbiztosító bekapcsolja az orvosi szolgáltatást és időben tájékoztatja a biztosítottat, a döntés időtartama öt hétre meghosszabbodik. A fogászati szolgáltatásokra általában hat hetes időszak vonatkozik.
A pénztárgépek megnevezhetik a késés okait is. Ha hallgatnak, „az ellátást a határidő lejárta után jóváhagyottnak tekintik” - áll a társadalombiztosítási törvénykönyvben. Ezután az úgynevezett jóváhagyási fikció lép életbe.
A BSG most úgy döntött, hogy ha az egészségbiztosítások nem felelnek meg a törvényben előírt határidőknek, akkor is fennáll a költségtérítés iránti igény, de a természetbeni ellátásokra vonatkozó korábbi igény már nem érvényes. Ha kezdetben hiányzik a pénz, vagy nincs lehetősége a megfelelő szolgáltatás beszerzésére, a jogosultság elvész, ha az egészségbiztosító később visszautasítja.
Heike Morris, az UPD jogi igazgatója hangsúlyozta, hogy "csak a biztosítottak töredéke" ismeri a kitalált jóváhagyást. Az UPD konzultációinak tapasztalatai azt mutatták. Még akkor is, ha az UPD az érintetteket tájékoztatná a jogi lehetőségekről, szinte mindegyik blokkolna. "A legtöbben attól félnek, hogy a terápia rovására hagyják" - mondta Morris.
aerzteblatt.de
A fiktív engedély jogi szabályozását "világtalannak" minősítette. Mivel az emberek többsége nem engedheti meg magának, hogy előre fizessen a terápiákért és a kezelésekért. A jelenlegi ítélet, amely növeli annak kockázatát, hogy a költségek maradjanak, a becslések szerint még nagyobb vonakodáshoz vezet az emberek körében - mondta.
Az ítélet hajlamát általában „nagyon sajnálatos fejleménynek” tartja. Az ítélet teljes következményei azonban csak akkor olvashatók, ha rendelkezésre állnak az ítélet pontos indokai.