A bipoláris rendellenesség terápiája véd a visszaesések ellen PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, München/A bipoláris rendellenességben szenvedők ingadoznak az extrém magas és alacsony érzések között. Kezelés nélkül többször átélik a mánia és a depresszió fázisait. A pszichiátriai gyógyszerek jelentősen csökkenthetik ezt a kockázatot.
Legalább kétmillió ember szenved bipoláris rendellenességben, más néven mániás-depressziós betegségben. Az elnevezés a betegek által felváltva tapasztalt szélsőségeket sugallja: depresszió és mánia (lásd a keretet). De korántsem állandóan ingadozol "ég és pokol" között. Inkább vannak hosszú, normális hangulatú fázisok is. »A színátmenetek nagyon változnak. Idő tekintetében a legtöbb beteg háromszor hosszabb depresszióban szenved, mint a mániás. De az idő kétharmada normális hangulatban van ”- magyarázta dr. Hans-Peter Volz, a Schloss Werneck Pszichiátriai Kórház orvosi igazgatója a müncheni újságírók találkozóján, a Lundbeck Pharma támogatásával.
"width =" 250 "height =" 308 "/>
Acherbahn der Emotions: A bipoláris rendellenességben szenvedő betegek ingadoznak a depressziós, a mániás és a normális hangulat között.
A változó tanfolyam megnehezíti a diagnózist, amely Volz szerint mindig a hosszú távú tanfolyam helyes értékelésén alapul. Ebből a célból az orvosok gyakran támaszkodnak a beteg vagy hozzátartozói által a kórtörténetre vonatkozó információkra. A tipikus téves diagnózis: depresszió.
Míg a visszatérő depresszió helyes diagnosztizálása általában két-három éven belül történik, a bipoláris zavar átlagosan nyolc-tíz évet vesz igénybe. Jellemző a betegség korai megjelenése 25 éves kora előtt, gyakran 20 éves kora előtt, és számos depressziós epizód viszonylag rövid idő alatt.
Kezelje abszolút
"Minél hosszabb ideig nem kezelik a bipoláris rendellenességeket, annál rosszabb a prognózis" - figyelmeztetett a pszichiáter. Ha nem kezelik, akkor az érzelmi állapotok egyre gyakrabban változnak. Az orvosok gyors ciklusról beszélnek, amikor a beteg évente négy vagy több változáson megy keresztül.
A monoterápiás pszichoterápia nem hasznos bipoláris rendellenességekben Volz szerint. Inkább fázisnak megfelelő gyógyszeres kezelésre van szükség. A pszichotrop gyógyszerek csökkentik a tüneteket, de egyesek növelik a "kapcsolási kockázatot". Ez azt jelenti, hogy a páciens a gyógyszeres kezelés miatt "elcsúszik" a depresszióból a mániába vagy fordítva.
Vigyázzon a triciklusokkal
A depressziós szakaszban az antidepresszánsokat olyan gyógyszerekkel kombinálják, amelyek állítólag stabilizálják a hangulatot. A klasszikus "hangulatstabilizátorok" a lítium és a valproinsav; Karbamazepint is adnak. "A triciklusos szereknek és a venlafaxinnak magas a kapcsolási kockázata, ezért a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat vagy bupropiont előnyben kell részesíteni bipoláris betegségben szenvedő betegeknél" - mondta Volz. Miután a depresszió alábbhagyott, az antidepresszánst abbahagyják, és a beteg folytatja a stabilizáló gyógyszer alkalmazását a fázis profilaxisában.
A klinikai kép
A krónikus betegségeket a mániás vagy vegyes mániás-depressziós fázisok jellemzik, amelyek legalább hét napig tartanak, és a depressziós epizódok, amelyek általában legalább két hétig tartanak. A bipoláris rendellenesség a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. A mániára jellemző: A betegek magas szintű energiával és cselekvési kedvvel rendelkeznek, túlaktívak, izgatottak és eufórikusak a megalomániaig, alig alszanak és sebezhetetlennek érzik magukat. A rövid karizmatikus és karizmatikus magatartás rövid időn belül ingerlékenységgé, agresszivitássá és impulzív, kritikátlan és figyelmetlen viselkedéssé válik. Súlyos mániás tünetek esetén kórházi felvétel szükséges. A depressziós szakaszban a beteg súlyos szomorúságban, kétségbeesésben és kedvetlenségben szenved, nem érez sem örömet, sem érdeklődést, bűntudat és gyakran öngyilkossági gondolatok sújtják. Becslések szerint a betegek ötöde próbál öngyilkosságot; 15 százalék hal meg öngyilkosságban.
A mániás szakaszban az orvosok hangulatstabilizátorokat, például lítiumot és valproinsavat vagy atipikus neuroleptikumokat adnak monoterápiában vagy kombinációban. A mánia akut kezelésére számos anyagot engedélyeztek: aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon és ziprasidone. A csoport legfiatalabbja az asenapin, amely 2011 májusa óta kapható nyelv alatti tabletta formájában. A klozapint csak akkor használják, ha más hatóanyagok nem segítenek - tette hozzá Volz. Ez nem engedélyezett felhasználás.
Az atipikusok általában nem váltanak át a mániáról a depresszióra - jelentette Volz. Korábban ezt nagyon féltették a klasszikus neuroleptikumok, például a haloperidol beadása során.
Az újonnan érkező asenapin két rövid távú, három héten át tartó vizsgálatban kevésbé volt hatékony, mint az olanzapin, de lényegesen jobb, mint a placebo (olvassa el az Újdonság a piacon: asenapin, bazedoxifen, bilasztin, alfa-konesztát és., PZ 01/2011). A betegeknél kevesebb extrapiramidális motoros mellékhatás jelentkezett, mint az olanzapinnal, és gyakorlatilag nem nőtt a prolaktin - jelentette a Volz. A súlygyarapodás ennek a fele volt. Leggyakrabban a betegek álmosságra és szorongásra panaszkodtak.
Az asenapin csak nyelv alatt
Mivel az asenapinnak magas az első passz hatása, ezért nem szájon át, hanem szublingválisan (naponta kétszer 10 mg) adják. A nyelv alá helyezve a nyelv alatti tabletta másodpercek alatt feloldódik. Ezt követően a betegnek tíz percig nem szabad enni vagy inni.
Az antimániás terápia általában jól működik, még hosszú távon is. Három hetes terápia után a betegek 80 százaléka reagál, 80 nap után 90 százalék - jelentette az orvos. Mindazonáltal minden ötödik ember ismét megbetegedik a helyes fázisprofilaxis ellenére. A kockázat azonban kezelés nélkül sokkal nagyobb. "Akinek két-három epizódja volt és bipoláris, annak 95 százalékos a kockázata egy másik epizódnak, ha nem kezelik."