A bursitis sebészi kezelése DocMedicus Gesundheitslexikon

A burzitisz (a bursa gyulladása) terápiás kezelésére sebészeti és konzervatív módszerek különíthetők el. A megfelelő eljárás kiválasztása különféle tényezőktől függ.

Elvileg gyulladásos folyamat fordulhat elő az emberi test bármely bursájában (bursa). A terápia szempontjából kulcsfontosságú figyelembe venni az adott bursa helyzetét és felépítését. A bursa rés alakú üreg, amely folyadékkal van megtöltve, és ezáltal a szövet nyomásterhelésének csökkenését okozhatja. Emiatt a bursa az izom-csontrendszer területén helyezkedik el megnövekedett nyomásterhelésű helyeken. A nyomásterhelés csökkentése a bursa felépítésén alapul, amely egy külső kötőszöveti rétegből és egy belső szinoviális rétegből származik. A szinoviális réteg egyik funkciója a szinovia ("szinoviális folyadék") kiválasztása, hogy folyadék alapú nyomásterhelés csökkenjen.

A burzitisz különböző patogenezis (a betegség kialakulása) eredményeként fordulhat elő. Bár a bursae (többnyire bursae) anatómiai helyzetükben különbözik egymástól, általában hasonló funkcióval rendelkeznek, így a terápiás kezelés műtéti eljárásai nagyon hasonlóak.

Jelzések (alkalmazási területek)

Bursitis - operatív intézkedést kell alkalmazni, ha a diagnózist ultrahanggal (ultrahang) megerősítik, és ha a konzervatív terápia sikertelen volt. Ha nagyon akut kóros esemény fordul elő, akkor a műveletet azonnal el kell végezni.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Fertőző bursitis - a bakteriálisan fertőzött bursa a szepszis kockázata miatt ellenjavallat a műtét elvégzésére.
Reumás burzitisz a csípőízület szinoviájának egyidejű gyulladásával - Ha ez a kóros lelet megtalálható, akkor a műtét nem hajtható végre, mivel a csípőízülettel való kommunikáció nagyon gyakori, és radikálisabb szinovialektómia szükséges (az ízület szinoviális membránjának eltávolítása).

A művelet előtt

Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - A műtét elvégzése előtt általában le kell állítani a véralvadást ("vérhígítást") gátló gyógyszerek szedését. A műtét után a gyógyszeres kezelés viszonylag gyorsan folytatható.
Antibiózis - Az operáció végrehajtása előtt jelezni kell az antibiotikumok (antibakteriális anyagok) beadását. Az alkalmazás intravénás egyszeri lövéssel történik (az antibiotikum egyszeri alkalmazása).

Az eljárás

A bursitis invazív terápiája általában nem az első terápiás intézkedés. Általában a betegnek azt javasolják, hogy először hűtse le és nyugtassa meg az érintett ízületet a gyulladásos folyamathoz kapcsolódó duzzanat csökkentése érdekében. Ezenkívül gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) gyógyszereket kell párhuzamosan alkalmazni a gyulladásos folyamat enyhítésére. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), amelyek közül az ibuprofen és a diclofenac a legfontosabb képviselő. Csak akkor, ha ezek az intézkedések kudarcot vallanak, az operatív eljárás jelenti a terápia szükséges mértékét. A bursa peracut (nagyon akut, veszélyes betegségfolyamata) gyulladása azonban a szepszis (vérmérgezés) kockázata miatt nem hagy mozgásteret konzervatív terápia formájában, mivel a műtéti beavatkozás, a szepszis kockázata jelentősen megnő.

A műtéti eljárások

A bursa elhelyezkedése a döntő tényező a műtéti kezelési módszer kiválasztásában.

Burzoszkópia (a bursa endoszkópos visszaverődése)

Ez a műtéti módszer endoszkópos eljárás, amely megfelelő terápiás lehetőség, különösen krónikus gyulladásos folyamatok esetén. Az eljárás alapelve a belső szinoviális réteg eltávolításán alapul. Ehhez szokásos artroszkópot használnak.
A klasszikus bursectomiával (a bursa eltávolítása) ellentétben a burzoszkópiával optimális sebgyógyulás érhető el. Ennek a különbségnek a jelentőségét klinikai vizsgálatok igazolták.
Döntő jelentőségű az endoszkópos eljárás kiválasztása szempontjából az az előny, hogy az érintett beteg előnye származhat egyrészt a kisebb hegekből, másrészt a bal csúszó réteg miatti csökkent kényelmetlenségből, miközben az endoszkópos eljárással megőrzi a bursa külső kötőszöveti rétegét.

Burzektómia (Bursa műtéti eltávolítása)

A nem műtéti kezelési lehetőségek sikertelensége esetén a bursa teljes eltávolítása általában a szokásos eljárás.
A bursa teljes nyitott műtéti eltávolításával azonban gyakran felmerül az a probléma, hogy a műtét eredményeként hegek maradnak, amelyek nemcsak kozmetikai problémát jelentenek, hanem negatívan is befolyásolhatják az érintett ízület mechanikáját. Ezenkívül a teljes eltávolítás funkcióvesztéshez vezet a nyomásterhelés csökkenésének hiányában, így az ízületszerkezetek károsodhatnak a bursa hiánya miatt.
A műveletet gyakran guggolva és fekvő helyzetben hajtják végre, ahol az eltávolítandó bursa helyzete meghatározó a műtéti helyzetben.
A bursa eltávolítása előtt a subcutis (szubkután szövet) fel van osztva, mielőtt a bursa eltávolítható lenne a szövetből.
A bursa eltávolításának célja a bursa eltávolítása anélkül, hogy megkockáztatná a bursa kinyitását. Emiatt a bursa eltávolítását többnyire tompa metszéssel hajtják végre.
Például a könyök területén végzett műveleteknél a terület a műtét után szálkás.

A műtét után

Trombózis profilaxis - Rendszerint gyógyszeralapú trombózis profilaxist végeznek, különösen az alsó végtag bursa eltávolításakor. Az ilyen anyagokat, például a heparint, általában gyógyszerként használják erre a célra. Ügyeljen a profilaxis lehetséges szövődményeire.
Gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) gyógyszerek - Általános szabályként nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak a gyulladásos folyamat további csökkentésére.
Utóvizsgálat - A műtét után a sebet rendszeresen ellenőrizni kell.

Lehetséges szövődmények

Az alkalmazott eljárástól függően a különböző szövődmények előfordulási gyakorisága változó.

Haematoma - Haematoma (zúzódás) viszonylag gyakran fordul elő mind endoszkópos, mind hagyományos eljárások után. Ez egy ártalmatlan szövődmény.
Idegelváltozás - Az idegzsinórok közelsége miatt fennáll a legalább átmeneti (csak egy ideig tartó) idegműködési zavar veszélye, amely paresztéziával (rendellenes érzések) is társulhat.
Vérzés - A műtét során nem lehet megakadályozni az erek károsodását. Vérzés akkor fordulhat elő, ha a vérzéscsillapítás nem optimális.
fertőzés - A posztoperatív fertőzés lehetséges szövődmény, de nagyon ritkán fordul elő, különösen endoszkópos beavatkozások esetén.
Rekesz szindróma (Olyan állapot, amelyben a bőr és a lágyrész fedele zárva, a megnövekedett szöveti nyomás a szöveti véráramlás csökkenéséhez vezet, ami neuromuszkuláris rendellenességeket vagy szövet- és szervkárosodást eredményez) - ez a kóros folyamat, amelyben a dobozba való vérzés miatt nyomás van, gyors nyomáscsökkentés a szövetszerkezetek károsodásának megakadályozása érdekében.

Jerosch J, Nasef NM, Schunck J: Endoszkópos retrocalcanealis bursectomia és calcaneoplasztika (EKP): anatómiai alapismeretek, indikáció, sebészeti technika és eredmények. Láb és boka. 2003. 1: 217-224
Spahn G: Bursoszkópia (nem előformázott terek artroszkópiája) - lehetőség krónikus bursitis kezelésére. A jelenlegi traumatológia. 2002. 32: 20-23
Schunck J, Jerosch J: A trochanterikus bursa endoszkópos reszekciója. Arthroscopy. 2004. 17: 96-99
Haaker R, Willburger R, Wiese M: Endoszkópos bursectomia és tractopexy a nagyobb trochanternél. Operatív ortopédia és traumatológia. 2000. 12: 247-255