A carpalis alagút szindróma - Tünetek és kezelés - Dr
STC vagy a csukló középső idegének perifériás neuropathiája
Mi a carpalis alagút szindróma (CTS) vagy a medián idegneuropathia a csuklóban?
A carpalis alagút szindróma, más néven carpalis alagút szindróma a csukló középső idegének összenyomódásából származik, és meglehetősen jellegzetes és könnyen azonosítható tünetekkel nyilvánul meg. Ebbe a kategóriába tartozik kompressziós neuropathiák (a részleteket itt találja) a felső végtag, amely magában foglalja az ulnáris alagút szindrómáját is (lásd a részleteket itt) és a Guyon-csatorna szindróma (lásd a részleteket itt).
A carpalis alagút (CT) a csuklón (pontosabban a kéz tövén) helyezkedik el, az íven elrendezett és egy erős, rugalmatlan ínszalaggal elzárt carpalis csontokból áll, amelyeket keresztirányú carpalis szalagnak vagy hajlító retina (lát 1. kép). Ez a csatorna (vagy pontosabban az alagút) nem nyújtható, és a keresztirányú carpalis szalag nyomószalag a középső idegen.
1. videó - a carpalis alagút szindrómájának leírásával. Ok - Megnyilvánulás - Hogyan lehet azonosítani? Hogyan kezelik?
Számos ina halad át az alagúton, amelyek biztosítják az ujjak és a kéz fontos idegének - a középső ideg - mozgását (hajlítását). 2. kép). Biztosítja az érzékenységet az ujjak tenyeres arcán I - IV (hüvelykujj, mutatóujj, középső ujj és a gyűrű fele - lásd 3. kép). Ezenkívül beidegzi a kéz egyes izmait, amelyek finom, precíz mozgásokat végeznek. Az alagútban lévő elemek térfogatának növelése vagy az alagút szűkítése különféle okok miatt nyomásnövekedéshez vezet, amely hatással van a belső szerkezetekre. A középideg érzékenyebb, mint az inak, bejut az ischaemiába és a carpalis alagút tipikus tüneteit okozza.
Hogyan ismerjük fel a carpalis alagút szindrómáját?
A betegség tünetei (megnyilvánulások) kezdeti szakaszokban az nt-n zsibbadás és bizsergés szakaszos az I-IV ujjakon, különösen éjszaka. Az idő múlásával a zsibbadás és a bizsergés állandóvá válik, bosszantóvá, átalakul fájdalom az éjszaka folyamán és előidézik az alvás ébredését. A fájdalmat más tünetek kísérhetik, például: remegés, gyengeség, esetlenség és a kéz egyes izmainak sorvadása.
Néhány beteg leírja az ujjak merevségének érzéseit, amelyek a halál szükségességéhez kapcsolódnak.
K. Ana
Helló kedves emberek! Ne gondolja, hogy az ár magas, hány orvosnál jártam és hány fájdalmas kezelés ... olvassa el tovább
Balog Adina
Sikeres művelet. Nincs műtét utáni fájdalom. Kivételes orvos, profizmus, remek csapat, nyugati viszonyok. Bátran ajánlom. Egy ilyen orvos további olvasásra készteti
Előfordulhat a csukló fájdalma, valamint a könyökben vagy akár a vállban elhelyezkedő atipikus fájdalom is. Ha nem kezelik, a betegség az ischaemia révén visszafordíthatatlan idegkárosodássá válhat, és idővel teljes elpusztulása az idegszálak demielinizációja és nekrózisa révén. 1. videó megtekintése
3. kép - A középső ideg érzékeny területe:
4. kép - N ervu l medián:
Miért fordul elő carpalis alagút szindróma?
A carpalis alagút szindróma sokféle okból okozhat rossz vizet. Az előfordulás okának megértéséhez meg kell értenünk a kézízület anatómiáját (rádió-carpalis ízület) és implicit módon a carpalis alagút anatómiáját. Kárpátcsatorna anatómiája Részletesen leírtam egy külön cikkben, amely megtekinthető itt .
A patofiziológiát (a carpalis alagút szindróma kialakulásának mechanizmusát) az idegi ischaemia, azaz az ideg elégtelen vérellátása képviseli, amelyet a csatorna szűkülete okoz, amelyen keresztül halad.
Az örökletes tényezők oka lehet, mert egyesek hajlamosak a carpalis alagút szindrómára az oszteofibrosus csatorna (tartály) és az azon áthaladó inak átmérője közötti aránytalanság miatt. Ez magyarázza a carpalis alagút szindrómájának megjelenését látszólag okozati összefüggés nélkül.
2. videó - miről a carpalis alagút szindróma - videót nézni:
A kéz bizonyos foglalkozási helyzete (billentyűzet és egér használata) vagy annak túlzott használata gyakran kedvez a tömörítés megjelenésének (lásd: 5. kép).
A patológiát kiváltó szisztémás betegségek között szerepel a cukorbetegség, a hypothyreosis, az amiloidózis, a reumás ízületi gyulladás, az akromegália, az elhízás és a krónikus veseelégtelenség. A túlzott alkoholfogyasztás, valamint a dohányzás carpalis alagút szindrómát okozhat, vagy súlyosbíthatja azt.
Az STC terhesség után vagy terhesség alatt is előfordulhat olyan hormonális változások miatt, amelyek a szövetekben felesleges vízfelhalmozódáshoz vezetnek.
További okok lehetnek a kéz és az alkar sérülései (zúzódások, elmozdulások, törések), amelyek a carpalis alagút szindrómáját kedvezik vagy akár előidézik, a daganatok vagy az ízületi ciszták pedig kompressziókat eredményezhetnek a csatornában.
A különféle részletes leírása okoz a megjelenés szempontjából kedvező medián idegneuropathia a carpalis alagútban - vagyis carpalis alagút szindróma konzultálni lehet itt .
Ki kezeli a carpalis alagút szindrómáját?
Ha tünetek jelentkeznek, konzultálnia kell egy kézsebészetre szakosodott sebésszel.
A kézsebészeti szakember az, aki megállapítja a végső diagnózist a klinikai vizsgálat és a paraklinikai vizsgálatok alapján. Ezenkívül meg fogja tenni az egyes eseteknek megfelelő kezelési ajánlásokat, elvégzi a műtétet, koordinálja az adjuváns kezeléseket és a posztoperatív nyomon követést.
5. kép - Az STC-t vorizáló pozíciók:
6. kép - STC-re jellemző fájdalom:
Konzultáció szakorvossal - kézsebész - helyes diagnózis
A konzultáció során (lásd: mi a konzultáció) megkérdezik a tünetekről (mikor kezdődtek, hogyan alakultak az idő múlásával, mennyire idegesítőek, milyen hatással vannak a mindennapi és szakmai tevékenységekre stb.). Az állítások pontosabb leírása mindig segít a diagnózis felállításában.
A kéz klinikai vizsgálata objektiválja a beteg beszámolóit. Van néhány specifikus tesztek a tünetek kiváltására - amelyet otthon is elvégezhet, a Phalen teszt ( 3. videó megtekintése ) és a Durkan-teszt ( 4. videó megtekintése ) .
Paraklinikai vizsgálatok (kiegészítő) amely kötelezőek mert a diagnózis és a prognózis bizonyossága magában foglalja az elektrofiziológiai vizsgálatokat. Az elektromiográfia (EMG) komplex adatokat szolgáltat a középső ideg károsodásának mértékéről, mérve az amplitúdót, a látenciát és az idegvezetési sebességet (VCN). Csak az idegvezetési vizsgálatokkal lehet pontos diagnózist adni a középső ideg fokális neuropathiája, ami Carpal Channel szindrómát jelent.
Az ultrahang megmutatja az ideg anatómiai állapotát, és néhány szerkezeti változást mutathat az alagútban (a kompresszió okai).
Miután összegyűjtötte ezeket az információkat, a sebész elmagyarázza a diagnózist és az előrejelzést, és javaslatot tesz a megfelelő kezelésre. Ez egy nyílt beszélgetés, amelynek során a betegnek kérdéseket kell feltennie, tisztáznia kétségeit, meg kell értenie az eljárást, amelynek alávetik, a várható eredményt és az ajánlásokat, amelyeket be kell tartania.
3. videó - Minden a Ph alen tesztről - nézze meg a videót:
4. videó - Minden a Durkan-tesztről - nézze meg a videót:
Nagyon fontos megjegyezni, hogy mind a Phalen-, mind a Durkan-tesztnek csak a carpalis alagút szindróma korai szakaszában van értéke.
Nem műtéti kezelés
A konzervatív kezelés az ortézisek viseléséből áll (lásd az ortózis részleteit itt), amely mozgásképtelenné teszi a csuklót funkcionális helyzetben (lásd 7. kép), gyulladáscsökkentő anyagok (kortikoszteroidok) injekciója, fiziokinetoterápia.
A nem műtéti kezelés csak nagyon korai szakaszában hatékony. Nem szünteti meg a tömörítést, hanem enyhíti a tüneteket, csak átmeneti hatást fejt ki.
A carpalis alagút szindrómában az a naturista kezelés kezdettől fogva beteg hátrányt hoz. Megértéséhez miért kell figyelnie 5. videó, amely megmagyarázza az STC okát. Csak az STC megnyilvánulásainak okának megértésével értheti meg, melyik az egyetlen és leghatékonyabb kezelés.
Az egyetlen hatékony kezelés, amely eltávolítja a nyomószalagot, a műtéti kezelés.
5. videó - Lásd a klipet a carpal tunnel szindróma leghatékonyabb kezelése:
Sebészeti kezelés
Ez az egyetlen, amely véglegesen kiküszöböli a tömörítést. Ez kiküszöböli a középideg szenvedését és az általa okozott tüneteket.
A műtéti kezelés abból áll, hogy a keresztirányú carpalis szalag rostos szerkezetét metszjük, és ezáltal növeljük a csatorna kaliberét. Ez egy olyan eljárás, amelyet a beteg könnyen elviselhet, viszonylag rövid ideig tart. A helyreállítás és a prognózis nagyon jó, ha a műveletet időben elvégzik. Visszafordíthatatlan idegváltozások esetén a prognózis érintett.
A kedvenc módszerem, amit szintén ajánlok, az minimálisan invazív, nyitott módszer, minimális metszéssel (kb. 2 cm). Ebben a műveletben biztonságos megközelítést tudok elérni (az ínszalag-metszési manőver során elkerüljük az idegkárosodást), a korrekt dekompressziót és a gyógyulás után szinte láthatatlan heget (lásd: 8. kép).
Kórházi kezelés, érzéstelenítés és a beavatkozás időtartama
A műtétet nappali kórházban hajtják végre, a beteg körülbelül 2 órát tölt a klinikán.
Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük és teljesen fájdalommentes, az érzéstelenítés telepítése után a beavatkozás körülbelül 15 - 20 percig tart.
Ha a páciens mindkét kezét érinti, akkor ajánlom a soros beavatkozást egy-két hét távolságra. Az elsőt a legsúlyosabban érintett kézen operálják.
A legkevésbé invazív beavatkozás ára a középső ideg dekompressziójára a carpalis alagútban
Azoknak, akik csodálkoznak mennyibe kerül egy carpalis alagút üzemeltetése, az egyszerű dekompresszió ára, minimálisan invazív modern technikával, 600 euró. Különleges vagy összetett esetekben ez a tarifa az összetettségtől függően változhat. Az euróban kifejezett árat lejben, a művelet napján érvényes NBR-árfolyamon fizetik. A súlyos szakaszok speciális dekompressziót igényelnek neurolízis, ami valamivel magasabb költséget jelent.
Mi történik a műtét után ?
A művelet után azonnal megkapja a konkrét ajánlások listáját.
A működtetett végtag magasan tartása és rugalmas visszatartás kötelező. Az ujjak mozgása a beavatkozás után azonnal megkezdődik, progresszív terheléssel, így három hét múlva folytathatja szokásos tevékenységeit.
Az erőszakos tevékenységeket csak két hónap elteltével lehet végrehajtani. Bizonyos esetekben programra van szükség felépülés fiziokinetoterápiás gyakorlatokon keresztül.
A tünetek eltűnése betegenként változóan fordul elő. A korai szakaszban a tünetek a beavatkozás után azonnal eltűnnek. Haladóbb vagy súlyos szakaszokban a tünetek a kompresszió súlyosságától függően eltűnnek vagy javulnak. Átlagosan a középideg két hét és két hónap közötti időközönként helyreáll.
Érdemes megjegyezni azt is, hogy a súlyos carpalis alagút szindróma tünetei elfedhetik a kéz egyéb átfedő patológiáit, például tavasszal az ujját - részletek itt (mutatóujj).
A carpalis alagút szindróma műtét utáni heg szinte láthatatlan minimálisan invazív technikák amelyet gyakorlok (lásd 8. kép ).
Ellenjavallatok carpalis alagút szindróma műtétben
A carpalis alagút szindróma műtétjének nincs specifikus ellenjavallata.
A műtét előtt 10 nappal tilos aszpirint és származékait vagy más hipokoaguláns/antikoaguláns gyógyszereket használni (amelyek késleltetik az alvadást és meghosszabbítják a vérzést). Ezeket a szempontokat a műtét előtti konzultáció során vitatják meg, amikor tájékoztatja az orvost arról, hogy milyen egyéb betegségei vannak, és milyen kezeléseket alkalmaz.
7. kép - Ortózis az STC számára:
8. kép - Hegek STC beavatkozás után:
Amit a betegek mondanak a carpalis alagút szindróma műtétje után?
A carpalis alagút szindrómában szenvedő betegek többsége tipikus és sajátos tüneteket egyaránt leír. Az ajánlásokban szereplő betegek leírását követve könnyen megtalálhatja magát. Megtudhatja, milyen gyorsan megszabadultak a fájdalomtól, és ez arra ösztönöz, hogy tegye vissza az életet az STC tüneteinek megjelenése előtt.
6. videó - Itt van egy kétoldali carpal tunnel szindrómában szenvedő beteg vallomása, aki a műtét után gyorsan megszabadult a mindkét kézben fellépő súlyos éjszakai fájdalomtól:
7. videó - Annak a páciensnek a tanúvallomása, akinek mindkét kezében fájdalom és gyengeség jelentkezett, könyök és váll sugárzással, amelyet szintén carpalis alagút szindróma okozott:
A carpalis alagút szindróma terhesség alatt
A test folyadékegyensúlyának terhesség alatti változásai hajlamosíthatják a terhes nőket a carpal tunnel szindróma kialakulására.
A tünetek általában kétoldalúak és a terhesség harmadik trimeszterében jelentkeznek.
A nem műtéti kezelésre fent leírt konzervatív intézkedések a legtöbb esetben hatékonyak. A tünetek a születés után megszűnnek a terhesség okozta carpal tunnel szindrómában szenvedő nők többségében.
Mi történik, ha nem kezelem magam?
A carpalis alagút szindróma progresszív betegség, ezért lassabban vagy gyorsabban súlyosbodik. Fara o dekompresszió a középideg műtéte, ez a betegség az ujjak érzékenységének teljes eltűnésével érvényteleníti a beteget I - IV. amiotrófia vagy pontosabban a középső ideg beidegzett izmainak olvadása jelenik meg (lásd 9. és 10. kép ). Ez rendellenességekhez és nehézségekhez vezet a tárgyak kezelésében, majd a beteg elkezd dobjon le tárgyakat a kezéről . A végén megjelennek elviselhetetlen éjszakai fájdalom .
Sajnos, a hozzám intézett esetek közül sok későn érkezik, és alkalmam volt arra, hogy nagyon előrehaladott stádiumú eseteket láthassak, amelyekben a beteg nem tudott fájdalmasan aludni éjszaka.
9. kép - Súlyos amiotrófia:
10. kép - Amio kétoldalú trófea:
Arra biztatom a betegeket, hogy tájékoztassák magukat, és magabiztosan forduljanak kézsebészeti szakemberhez, hogy megismerjék szenvedésük minden aspektusát. A carpalis alagút szindróma egy progresszív betegség, amely lassan, de biztosan előrehalad. Javasoljuk, hogy a műtétet korai szakaszban, az irreverzibilis elváltozások telepítése előtt végezzék el.
Óvatos!
A kéz fájdalmának enyhítése az intenzív fájdalom után súlyosbodás és visszafordíthatatlan denerváció jele.
Nem javaslom alternatív és természetes kezeléseket az STC számára. Kerülje a különféle fórumokon a tájékozatlan véleményeket, mert fennáll annak a kockázata, hogy értékes időt pazarol a szenvedő idegére.!
Emlékezni! Az időben operált karpális alagút szindróma szükségtelen késedelem nélkül biztosítja a 100% -os gyors helyreállítást.
Dr. Vladislav Gyebnar csapata által megoldott esetek sajátosságai
A carpalis alagút szindróma gyakran társulhat más fájdalmas betegségekkel ugyanabban a kézben.
Fontos megjegyezni, hogy gyakran a carpalis alagútban lévő idegtömörítés lehetetlenné teszi a második betegség fájdalmas megnyilvánulását, ha a csuklótól távolabb helyezkedik el.
Így előfordul, hogy a carpalis alagútban lévő középideg dekompressziója után más megnyilvánulások kezdenek megnyilvánulni. Az STC leggyakoribb összefüggése a reteszelt ujjal vagy tavasszal - lásd a részleteket itt.
Ne felejtsd el! A leghasznosabb cél továbbra is a helyes és időben történő beavatkozás.