A centrális vénás katéter perkután elhelyezése

A perkután elhelyezve a perifériás vénás katéterek az elmúlt években az iowai egyetemen, valamint más központokban az újszülött kezelésének fontos részévé váltak. Bebizonyították értéküket a hosszú távú táplálkozási támogatás és az érrendszeri hozzáférés biztosításában olyan gyógyszerek, mint az antibiotikumok és a prosztaglandinok E1 hosszú távú alkalmazásakor.

centrális

A kockázat/haszon arányt és a középvonal időtartamát mindig figyelembe kell venni.

B. Kinek van szüksége központi intravénás katéterre (ICP)?

  1. Hosszan tartó parenterális táplálást igénylő újszülöttek
  2. Hosszan tartó intravénás gyógyszeres kezelésre szoruló újszülöttek
  3. Hyperosmoláris intravénás folyadékot igénylő vagy irritáló gyógyszeres kezelést igénylő újszülöttek
  4. Újszülöttek nehéz vagy korlátozott intravénás hozzáféréssel

C. PICC vonal elhelyezésének és használatának kockázata

Általában a perkután elhelyezett központi intravaszkuláris katéterek (ICPP) kockázata alacsonyabb, mint a műtéti úton elhelyezett katéterek esetében. A kockázatok magukban foglalják a következőket:

1. Az ini megerősítése ţ vidd őt bonyolult a v â rfului a PICC vonalon:

  1. Felső végtagi erek: AP mellkasi röntgenfelvételt készítenek elrabolt karokkal és a fejet oldalirányban elforgatják a betét oldaláról. A felső vena cava sikeres központi elhelyezése a pericardialis reflexió vonala felett van. Ha a csúcsa nem látható jól, filmet kell készíteni ferde hátsó filmként, 20 o-val a középvonal alatt.
  2. Alsó végtagi erek: Két hasi röntgen készül, egy AP és egy oldalirányú. A hegy helyes elhelyezése az alsó vena cava-ban lesz látható.
  3. A vonalak helyes elhelyezése érdekében a filmeket egy neonatológus és egy nővér vagy az orvosi csapat legalább 2 tagja értékeli. A sor tetejének helyét dokumentálni kell az intervenciós lapon.

2. Helyszíni ellenőrzésţiei vârfului a PICC vonalon tférfiak alattţvonaltartók:

Hetente vagy szükség szerint a PICC vonalat a megfelelő röntgenfelvételek és a beteg aktába történő dokumentálás útján figyeljük.

A vonal tetejének dokumentálása, amikor rutinfelvételeken megtekinthető

3. Meghibásodás ţ vegye be a katétert

  1. Jellemző, hogy képtelen folyadékot adni, vért szívni, vagy folyadékot engedni.
  2. Okozhatja helytelen elhelyezkedés, trombózis, csapadék jelenléte, lipidlerakódás vagy mechanikai problémák (beteg elhelyezése, túl szoros ruházat stb.).
  3. Ha az ok nem oldható meg, a vonalat el kell távolítani a neonatológiai csoporttal folytatott megbeszélést követően.

4. Katéter szakadás:

  1. Megkönnyítheti a behelyezés közbeni tű, a túlzott nyomás okozta túlzott feszültség vagy szakadás. A katéter intravaszkuláris részét veszélyezteti az embolizáció.
  2. Szakadás esetén meg kell ragadni és rögzíteni a katéter szabadon maradt részét a migráció megakadályozása érdekében. Ha nincs kitett rész, akkor nyomjon rá a vénás traktusra a behelyezés helye felett, rögzítse az újszülöttet, és végezzen röntgenfelvételt. A műtétről tájékoztatni kell az újszülöttorvost és a gyermeksebészt.
  3. Az elpusztult vagy eltört katétereket el kell távolítani és ki kell cserélni. A drótvezetőn megjavított vagy kicserélt katéterek kiteszik a beteget a fertőzés és az embolizáció kockázatának. Ha nincs más lehetőség, akkor javított katétert lehet fontolóra venni, de csak ideiglenesen.
  4. Meg kell fontolni a profilaktikus antibiotikum-terápiát

5. Blokkolt katéter:

  1. A katéter nehéz eltávolítása a fibrinhüvely kialakulásának vagy a szepszis miatt másodlagosnak lehet.
  2. Korlátozza a katéter eltávolítására tett kísérletek számát tapasztalt személyzet segítségével.
  3. Helyezze át a végtagot a katéter összecsukódásának minimalizálása érdekében, és távolítsa el a katétert.
  4. Injektáljon sóoldatot a katéterbe a katéter enyhe eltávolítása során.
  5. Száraz hő alkalmazása a katéter útján és a behelyezési helyre 20 percig csökkentheti a venospasmus okozta ellenállást. A venospasmus elkerülése érdekében kerülje a behelyezés helyét és a katéter traktusát közvetlenül a nyomás alatt.
  6. Értesítés az újszülöttorvosról és a sebészről minden olyan eseményről, amely olyan katéterekkel kapcsolatos, amelyeknek kórelőzményében működési zavarok vannak, és olyan eseményekről, amelyeket normál vontatási erővel nem lehet eltávolítani.
  7. Tájékoztassa a családot, hogy a középvonalat műtéti úton el kell távolítani.

D. Katéter elhelyezési eljárás

  1. A PICC katétereket a NICU-n belül tapasztalt orvosok helyezik el, akik megfelelnek a kompetencia követelményeinek.
  2. A szülőket tájékoztatják az eljárás igényeiről, kockázatairól és alternatíváiról.
  3. A megfelelő folyadékokat megrendelik a PICC vonalhoz, és már a szakaszon vannak.
  4. Az eljárási űrlap kitöltve.
  5. Megfontolják a fájdalomcsillapítás lehetőségeit.
  6. Katéterrel ellátott betétkészletet is kapunk. A fel nem használt készletek a beteg nevén kerülnek jóváírásra.
  7. A behelyezéshez szükséges tartozékokat a beteg szobájába viszik, hogy könnyebben hozzáférhessenek hozzájuk.
  8. Mossa és fertőtlenítse a kezét.
  9. A katéterezés leggyakoribb helyei a bazilikus, a feji, a saphena, a poplitealis, a temporális és a posturicularis külső nyaki vénák. A katéterezés azokban a vénákban a legsikeresebb, amelyeket korábban nem alkalmaztak perifériás IV infúziókhoz. A katéter szükséges hosszát centiméterekkel jelölt papírcsíkkal mérik meg az újszülötten, mielőtt fertőtlenítik és elszigetelik a területet.
  10. A steril technika megmarad. Az egész csapat sapkát és maszkot visel. A kezelő orvos és a nővér steril kesztyűt, védőszemüveget vagy arcvédőt visel abban az esetben, ha a kezelő behelyezi a katétert.
  11. A katétereket a megfelelő hosszúságú behelyezés előtt szétválasztják, hogy minimalizálják a migrációs problémákat. A készletben található giljotin penge a katéter levágására szolgál.
  12. A behelyezéshez kövesse a gyártó utasításait, és alkalmazza a fertőtlenítést Betadine-nal, ha az újszülött 2 hónaposnál fiatalabb, és 2% -nál fiatalabb csecsemőknél 2% -os klórhexidin-glükonátot. A steril technika fenntartására nagy steril mezőt használnak. Szigetelje el a területet az egység ajánlásai szerint. Adjon 2 ml/óra sóoldatot a vezetéken keresztül, amíg a csúcs elhelyezkedése beigazolódik.
  13. A központi csúcs helyes elhelyezését a megfelelő röntgenfelvételek igazolják.
  14. Töltse ki az eljárási lapot. Akár sikertelen kísérlet is lesz katéter alkalmazására.
  15. Töltse ki a kitöltési űrlapot, függetlenül attól, hogy az eljárás sikeres volt-e vagy sem.

E. A perkután központi katéterek gondozása és használata

  1. A kötés az alkalmazás során sértetlen marad. Csak tapasztalt személyzet változtathatja meg.
  2. A középvonalon keresztül alkalmazandó IV infúziós folyadékoknak általában heparint kell tartalmazniuk 0,25 egység/ml folyadékkoncentrációban, ha az infúzió sebessége legalább 3 ml/óra és 0,5 egység/ml, ha a sebesség 2 ml/h alatt van. Az újszülött által 24 óra alatt elért teljes heparin nem haladhatja meg a 100 egység/kg/nap értéket.
  3. Az egyes katétertípusok maximális folyadékmennyiségét a gyártó javasolja, és a vezeték elhelyezése előtt figyelembe kell venni.
  4. Ha PICC vonalat használnak táplálkozási célokra, a 25% -os glükózkoncentráció felhasználható a megfelelő kalória biztosításához, ha a katétert megfelelően helyezik a vena cava-ba. E cél elérése érdekében azonban meg kell próbálni olyan megoldásokat használni, amelyek a hiperoszmoláris oldatok alkalmazásával a trombózis fokozott kockázata miatt a lehető legkevésbé koncentráltak. Törekedni kell a kevésbé koncentrált oldatok használatára a kalóriabevitel biztosításának módszereként. Ezek a tesztek tartalmazhatnak lipidoldatokat további kalóriák biztosítására és/vagy magasabb infúziós sebesség alkalmazását kevésbé koncentrált dextrózoldattal. Ezeket a szempontokat folyamatosan értékelni kell. Ha a vena cava-ban nincs központi elhelyezés, akkor a dextróz-koncentrációt legfeljebb 12,5% -on kell tartani.
  5. Amikor középvonalakat használnak a gyógyszer beadására, mérlegelni kell a folyadék kompatibilitását. A vezeték szennyeződésének elkerülése érdekében csak akkor lépjen be, ha feltétlenül szükséges, és tartsa fenn a sterilitást.
  6. A középvonalakat nem használják rutinszerű mintavételhez vagy eritrocita transzfúzióhoz, mert növelik a fertőzés, a vonal obliteráció és az eritrocita hemolízis kockázatát.
  7. A napi jegyzetek röntgenfelvételek alapján dokumentálják a vonal tetejének helyét, ha láthatóak.
  8. Ha szükséges, akkor a középvonalat a lehető leghamarabb el kell távolítani, ha a teljes folyadékbevitel 10 ml/kg/nap bármilyen más módon, és jól tolerálható, és ha a vonal már nem szükséges a gyógyszeres kezeléshez, akkor eltávolítható.
  9. Az orvos vagy a nővér is eltávolíthatja a középvonalat. A katéter eltávolítási manőveren az eljárási lap elkészül. Az eltávolításkor megmérik a katéter hosszát a hegytől a hozzáférési pontig, és összehasonlítják a behelyezéskor kitöltött eljárási lapon eredetileg feltüntetett hosszúsággal. A katéter szakadásának gyanúja esetén az eltéréseket meg kell vitatni a felügyelővel.
  10. Mindig tekintsük a középvonalat fertőzés vagy komplikáció forrásának az újszülött esetleges klinikai romlása esetén.
  11. Ha megjavított katéter alkalmazását fontolgatják, akkor azt meg kell beszélni a kezelőorvossal, és steril körülmények között kell végrehajtani.
  12. A perkután központi katéterek kockázata alacsonyabb, mint a műtéti úton elhelyezett katétereké. Ide tartoznak a helyi vagy szisztémás fertőzések és a trombózis infiltrációval vagy anélkül. A késői megnyilvánulások közé tartozik a végtag, a mellkasfal és/vagy a nyak erythema vagy duzzanata.
  13. Ha a központi katétereket táplálkozási célokra használják, és a vena cava-ba vagy a jobb pitvarba helyezik, a megfelelő kalória biztosításához akár 25% -os glükózkoncentráció is felhasználható. Bármilyen célra azonban alacsony glükózkoncentrációjú oldatokat kell használni, mivel a trombózis kockázata növekszik az oldatok ozmolaritásának növekedésével. Ebben a tekintetben a kalóriaellátáshoz teszteket kell végezni a katéter teljes felhasználása érdekében, csökkentve a hipermozoláris oldatok alkalmazását. Ez magában foglalhatja a lipidoldatok használatát további kalóriák biztosításához és/vagy a gyorsabb infúziós sebességet alacsonyabb koncentrációkkal a glükózoldatokhoz. Ezeket a szempontokat folyamatosan értékelni kell.

F. Katéterezési technika:

1. A központi perkután katéter gondozása

  1. Az iv. Folyadékoknak nem kell heparint tartalmazniuk, ha az adagolás sebessége 5 ml/h vagy nagyobb; ha az adagolás mértéke
  2. A kezdeti folyadékoknak glükózt kell tartalmazniuk legfeljebb 10% koncentrációban. Ha a katéter hegye egy központi vénában helyezkedik el, a glükózkoncentráció kissé, 25% -ra növelhető.
  3. Az iv. Beadási sebességet 2 ml/h vagy ennél magasabb szinten kell tartani. A folyadékokat 0,5 -1 ml/h sebességgel lehet beadni, de fennáll az elzáródás veszélye. A maximális adagolási sebesség a katéter típusától függ:

Ezek az arányok a gyógyszerek glükózszintjétől és ozmolaritásától függenek. A sebességet a lipidek infúziója is befolyásolhatja.

  1. A vérmintákat nem szabad eltávolítani a katéterből. A vérkészítmények beadhatók a katéteren keresztül, de megnő az obstrukció kockázata.
  2. Ha felmerül a gyanú, hogy a katétert el kell távolítani, vagy egyéb kérdések merülnek fel a katéterrel kapcsolatban, forduljon orvoshoz vagy orvoshoz, aki az erre a célra szakosodott csapat tagja (Újszülött perkután központi katétercsoport).
  3. A perkután középvonal eltávolítását a gyermekgondozó nővér, a bentlakó, vagy ha rendelkezésre áll, a fenti csapat tagja végzi.
  4. A katéter megváltoztatásakor meg kell mérni a katéter hosszát a hegytől a csatlakozási pontig, és rögzíteni kell a beteg lapján.

2. A központi katéter elhelyezésének követelményei

a) A központi vonal elhelyezéséről a szakosított csoport tagjával konzultálva lehet döntést hozni. Ha ápolónő helyezi el, az újszülöttorvosnak ezt meg kell említenie a gyermek aktájában. A minőségi katéter érdekében a gyermeknek:

  • Jelenítsen meg hozzáférhető helyeket a katéter elhelyezéséhez.
  • Szükséges IV-es folyadék beadása legalább 7 napig.

b) A perkután központi katéterek elhelyezésével foglalkozó speciális csoport feladatai a következők:

  • Válaszoljon a szülők kérdéseire, miután beszélt a gyermeket kezelő orvossal.
  • A röntgenfelvétel megrendelése és vizsgálata a katéterezési eljárás után.
  • Jegyezzen fel a gyermek megfigyelő lapjára, és töltse ki az eljárás számára fenntartott helyet (perkután vonal konzultációs lap).
  • Beszélje meg orvosával az eljárás eredményeit.