A Charité Orvostudományi Kar Dermatológiai, Venereológiai és Allergológiai Klinikájáról
Az Orvostudományi Kar Dermatológiai, Venereológiai és Allergológiai Klinikájáról Charité Universitätsmedizin Berlin ÉRTEKEZÉS Hisztamin intolerancia vizsgálata krónikus spontán urticariában szenvedő betegeknél az akadémiai fokozat megszerzéséhez Doctor medicinae (Dr. med.), MA Berlinből
Lektor: 1. prof. Dr. Mason 2. prof. Dr. Brockow 3. prof. Dr. Jakob Doktori fokozat: 2013.10.25. 2
Tartalomjegyzék Rövidítések listája. 6 1. Bevezetés. 7 1.1. Ételintolerancia. 7 1.2. Hisztamin intolerancia. 8 1.2.1. Definíció és patomechanizmus. 8 1.2.2. Diagnosztikai kritériumok. 9 1.2.3. Frekvencia. 11 1.2.4. Diagnosztikai eljárás és terápia. 11 1.3. Hisztamin. 12 1.4. Urticaria. 14 1.4.1. Az urticaria meghatározása, klinikája és osztályozása. 14 1.4.2. A csalánkiütés patomechanizmusa. 16 1.4.3. Ételintolerancia és csalánkiütés. 17 1.4.4. Az élelmiszer-intolerancia azonosítása a csu okaként. 18 2. A kérdés fejlődése. 20 3. Anyag és módszerek. 21 3.1. Türelmes. 21 3.1.1. Vizsgálati csoport. 21 3.1.2. Demográfiai adat. 21 3.2. Dizájnt tanulni. 22 3.2.1. Felmérés. 22 3.2.2. Diéta. 22 3.2.3 Hisztamin provokáció. 24 3.3. Felmérési eszközök. 25 3.3.1. Kérdőív. 25 3.3.2. Klinikai napló. 26 3.3.3. Urticaria Activity Score (UAS). 26 3.4. Statisztikai értékelés. 27 3
4.8. Önértékelés és az UAS változása. 45 4.8.1. Az alacsony hisztamin tartalmú étrendben az UAS javulásával vagy romlásával járó betegek aránya megközelítőleg azonos az anamnézia-intoleráns és a toleráns betegek között. 46 4.8.2. Függetlenül attól, hogy az alacsony hisztamin-tartalmú étrendben az UAS változásának tényleges mértéke mennyi volt, az összes csu-beteg egyharmada összefüggést látott a csu és a hisztamin között. 49 5. Megbeszélés. 51 6. Összegzés. 63 7. Irodalomjegyzék. 64 8. Függelék. 70 1. függelék: Hisztamin provokációs teszt (DBPC). 70 2. függelék: Kivonat az urticaria naplóból. 71 9. Köszönetnyilvánítás. 72 10. önéletrajz. 73 11. Nyilatkozat. 73 5
A rövidítések listája csu DAO DBPC DHC HDC HistNM HMT IgE Q UAS krónikus spontán csalánkiütés diamin-oxidáz kettős-vak és placebo-kontrollos kettős-vak és placebo-kontrollált emésztési hisztamin-kihívás ) Urticaria Activity Score 6
Hisztamin provokáció. Ezen kritériumok alapján alakultak a betegcsoportok. Eleinte ezeket a kritériumokat külön-külön vették figyelembe. Minden olyan beteget bevontunk, akinek érvényes értékei voltak az adott kritériumra vonatkozóan. Ez az egyes változók különböző populációit eredményezi, amelyeket minden értékelés elején rögzítettünk. A kialakult csoportokon belül a betegeket további szempontok szerint osztályozták, amelyeket részletesen elmagyaráznak az egyes betegcsoportok esetében. A további tanfolyamon a változók közötti kereszteződéseket vizsgáltuk. Erre a célra új populációkat alakítottak ki, amelyek az eredeti 241 összes csu-betegéből álltak, akik érvényes értékekkel rendelkeztek az összes keresztezett változó figyelembe vételével. Az új populációt alkotó betegek számát minden elemzés elején külön feljegyeztük. 28.
4. Eredmények 4.1. Válasz a hisztaminban gazdag ételekre 4.1.1. Az összes csu-beteg egyharmada számolt be arról, hogy hisztaminban gazdag ételek elfogyasztása után nyálkahártya van. Először azt vizsgálták, hogy a kérdőívben szereplő 241 csu-beteg közül hányan számoltak be (lásd 3.3.1.), Hogy hisztaminban gazdag ételekre reagáltak wheals/duzzanatokkal. A 241 csu-beteg közül 218-at lehetett bevonni, 23 betegből hiányzott a kérdésre adott válasz a kérdőívből. 30,3% (66 beteg) a kérdőívben kijelentette, hogy legalább egy hisztaminban gazdag ételre reagálva savanyúsággal reagált, megerősítette, hogy hisztaminban gazdag ételeket anamnesztikusan nem tolerál. Ezzel szemben 69,7% (153 beteg) tagadta, hogy bármikor észlelte volna a wheals-t a hisztaminban gazdag étel reakciójaként. Ezt szemlélteti a 2. ábra. 30,3% 69,7% 2. ábra: Urtikariás reakció (wheals, anamnesztikusan rögzítve) hisztaminban gazdag ételre - százalékos arányban. Zöld: igen, kék: nem; n = 218 29
4.1.2. Az összes anamnéziás intoleranciában szenvedő csu-beteg fele csak hisztaminban gazdag ételre reagál.Azt a hisztamintartalmú ételek számát vizsgáltuk, amelyet százalékos arányban mutattunk be a 3. ábrán, a kérdőív szerint válaszlatokkal válaszoltak. 218 csu beteget lehetett bevonni, ezek közül 14,2% (31 beteg) egy hisztaminban gazdag ételre, 6,9% (15 beteg) két hisztaminban gazdag ételre reagált, 4,1% (9 beteg) három hisztaminban gazdag ételre reagált, 4,1% (9 beteg) négy hisztaminban gazdag ételre is reagál, 0,5% (1 beteg) öt, 0,5% (1 beteg) hat hisztaminban gazdag ételre reagál. Egyetlen beteg sem számolt be arról, hogy hatnál több ételre reagált volna csalánkiütéssel. 69,7 beteg (százalék) 60 40 20 14,2 0 6,9 4,1 4,1 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 A csalánkiütésben reagáló hisztaminban gazdag ételek száma 3. ábra: A hisztaminban gazdag ételek száma Étel, amelyhez a betegek (kórtörténet alapján) urticariás reakciókat mutattak (wheals); n = 218 30