A cholangitis okai, típusai, tünetei, kezelése - NetDoktor
Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán.
A Cholangitis (Az epevezeték gyulladása) az epeutak gyulladása a májban vagy kívül. A cholangitis tipikus tünetei a láz, a felső hasi fájdalom és a bőr sárgulása (sárgaság). Ez egy ritkább betegség, amely főleg a 40 év feletti nőket érinti. A cholangitist leginkább baktériumok vagy epekövek okozzák. Jól kezelhető antibiotikumokkal vagy epekő eltávolítással. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a kolangitisről.
Ha akut cholangitis van, akkor gyorsan konzultálnia kell orvosával. Tipikus tünetek a rossz általános állapot, a fáradtság, a fogyás, a viszketés vagy a jobb oldali felső hasi fájdalom.
Cholangitis: leírás
A cholangitis (az epevezeték gyulladása) az epevezeték gyulladása, amely az epehólyagot a vékonybélhez köti. Az epét a májsejtek alkotják, megvastagodnak és az epehólyagban tárolódnak. Élelmiszer elfogyasztása esetén az epe az epevezetékeken keresztül egyre inkább a duodenumba kerül. A benne lévő epesavakra a bélben van szükség az élelmiszeren keresztül felszívódó zsírok lebontásához és emésztéséhez. Ezenkívül mérgező anyagok szabadulnak fel a testből a májon és az epeutakon keresztül a bélbe, és ürülnek a széklettel.
Akut cholangitis
A lakosság körülbelül 15 százaléka szenved epekövektől (kolelithiasis), amelyek akadályozhatják az epe kiáramlását. Ez növeli a helyi baktériumok kolonizációjának kockázatát. Ez az epeutak gennyes gyulladásához (cholangitis) vezethet. Mivel a 40 év feletti, túlsúlyos nőknél nagyobb az epekövek kockázata, kétszer nagyobb az esélyük a kolangitis kialakulására, mint a férfiakra.
Elsődleges szklerotizáló cholangitis
Az elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC) az epevezeték gyulladásának speciális formája, és az egyik autoimmun betegség. Ez egy krónikusan progresszív epeúti gyulladás a májban és kívül. A betegség szorosan kapcsolódik más autoimmun betegségekhez, például a gyulladásos bélbetegség fekélyes vastagbélgyulladásához. A PSC az epeutak hegesedéséhez (szklerózisához), sőt az epe stasisához (kolesztázis) vezet. A későbbi szakaszokban az embereknél gyakran májcirrózis alakul ki, amelyet csak májtranszplantációval lehet kezelni.
Cholangitis: tünetek
A bakteriális cholangitis és az elsődleges szklerotizáló cholangitis a tünetek tekintetében némi hasonlóságot mutat:
Akut (bakteriális) cholangitis: tünetek
A cholangitis tipikus tünetei itt a jobb felső hasi fájdalom, amelyet állandónak és állandónak írnak le. Az érintettek gyakran 40 Celsius fok feletti lázban és kifejezett betegségérzetben is szenvednek. Sok betegnél a kolangitis néhány nap múlva a bőr sárgulásához (sárgasághoz) is vezet. A bőr sárgulását az epe májba történő visszafolyása okozza. A vörösvértest pigment (hemoglobin) bomlásterméke (bilirubin) már nem válhat ki az epével, átjut a vérbe, és lerakódik a bőrben és a nyálkahártyákban. A bőr sárgulása (sárgaság) súlyos viszketéssel járhat.
Elsődleges szklerotizáló cholangitis: tünetek
Az elsődleges szklerotizáló kolangitiszben szenvedő betegek a bőr sárgulásától is szenvednek, amelyet a legtöbb esetben fájdalmas viszketés is kísér. Az esetek 80 százalékában a betegek krónikus gyulladásos bélbetegségben (fekélyes vastagbélgyulladás) is szenvednek. Az epeutak bakteriális gyulladásának kockázata megnő a PSC-vel. Az ilyen bakteriális cholangitis fellángolásokban jelentkezhet. Kiváltja azokat a tipikus tüneteket, mint a láz, a felső hasi fájdalom és a gyengeség érzése.
Cholangitis: okai és kockázati tényezői
Az akut cholangitis és az elsődleges szklerotizáló cholangitis oka nagyon különböző:
A bélbaktériumok okozta akut cholangitis
Az akut cholangitist gyakran a bélbaktériumok okozzák, amelyek a vékonybélből a fő epevezetéken (ductus choledochus) keresztül az epehólyagba és az epevezeték rendszerébe vándorolnak. A fő epevezeték a hasnyálmirigy (ductus pancreaticus) csatornájával együtt az apa papillájánál a duodenumba áramlik. A közös csatorna nyitását egy záróizom szabályozza. Még akkor is, ha a záróizom általában megakadályozza a bélbaktériumok májba való feljutását, ez mégis megtörténhet, és később cholangitishez vezethet.
Epekövek által okozott akut cholangitis (kolelithiasis)
Az epeköveket általában az epe magas koleszterinszintje okozza. A túlsúlyos, 40 év feletti nők különösen veszélyeztetettek, és gyakran epekővel rendelkeznek. Az epekövek az epehólyagból az epeutakba vándorolhatnak, és elzárhatják az epeutakat, ezután az epe elválasztása feláll - néha egészen a májig. Az álló váladék nem tud megfelelően elvezetni, és a baktériumok könnyebben szaporodhatnak. A természetben álló vízhez hasonlóan, ha nincs elegendő vízelvezetés, a baktériumok közötti egyensúlyhiány könnyebben bekövetkezik. Ezután az epevezeték nyálkahártyája irritálódik, és egy gennyes gyulladás (cholangitis) gyorsabban terjed.
Elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC): autoimmun betegség
Az elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC) a cholangitis speciális formája, amely autoimmun gyulladásos folyamaton alapul. Az érintettek epevezetékei krónikusan gyulladtak és szabálytalan időközönként keskenyek a betegség előrehaladtával. Az összehúzódások hatással vannak az epevezetékekre a májban és kívül, és epe felhalmozódásához vezethetnek gyulladásos rohamokkal.
A PSC gyakran krónikus gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás) összefüggésében fordul elő. Ha a cholangitisre jellemző tünetek mellett nyálkás, véres hasmenés is megjelenik, mindig figyelembe kell venni a PSC-t.
Cholangitis: vizsgálatok és diagnózis
A cholangitis gyanúja esetén a belgyógyászat vagy a gasztroenterológia szakorvosa. Az orvos egy kezdeti beszélgetés során érdeklődik aktuális tüneteiről, és felkéri Önt, írja le a tünetek menetét és az esetleges korábbi betegségeket (anamnézis). Az orvos a következő kérdéseket teheti fel Önnek:
- Gyomorfájástól szenved?
- Görcsös vagy tartós a hasi fájdalom?
- Van láza?
- Tud krónikus gyulladásos bélbetegségről (fekélyes vastagbélgyulladás)?
- Volt valaha epeköve?
Ezután az orvos fizikailag megvizsgálja, először alaposabban megvizsgálja a bőrét. A bőr esetleges sárgulása vagy az úgynevezett májbőr jelei májkárosodást jeleznek. A májbőr tünetei olyan jellegzetes bőrelváltozások, amelyek krónikus májbetegségekben fordulnak elő, például a bőr erek csillag alakú megnagyobbodása (pók naevi), a tenyér vörösödése (tenyér erythema) és lakkpiros, sima ajkak (lakk ajkak).
Ezután az orvos sztetoszkóppal hallgatja a gyomrát, hogy ellenőrizze a bélhangokat, valamint a belekben a levegő és a széklet szintjét. Ezután az orvos tapintja a gyomrot. Az orvos gyakran megnyomja a jobb bordaívet és megkéri a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ha a fájdalom fokozódik és az inhaláció leáll, a gyulladt epehólyag (kolecisztitisz) gyanúja megerősödik.
Mivel a fizikális vizsgálat csak részben bizonyíthatja a kolangitist, általában további vizsgálatok következnek:
Vérvizsgálat
Ha cholangitisben szenved, orvosa vérvizsgálattal felismerheti a gyulladás jeleit. Az úgynevezett C-reaktív fehérje (CRP) és a fehérvérsejtek (leukociták) megnövekedett értéke bakteriális gyulladást jelez. Ezek a vér gyulladásos paraméterei azonban nem specifikusak a kolangitiszre, hanem a test más gyulladásos reakcióinak részeként is előfordulhatnak.
Ultrahang (szonográfia)
A has ultrahangvizsgálata (hasi szonográfia) máris megadhatja az első nyomokat a kolangitis okára. A kibővült epevezetékek jelezhetik az epe torlódását. Ha epekövek vannak az epevezeték rendszerében, akkor általában az epehólyagban képződnek, és ott vannak a legjobban ábrázolva.
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)
Ha az epevezeték rendszerében gyulladás vagy epekő gyanúja merül fel, amelyek megakadályozzák az epe elvezetését, az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) biztonságos diagnosztikai eszköz. Az ERCP lehetővé teszi az epeutak vizuális megjelenítését belülről. Egy vékony csövet tolnak a nyelőcsövön és a gyomorban a nyombélbe, amelyen keresztül röntgenkontrasztanyagot injektálnak az epe és a hasnyálmirigy közös csatornájába. Ezután az epevezeték-rendszert röntgengép segítségével röntgenezik. Ha az epekövek kimutathatók, azokat az ERCP közvetlenül eltávolíthatja ugyanabban a munkamenetben (kőkivonás papillotómiával).
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Cholangitis: kezelés
A cholangitis terápiája a betegség okától függ.
Bakteriális cholangitis
Az akut epevezeték-gyulladást (cholangitis) általában baktériumok okozzák. Ezután az orvos nagy dózisú antibiotikumokat ír fel a beteg számára. Különösen gyakran alkalmazzák a fluorokinolonok hatóanyag-csoportját. Bizonyos esetekben két különböző antibiotikus hatóanyagcsoport kombinációját alkalmazzák a baktériumok szélesebb körének lefedésére (széles spektrumú antibiozis).
A kolangitiszben szenvedő betegek legalább 24 órán át nem fogyaszthatnak semmit, hogy az emésztés és ezáltal az epe áramlása ne mozduljon elő. Ezenkívül a betegek fájdalomcsillapítókat (például metamizolt) és lázcsillapító gyógyszereket (például paracetamolt és ibuprofent) kapnak. A fájdalom általában néhány nap múlva megszűnik. A betegeknek arra is ügyelniük kell, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszanak.
Epekő eltávolítás
Ha a kolangitist az epevezeték epekövekkel való elzáródása okozza, ezeket azonnal el kell távolítani. Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) részeként az epevezetékek pontosan felmérhetők és az epekövek eltávolíthatók. Ha az epekövek eltávolítása nem javítja a tüneteket, úgynevezett sztent (cső) helyezhető be az epevezetékbe. A cső nyitva tartja az epevezetéket, és ezáltal javítja az epe kiáramlását a vékonybélbe.
Az epekövek főleg az epehólyagban képződnek, és onnan vándorolhatnak az epevezeték rendszerébe. A gyulladás akut fellángolása után az epehólyagot általában műtéti úton eltávolítják (kolecisztektómia).