A choroidalis melanoma kezelése robot rádiósebészettel - MedMix
Egy nemrégiben készült tanulmány - a Müncheni Egyetem Klinikájának szemklinikájának részvételével - azt mutatja, hogy a közepes vagy nagy koroidális melanómában szenvedő betegek részesülhetnek a robot által működtetett Cyberknife technológiával végzett kezelésből. A tanulmány az egyik legnagyobb choroidal melanoma vizsgálat a rádiósebészeti beavatkozás során, és 217, mindkét nemből származó, 21–95 éves, közepes és nagy choroid daganattal rendelkező beteget foglal magában.
A vizsgálati adatok elemzése (lásd az eljárást és az eredményeket) megmutatja a magas helyi hatékonyságot, valamint a szemfenntartási arányt a keret nélküli, kép- és robot-asszisztált rádiósebészeti kezelés után. Minden, ezzel a módszerrel kezelt betegnél magas szintű daganatkontroll és jó szemgolyó megőrzés mutatható ki. Ez különösen fontos a nagy, nehezen kezelhető koroidális melanómában szenvedő betegek számára. Az eredmények azt mutatják, hogy a rádiósebészet hatékony és kényelmes kezelési lehetőség lehet közepesen nagy vagy nagy choroidális melanómában szenvedő betegek számára, amelyeket egyébként nehéz lenne kezelni.
A choroidalis melanoma
A choroidalis melanoma olyan daganat, amely kezdetben laposra növekszik, és egyre kidudorodik, emeli a retinát fölé. A daganat, amely általában az egyik oldalon fordul elő, a szem különböző helyein alakulhat ki, beleértve a szem hátsó pólusát is. Az éves előfordulási arány 1 millió emberből 7. Kezdetben a betegeknek általában nincs panaszuk, mivel a daganat mérete növekszik, a daganat észrevehetővé válik a csökkent látási teljesítmény vagy a látómező árnyéka révén. Az intraokuláris nyomás növekedése vagy a daganat átjutása a dermiszen ritka. A diagnózis felállításakor a betegek csupán 1 százalékának van áttétje. Ezek gyakran megtalálhatók a májban. A vizsgálat és a diagnózis érdekében a szemet először közvetlen és közvetett szemészet segítségével vizsgálják. Ezenkívül ultrahang ultrahang segítségével tisztázzák a tumor magasságát (kiemelkedését), a belső visszhangját (reflektivitását), az erek jelenlétét (vacularizációs jelek) és a retina leválását (exudatív ablációs retinák). A szemfenék angiográfiájával a daganatspecifikus erek vizualizálhatók.
Kezelési lehetőségek az enukléciától a rádiósebészetig
A choroidalis melanoma korábban elterjedt kezelési módszere volt a szem műtéti eltávolítása (enukleáció), különösen nagy kezdeti eredmények esetén, a tumor metasztázisának megakadályozása céljából. Nagy tanulmányok azonban nem mutattak kapcsolatot az elsődleges daganat különböző kezelési módszerei és az áttétek későbbi előfordulása között (lásd 2.). Manapság sugárterápiát és sugársebészeti eljárásokat is alkalmaznak a kezelésre. Ezek közé tartozik a brachyterápia, radioaktív sugárhordozók (ruténium 106 plakkok) alkalmazásával a szem dermiszén, hagyományos linac sugárterápia, proton terápia és a régebbi gammakés módszer. Néhány éve olyan új technológiák is rendelkezésre állnak, mint a Cyberknife rádiósebészet. Itt a beteget nem fékezik meg, a szemet retrobulbar érzéstelenítéssel rögzítik. Egyik módszernek, beleértve a szem eltávolítását sem, nyilvánvaló túlélési előnye van bármely más módszerrel szemben.
A choroidalis melanoma vizsgálat menete és eredményei
A choroidal melanoma betegek alkalmasságát Cyberknife terápiára az idézett publikációban határozták meg szemészek és szakosodott rádiósebészek. Valamennyi beteg standardizált előkészítő eljárásokon ment keresztül, mint például számítógépes tomográfia (CT) képalkotás és retrobulbar érzéstelenítés. Közvetlenül az injekció után kontrasztos MRI-t és a tervezés szempontjából releváns CT-t végeztek. A tumor céltérfogatát e két képadat alapján határoztuk meg. Ezután következhet a kezelés megtervezése a sugárzási irányok meghatározásával és a dózisszámításokkal.
A sugársebészeti kezelést egyetlen munkamenetben hajtottuk végre, átlagosan 20 Gy (18–22 Gy) átlaggal, a daganat helyétől és méretétől függően. A betegek a járóbeteg-kezelést követően elhagyhatták a központot. Az utóvizsgálatokra 3, 6, 12 és 18 havonta került sor. Az átlagos követési idő 2,5 év volt (5,9-84 hónap). A daganatkontroll három év után 87,4, öt év után 70,8 százalék volt. A kezelt szemet a betegek 86,7 százaléka tartotta fenn három év után. Öt év után ez az arány még mindig 73 százalék volt.
A kicsi (legfeljebb 2,4 mm) daganattal rendelkező betegek közül egyiknek sem volt szükséges eltávolítani a szemet a kúra során. A tumorspecifikus túlélési arány 3 év után 84,8 százalék volt, és összehasonlítható a choroidalis melanoma protonterápiájáról szóló vizsgálat adataikal (lásd 3.). 104 betegnél volt használható látásélesség (≥0,3). Ebben a csoportban a túlnyomórészt nagy daganatok ellenére 30,9 százalékuk megőrizte látását.