A chylothorax diagnózisa, kezelése és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A chylothorax ritka betegség, de potenciálisan súlyos következményekkel jár. Ez a chyle felhalmozódásából áll a pleurális térben, a mellkasi csatorna vagy annak egyik fő gyűjtőcsatornájának elzáródása vagy megrepedése miatt. A vékonybél nyirokcsatornái (chylifera) a felszívódott nyirokot viszik át a bélbélésen. Ez a bizonyos nyirok (chyle) nagyon gazdag lipidekben, és főleg chilomicront és lipoproteineket tartalmaz (85-92% triglicerid, 6-12% foszfolipid, 1-3% koleszterin). A vékonybélben történő emésztés során keletkezik, és biztosítja az étkezési lipidek transzportját a különféle szervekbe (zsír, izom, szív, máj, stb.). 1 A Chyle emellett tartalmaz elektrolitokat a plazmához közeli szinteken, fehérjét (> 3 g/dl) és a bélből felszívódó zsírban oldódó vitaminokat. Limfocitákban (főként T) és immunglobulinokban való gazdagsága ráadásul bizonyos bakteriosztatikus erőt ad neki. 2
A mellkasi csatorna, amely a tüdő és a mellhártya nyirokcsomóiból szintén nem chylous nyirokot kap, a test nyirokának nagy részét összegyűjti a vérbe történő szállításhoz, az elsődleges nyaki és bal oldali subclavia vénák konvergenciájának szintjén (1.ábra).
A nyirokrendszer rajza
A jobb nyirokcsatorna a jobb karját, a mellkas jobb részét, a nyakat és a fejet elvezeti, és csatlakozik a jobb subclavia vénához (1.ábra). A mellkasi csatorna összesen 2400 ml/nap nyirokot juttat a szisztémás keringésbe. Ez a nyirokáramlás nagyobb a zsírok és különösen a hosszú láncú trigliceridek bevitele után. 3
Etiológiák
A chylothorax két kategóriába sorolható: traumás (sérülés, műtét) és nem traumás. A chilothoraxok 5-10% -a idiopátiás. 4 Ezek közül azonban számos "okkult" neopláziához köthető, amely kiterjedt vizsgálat vagy hosszabb megfigyelési időszak után nyilvánvalóvá válik.
A chilothorax leggyakoribb oka traumatikus és különösen műtéti. A mellkasi csatorna közelében végzett eljárások veszélyeztethetik azt, hogy az egész úton megsérülnek, vagy befolyásolhatják a függő nyirokereket. A chylothorax továbbra is a mellkasi eljárások ritka szövődménye (0,42%). Az esophagectomia azonban a chilothorax legnagyobb kockázatát jelenti, 1–9% -os incidenciával. 2
A lymphoma a nem traumás chilothorax leggyakoribb oka. Ugyanakkor számos más patológia is elősegíti a chylothoraxot a mellkasi csatorna összenyomásával vagy inváziójával (Asztal 1). 3.6.7
A chilothorax fő okai felnőtteknél 3,4,6,12,13
Klinikai előadás
A korai chilothorax ritkán tüneti. 8 A fő panasz a progresszív nehézlégzés, amely társulhat mellkas "nehézséggel", köhögéssel és aszténiával. Lázas állapot vagy mellkasi fájdalom jelenléte ritkábban fordul elő, tekintettel ennek az állapotnak a nem gyulladásos jellegére. Végül ritkán fordul elő chyloptysis (chyle jelenléte a köpetben). A chylothoraxok körülbelül 80% -a egyoldalú, az esetek kétharmadában a jobb hemithoraxot érinti. 9.