A CMV fertőzés minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelési és megelőzési szójegyzékig

Citomegalovírus betegség

A citomegalovírus (CMV, 5. típusú emberi herpeszvírus) egy gyakori vírus, amely szinte bárkit megfertőzhet. A fertőzés után a test egy életen át megtartja a vírust. A legtöbb ember nem tudja, hogy CMV-je van, mert egészséges embereknél ritkán okoz problémát.

A citomegalovírus különböző súlyosságú fertőzéseket okozhat. Gyakori a fertőző mononukleózishoz hasonló szindróma, de súlyos garatgyulladás nélkül. Retinitissel járó súlyos fokális betegség előfordulhat HIV-fertőzött betegeknél, és ritkán szervátültetett betegeknél, valamint más immunhiányos betegeknél. A súlyos betegség esetén hasznos laboratóriumi diagnózis magában foglalhatja a tenyésztést, a szerológiát, a biopsziát vagy az antigének vagy nukleinsavak kimutatását. A ganciklovir és más vírusellenes gyógyszerek súlyos betegség, különösen a retinitis kezelésére szolgálnak.

A CMV-t vér, testnedvek vagy átültetett szervek közvetítik. A fertőzés transzplacentárisan vagy a születés alatt is megfertőződhet. A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik: a felnőttek 60-90% -ánál volt CMV-fertőzés. Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportok általában nagyobb gyakorisággal rendelkeznek.

A veleszületett fertőzés tünetektől a vetélésig, a magzati halálig vagy a szülés utáni halálig terjedhet. A szövődmények kiterjedt máj- vagy központi idegrendszeri károsodást jelentenek.

A megszerzett fertőzések gyakran tünetmentesek. CMV mononukleózisnak vagy CMV hepatitisnek nevezett akut lázas betegség megemelkedett aminotranszferáz-szinttel rendelkező hepatitist, a fertőző mononukleózishoz hasonló atipikus limfocitózist és splenomegalia okozhat.

Immunhiányos betegeknél a CMV a morbiditás és a mortalitás fő oka. A betegség gyakran egy látens vírus reaktivációjából ered. A betegek tüdő-, gasztrointesztinális (GI) vagy központi idegrendszeri károsodást szenvedhetnek. Az AIDS terminális stádiumában a CMV-fertőzés a betegek akár 40% -ában is retenciót okoz, és látható retina-rendellenességeket okoz a fundusban. A vastagbél fekélyes betegsége előfordulhat hasi fájdalommal és GI-vel vagy nyelőcső vérzéssel, odynophagiával.

MedLife Medical Team - Fertőző betegségek

Citomegalovírus fertőzés - okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

A citomegalovírus (CMV) fertőzés okai

A CMV vírusokhoz kapcsolódik, amelyek bárányhimlőt, herpes simplexet és mononukleózist okoznak. A CMV inaktivitás idején keringhet, majd újra aktiválódhat. Ha egészséges, a CMV szunnyad.

Az aktiválás során átviheti a vírust más embereknek. Az alkalmi kapcsolat nem továbbítja a CMV-t. A vírus testnedveken keresztül terjed - beleértve a vért, vizeletet, nyálat, anyatejet, könnyeket, spermát és hüvelyi folyadékokat.

Az átvitel történhet:

  • Érintse meg a szemet vagy az orr vagy a száj belsejét, miután érintkezik a fertőzött személy testnedveivel;
  • Szexuális kapcsolat fertőzött személlyel;
  • A fertőzött anya anyateje;
  • Szervátültetés vagy vérátömlesztés;
  • Születés. A fertőzött anya a vírust a születése előtt vagy közben is átterjesztheti csecsemőjére. A vírus gyermekének való továbbadásának kockázata nagyobb, ha a fertőzést először aktiválja, nem pedig egy újra aktivált fertőzést.

A citomegalovírus (CMV) fertőzés kockázati tényezői

A CMV egy széles körben elterjedt és elterjedt vírus, amely szinte bárkit megfertőzhet. A vírussal fertőzött egészséges gyermekek és felnőttek többségének alig vagy egyáltalán nincsenek tünetei, ezért a CMV gyakran nem diagnosztizálható.

A citomegalovírus (CMV) fertőzés szövődményei

A CMV-fertőzés szövődményei az Ön általános állapotától és a fertőzés időpontjától függően változnak.

Ritkán a CMV egészséges felnőttnél mononukleózist okoz. Az egészséges felnőttek egyéb ritka szövődményei az emésztőrendszer, a máj, az agy és az idegrendszer problémái.

Gyengült immunitású embereknél a CMV-fertőzés szövődményei lehetnek:

  • Látásvesztés a fény fényérzékeny szemrétegének gyulladása miatt (retinitis);
  • Emésztőrendszeri problémák, beleértve a vastagbél gyulladását (vastagbélgyulladás), a nyelőcső (nyelőcsőgyulladás) és a májat (hepatitis);
  • Idegrendszeri problémák, beleértve az agy gyulladását (encephalitis)
  • Tüdőgyulladás.

A veleszületett CMV-ben szenvedő csecsemőknél a szövődmények jobban kialakulnak, ha a csecsemő anyjának a terhesség alatt primer CMV-fertőzése volt, nem pedig reaktivált fertőzés. A gyermek szövődményei lehetnek:

  • Halláskárosodás;
  • Értelmi fogyatékosság;
  • Látásproblémák;
  • rohamok;
  • A koordináció hiánya;
  • Gyengeség vagy izomhasználati problémák.

tudnod

Citomegalovírus fertőzés - Tünetek

A citomegalovírus (CMV) fertőzés tünetei

A legtöbb egészséges CMV-ben szenvedő ember kevés jelet és tünetet tapasztal. A CMV jeleinek és tüneteinek magasabb kockázatú emberek:

  • CMV-vel születés előtt fertőzött újszülöttek (veleszületett CMV);
  • Csecsemők, akik a születés során vagy röviddel azután fertőződnek meg (perinatális CMV). Ebbe a csoportba tartoznak az anyatejjel fertőzött csecsemők;
  • Emberek, akiknek legyengült az immunrendszere, például szervátültetés vagy HIV-fertőzés miatt.

Csecsemők és citomegalovírus (CMV) fertőzés

A legtöbb veleszületett CMV-s csecsemő születéskor egészségesnek tűnik. Egyesek azonban idővel - néha hónapokkal vagy évekkel a születés után - jelentkezhetnek. A késleltetett jelek közül a leggyakoribb a halláskárosodás és a fejlődés késése. Kis számú csecsemőnél látási problémák is kialakulhatnak.

A veleszületett CMV-vel rendelkező csecsemők, akik születésükkor betegek, általában jelentős jelekkel és tünetekkel rendelkeznek, beleértve:

  • Koraszülés;
  • Alacsony születési súly;
  • Sárga bőr és színes szemek (sárgaság);
  • Megnagyobbodott máj;
  • Lila bőr vagy kiütés vagy mindkettő;
  • Rendellenesen kicsi fej (mikroencephalia);
  • Splina marita;
  • Tüdőgyulladás;
  • rohamok;

Gyengült immunitás és citomegalovírus (CMV) fertőzésben szenvedők

Ha az immunrendszere legyengült, súlyosabb tüneteket és tüneteket, valamint problémákat tapasztalhat a szemében, a tüdejében, a májában, a nyelőcsövében, a gyomorban, a belekben vagy az agyában.

Tünetek egészséges felnőtteknél

Első fertőzéskor néhány felnőttnek a fertőző mononukleózishoz hasonló tünetei lehetnek, beleértve:

  • Fáradtság;
  • Láz;
  • Torokfájás;
  • Izomfájdalom.

A CMV mononukleózis kevésbé valószínű, mint a fertőző mononukleózis, megnagyobbodott nyirokcsomókat és lépet.

Citomegalovírus fertőzés - kezelés

A citomegalovírus (CMV) fertőzés diagnosztizálása

CMV-fertőzés gyanítható egészséges mononukleózis-szerű szindrómában szenvedő egyénekben, immunhiányos betegeknél GI, CNS vagy retina tünetek esetén, valamint szisztémás betegségben szenvedő újszülöttekben.

A CMV mononukleózis néha megkülönböztethető a fertőző mononukleózistól (Epstein-Barr vírussal) a garatgyulladás hiányával, a heterofil antitestek negatív tesztjével és szerológiával.

A CMV fertőzés a hepatitis szerológiával megkülönböztethető a vírusos hepatitistől.

Az elsődleges CMV-fertőzés laboratóriumi megerősítése csak azért szükséges, hogy megkülönböztesse más betegségektől, különösen kezelhető vagy súlyos betegségektől.

Különösen az immunhiányos gazdaszervezetben lehet CMV-t izolálni a vizeletből, más testnedvekből vagy szövetekből. A CMV azonban a fertőzés után hónapokkal vagy évekkel ürülhet ki, így azonosítása nem feltétlenül utal aktív betegségre.

A szerokonverzió kimutatható a CMV antitestek elválasztásával.

Immunhiányos betegeknél az invazív betegség kimutatásához gyakran szükséges a bioptikailag látható CMV által kiváltott patológia. A PCR vagy az antigének perifériás vérben történő kimutatása kvantitatív módon képes mérni a CMV terhelését, ami hasznos lehet. A csecsemők diagnózisát vizeletkultúrákon lehet elvégezni.

A citomegalovírus (CMV) fertőzés kezelése és megelőzése

A főleg AIDS-es betegeknél előforduló CMV retinitist antivirális szerekkel kezelik. A legtöbb beteg vagy ganciklovir indukciós terápiában részesül, 5 mg/kg iv. naponta kétszer, 2-3 hétig, vagy valganciklovirral, 900 mg per os. 2-szer/nap, 21 napig.

Ha az indukció többször nem sikerül, más gyógyszert kell alkalmazni. Az indukció után a betegek fenntartó vagy szuppresszív terápiát kapnak 900 mg valganciklovirral per os. naponta egyszer, hogy lassítsa a betegség progresszióját. Fenntartó terápia 5 mg/kg ganciklovirral, iv. naponta egyszer is alkalmazható a megismétlődés megelőzésére.

Alternatív megoldásként a foszkarnet alkalmazható ganciklovirral vagy anélkül. A foszkarnet dózisa 90 mg/kg iv. 12 órán át 2-3 hétig az indukcióhoz, majd 90-120 mg/kg i.v. naponta egyszer fenntartó terápiaként. A foszkarnet mellékhatásai jelentősek, és magukban foglalják a nephrotoxicitást, a tüneti hipokalcémiát, a hipomagneszémiát, a hiperfoszfatémiát, a hipokalémiát és a központi idegrendszeri hatásokat. A kombinált terápia, a ganciklovir és a foszkarnet, fokozza a hatékonyságot, de a mellékhatásokat is.

A cidofovir-terápia 5 mg/kg iv. hetente egyszer (indukció) 2 hétig, majd hasonló fenntartó adagok követik több hétig. alternatív. A hatékonyság hasonló a ganciklovirhoz és a foszkarnethez. Jelentős mellékhatások, például veseelégtelenség, korlátozzák annak használatát. A lehetséges nephrotoxicitás csökkentése érdekében probenecidet és előhidrátot adnak a gyógyszer minden adagjában. A probenecid mellékhatásai, például kiütés, fejfájás és láz azonban elég súlyosak lehetnek annak megakadályozására.

A betegeknél a ganciklovir szemimplantátumok hosszú távú kezelésként is alkalmazhatók. Az üvegtestbe néha intraokuláris injekciókat adnak, különösen, ha egyes módszerek kudarcot vallottak vagy ellenjavallt (mentő terápia). Az ilyen kezelések közé tartozik a ganciklovir vagy a foszkarnet injektálása. Az intraokuláris injekciós terápia lehetséges mellékhatásai közé tartozik a közvetlen retina toxicitás, az üveges vérzés, az endoftalmitisz, a retina leválása, a cystoid foltos ödéma és a szürkehályog kialakulása.

A cidofovir szemirritációt vagy hipotóniát okozhat. Még a szeminjekciót kapó vagy implantátumban szenvedő betegeknél is szisztémás terápiára van szükség, hogy megakadályozzák a CMV átvitelét a másik szembe és az extraokuláris szövetbe. Végül, a szisztémás vírusellenes terápia révén a CD4 + szám> 200 sejt/mikroliter értékre történő javulásával a szem beültethető és kemoprofilaxis lehet.

A vírusellenes gyógyszereket a retinitis kivételével súlyos egyéb betegségek kezelésére használják, de kevésbé hatékonyak, mint a retinitis esetén. A ganciklovir és az immunglobulin kezelésére CMV tüdőgyulladást alkalmaztak vérképző csontvelő-transzplantált betegeknél.

Citomegalovírus fertőzés - megelőzés

A citomegalovírus (CMV) fertőzés megelőzése

A gondos higiénia a legjobb megelőzés a CMV ellen. Megteheti ezeket az óvintézkedéseket:

  • Gyakran mosson kezet. Használjon szappant és vizet 15-20 másodpercig, különösen, ha kisgyerekekkel vagy pelenkáikkal, nyálával vagy más szájüreggel érintkezik;
  • Kerülje a könnyekkel és a nyállal való érintkezést, amikor megcsókolja a gyermeket. Ahelyett, hogy csókolnánk egy gyermeket például az ajkán, a homlokát csókoljuk. Ez különösen fontos, ha terhes;
  • Kerülje az étel megosztását vagy az ugyanabból a pohárból való ivást, mint mások;
  • Vigyázzon az eldobható tárgyakkal. A pelenkák, szövetek és egyéb testnedvekkel szennyezett tárgyak ártalmatlanításakor ügyeljen arra, hogy ne érintse meg a kezét, amíg az arcát teljesen meg nem mossa;
  • Tisztítson meg minden olyan felületet, amely a gyermekek vizeletével vagy nyálával érintkezik;
  • Legyen biztonságos szex. Viseljen óvszert nemi aktus közben, hogy megakadályozza a CMV terjedését a spermán és a hüvelyi folyadékokon keresztül.

Ha sérült immunrendszere van, előnyös lehet, ha vírusellenes gyógyszereket szed a CMV-betegség megelőzésére.