A colorectalis daganatok képi diagnózisa

Szerző: Dr. Rusu Paul, megjelent: 2016.11.04

képi

Colorectalis rák a magas életszínvonalú iparosodott országokban gyakoribb, a férfiak rákos megbetegedései között a 4., a nőknél a 2. helyet foglalja el. A vastagbélrák előfordulása 50 éves kor felett jelentősen megnő. A megnövekedett gyakoriság az életmód megváltozásával is összefügg.

Kockázati tényezők a vastagbélrák tünetei: 50 év feletti kor, vastagbélrák családi kórtörténete, vastagbél-polipok, személyes rákbetegség, zsírfelesleg, rosthiány a napi étrendben, dohányzás, gyulladásos bélbetegség (Crohn-kór, Hemorrhagiás rectocolitis). Van genetikai és örökletes oka is. A legismertebbek a családi adenomatózus polipózis és az örökletes nem polipózisos vastagbélrák. Meg kell jegyezni, hogy a vastagbélrák epidemiológiája a földrajzi régiótól, a népesség típusától és az életszínvonaltól függően eltér. (1)

A legtöbb esetben a daganat a végbélben található, az esetek körülbelül 40% -a.

A diagnózis idején a daganatok körülbelül 70% -a resectable. A reszektált daganatokban szenvedő betegek körülbelül 40% -át azonban a műtétet követő első 2 évben érintik a relapszusok.
A metasztázisok meglehetősen gyakoriak, a betegek 30% -ában májmetasztázis és 15% -ban tüdőmetasztázis alakul ki. Az 5 éves túlélés 40% és 60% között változik, és a diagnózis időpontjában a daganat stádiumától függ. (2)

Az alapvető anatómia megszerzése szükségesek a vastagbéldaganatok és diagnózisuk jobb megértéséhez.

A vastagbél a vékonybél folytatásában helyezkedik el az ileo-cecalis szelepen keresztül. 5 szegmensből áll: csekk, növekvő vastagbél, keresztirányú vastagbél, ereszkedő vastagbél és sigmoid, és folytatódik a végbéllel, amely a vastagbél utolsó része.

A vastagbél vaszkularizációja

A vastagbél artériás vaszkularizációját az biztosítja két artéria: felső és alsó mesenterialis artéria. A felső mesenterialis artéria öntözi a csekket, az emelkedő vastagbélt és a keresztirányú vastagbél kétharmadát az ileocolicus artérián, a jobb oldali colic artérián és a középső colic artérián keresztül. Az alsó mesenterialis artéria a bal vastagbél artérián és a sigmoid artériákon keresztül vaszkularizálja a keresztirányú vastagbél utolsó harmadát, a leszálló vastagbélt és a szigmabélt. A vénák a homonim artériákat kísérik, a vért szállítják a felső és az alsó mesenterialis vénákba, amelyek viszont a lépvénával együtt képezik a portális vénát.

végbél három részből áll: felső, középső és alsó részből. A felső részt a felső végbél artériák, a felső mesenterialis artéria ágai öntözik. A középső részt a belső iliac artériák, az alsó részt a szégyenteljes artériák vaszkularizálják. A végbél felső részének vénái a felső végbél vénáin keresztül jutnak el az alsó mesenterialis vénába. A végbél középső és alsó részéből származó vénás vér eléri az alsó vena cava-t.
Meg kell jegyezni, hogy a kolorektális daganatok a portális vénán és az alsó vena cava-on keresztül a tüdőbe képesek metasztázisba lépni a májban.

A klinikai kép a daganat helye adja. Ha a daganat a vastagbélben helyezkedik el, mivel a tünetek nagyobb mérete miatt későn jelentkeznek: hasi fájdalom, aszténia, fáradtság, fogyás, okkult vérzés, obstrukció nagy daganatokban, tapintható hasi tömeg.
A bal vastagbél esetében a tünetek nyilvánvalóbbak, a beteg korábban jelentkezik az orvosnál, mint a jobb vastagbél daganata esetén. Így a leggyakoribb tünetek a következők: hasi fájdalom, hematokézia, székrekedés vagy hasmenés, elzáródás vagy egyes esetekben perforáció.
A végbélrákban a következő tünetek jelennek meg: rektor, székrekedés, hasmenés, tenesmus, székletürítés.

A vastagbélrák fokozata nagyon fontos az optimális terápiás megközelítés szempontjából. A leggyakrabban alkalmazott stádium a TNM, a daganat (T), a lokális-regionális metasztázisok (N) és a távoli metasztázisok (M) függvényében. (3)

Klinikai stádium

Elsődleges daganat (T)

  • TX - az elsődleges daganat nem értékelhető;
  • T0 - nincs kiemelve elsődleges daganat;
  • Tis - carcinoma in situ: intraepithelialis vagy a lamina propria inváziója;
  • T1 - a tumor behatol a submucosába;
  • T2 - a tumor behatol saját izomba;
  • T3 - a daganat behatol a suberosa-ba vagy a veszélyes szövetekbe, amelyeket nem fed a peritoneum;
  • T4 - a tumor perforálja a zsigeri hashártyát vagy behatol a szomszédos struktúrákba.

Regionális nyirokcsomók (N)

  • NX - a nyirokcsomók érintettsége nem értékelhető;
  • N0 - nincs nyirokcsomó-érintettség;
  • N1 - 1-3 veszélyes vagy perirectalis ganglion károsodása;
  • N2 - több mint 4 veszélyes vagy perirectalis ganglion károsodása.

Távoli áttétek (M)

  • MX - távoli áttéteket nem lehet kiemelni;
  • M0 - nincsenek távoli áttétek;
  • M1 - vannak távoli áttétek (nem regionális nyirokcsomók, hashártyaüreg, egyéb szervek).
  • 0. szakasz: Tis, N0, M0 (carcinoma in situ, nyirokcsomó érintettség vagy távoli metasztázis nélkül) .
  • I. szakasz: T1/T2, N0, M0.
  • IIA. Szakasz: T3, N0, M0. IIB: T4, N0, M0.
  • IIIA szakasz: T1 - T2, N1, M0. IIIB: T3 - T4, N1, M0.
    IIIC: Bármely T, N2, M0.
  • IV. Szakasz: Bármely T, bármely N, M1.


Egy másik általánosan használt osztályozás az Astler-Coller osztályozás:

  • A szakasz - daganat a nyálkahártyára korlátozódik;
  • B1 stádium - a saját izomra korlátozódó tumor;
  • B2 stádium - a daganat meghaladja a saját izomzatát;
  • B3 szakasz - kiterjesztés a szomszédos szövetekre;
  • C stádium (C1, C2, C3) - tumor a B stádiumban (B1, B2, B3) a loco-regionális ganglionok inváziójával;
  • D stádium - daganat távoli áttétekkel. (4, 5)

A vastagbélrák diagnózisa

Szűrésre, Hemokult teszt amelyet 40 éves kor után évente el kell végezni, sikeresnek bizonyult, hozzájárulva a halálozás 23% -os csökkenéséhez. 50 éves kor után, szigmoidoszkópia, és 55 év után kolonoszkópia azok a vizsgálatok, amelyeket ötévente el kell végezni a vastagbél-rosszindulatú daganatok korai felismerése érdekében.

A leggyorsabb és legpontosabb diagnózis keretein belül a következő klinikai és képalkotó vizsgálatokat végzik általában vastagbélrákban gyanús betegnél:

  • történelem: lehetővé teszi a kockázati tényezők (dohányzás, étrend, rákelőzmények) kiemelését;
  • az objektív vizsga: a végbél tapintása az egyik legfontosabb klinikai vizsgálat, a végbél daganatok 75% -a, a vastagbél daganatok 35% -a tapintható a vizsgáló ujjával;
  • tumor markerek - a CEA (carcinoembryonic antigen) meghatározása - diagnosztikai értéke van, a normál érték nem érvényteleníti a diagnózist, hasznos a terápiás utáni monitorozásban;
  • recto-sigmoidoscopia: biopsziával és hisztopatológiai vizsgálattal megerősíti a diagnózist;
  • kolonoszkópia: a vastagbél vizsgálata biopsziával és az azt követő hisztopatológiai vizsgálat; jelenleg a kolonoszkópia a legérzékenyebb módszer a vastagbél karcinómák kimutatására;
  • has-kismedencei ultrahang: kötelező az áttétek kimutatására;
  • standard tüdőröntgen: tüdőáttétek kimutatása;
  • CT/NMR: lokális invázió vagy kismedencei lymphadenopathia kimutatása.

Biopszia kolonoszkópia az arany standard az elsődleges tumor kimutatásában, de a kiterjesztés és az áttétek jellemzéséhez olyan képalkotó módszerekre van szükség, mint az echo-endoszkópia, a számítógépes tomográfia (CT), a magmágneses rezonancia (MRI). Ezek morfológiai technikák, de néha csak morfológiai képek alapján nehéz megkülönböztetni egy rosszindulatú vagy jóindulatú daganatot, ezért szükség van a PET vagy PET/CT segítségével nyert funkcionális képekre is. A Techentium 99m-anti CEA immunoszcintigráfiát néha akkor alkalmazzák, amikor a PET-vizsgálat nem áll rendelkezésre. (6)

A pozitronemissziós tomográfiában (PET) alkalmazott radiofarmakon az 18-FDG. A vizsgálat hasznossága csökken az elsődleges tumor diagnosztizálásában, de tagadhatatlan a szerepe a restadializációban, a preoperatív értékelésben és a tumor kezelésre adott válaszának értékelésében.
A 18-FDG felvétele a colorectalis daganatokban általában megnő, kivéve a mucinous adenocarcinoma-t, ahol az érzékenység megközelítőleg 60%.

A PET szűrési érzékenysége alacsony a kolonoszkópiához képest, a vastagbélben eredetileg jelenlévő kis polipok miatt.

Mivel a vastagbél daganatai a klinikai gyakorlatban gyakran visszatérnek, a kiújulások monitorozására szolgál karcinoembrionális antigén (CEA). Ugyanakkor a kiújulás kb. 40% -ában nincs túl jó érzékenysége, változatlan marad. Vannak olyan esetek is, amikor a CEA emelkedik, de a kiújulás jelenlétét igazoló morfológiai képek nélkül. Ezekben az esetekben a 18-FDG-vel rendelkező PET az esetek több mint 66% -ában képes kimutatni a kiújulásokat.

A PET-FDG áttétek kiújulásának kimutatását tekintve annak érzékenysége meghaladja a 95% -ot, összehasonlítva a számítógépes tomográfiával, amelynek detektálási aránya megközelítőleg 70%. Az esetek körülbelül 20% -ában a vastagbélrák metasztázisai a májban találhatók, detektálási arányuk PET-vel körülbelül 92%.

A kezelésre adott válasz értékelésekor a PET-FDG vizsgálat nagy pontossággal meg tudja különböztetni a posztoperatív fibrózist és a rák helyi kiújulását.
A jelenlegi adatok szerint a kemoradioterápiára adott válasz megjósolható PET-FDG alkalmazásával, általában 3 héttel a kemoterápia után és 6 hónappal a sugárterápia után.
Meg kell jegyezni, hogy a PET vizsgálatnak vannak hátrányai és korlátai is. Ezek egyike az alacsony térbeli felbontás a CT-hez vagy az MRI-hez képest, ami ahhoz a helyzethez vezet, hogy a PET nagyon kevés daganatot vagy anatómiai struktúrát nem észlel.

A fokozott érzékenység és specifitás miatt hibrid PET/CT technika gyorsan elterjedt technikává válik a vastagbéldaganatokban szenvedő betegek értékelésében. Ennek a technikának a megnövekedett teljesítménye miatt gyakran elkerülhetők a felesleges műtétek, vagy sokkal gyorsabban elkezdhető a relapszusok kezelése, még mielőtt azok morfológiai képeken megjelennének.

A képalkotó és nem képalkotó technikákon alapuló teljes diagnózis megszerzése után a lehető leghamarabb el kell kezdeni a kezelést a siker legnagyobb esélyének elérése érdekében. A kezelési módszerek között megemlítjük a daganat által érintett bélszakasz műtéti reszekcióját, valamint a nyirokcsomók reszekcióját az adott anatómiai területen. Bizonyos esetekben a metasztázisok reszekciója a primer tumor TNM stádiumától függően is ajánlott. (7, 8)

Azokban az esetekben, amikor a daganat korai szakaszában van, endoszkópos eltávolítás végezhető.
Neoadjuváns kemoterápia a műtét előtt szükség lehet az elsődleges daganat csökkentésére.
A palliatív kezelés előrehaladott és elavult esetekben szükséges a gyógyító kezelés szempontjából.

Mint más daganattípusoknál, a colorectalis daganatoknál is komplex megközelítésre van szükség, mind a diagnózis felállításában, mind a terápia végrehajtásában. A diagnózis megszerzése mind képalkotó, mind laboratóriumi vizsgálatokat igényel.
A képalkotó vizsgálatok közül a hibrid PET/CT technikának egyre nagyobb szerepe van a vastagbéldaganatok diagnosztizálásában.

Publikálva: 2016.11.04 Látogatások: 4155 | bibliográfia

Bibliográfia

  • A rák fő kockázati tényezői
  • A rákos fájdalom kezelése
  • Az agydaganatok terápiája
  • Vakondok és bőrrák
  • Depresszió rákos embereknél
  • Kiégés rákos embereknél
  • Májáttétek
  • Mik az áttétek?
  • A rák kórtani diagnózisa
  • Rák és terhesség
  • Jóindulatú vagy rosszindulatú - mi a különbség
  • Hormonkezelés rákban
  • Rák gyermekeknél
  • Paraneoplasztikus szindrómák
  • A rák jelei lehetnek?

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.