A COPD - FETeV klinikai képe

A krónikus obstruktív bronchitis és a pulmonalis emphysema független klinikai kép, és krónikus obstruktív tüdőbetegségként (COPD) foglalják össze, amikor egyidejűleg fordulnak elő. A WHO szerint krónikus hörghurut van jelen, ha egy éven belül legalább 3 hónapig, legalább 2 egymást követő évben köhögés és köpet jelentkezik.

copd

A krónikus obstruktív hörghurutot a légutak szűkülete is jellemzi, amely megfelel az "egyszerű hörghurut" utáni 2. súlyossági foknak. A terminális légutak tágulása emfizéma, beleértve az alveolusok falainak megsemmisülését. Az emphysema a krónikus bronchitis súlyosságának 3. fokozata.

Köznyelven a COPD-t "dohányos tüdőjének", fő tünetét pedig "dohányos köhögésének" nevezik. Minden COPD-ben szenvedő beteg krónikus bronchitisben szenved, de a krónikus bronchitisben szenvedő betegek csak körülbelül 17% -ában alakul ki COPD.

Okok és kockázati tényezők

A krónikus bronchitisben szenvedő betegek 90% -a dohányos vagy volt dohányos. A 40 évnél idősebb dohányosok fele krónikus hörghurutban szenved. A dohányzás, általában a dohányzás, a passzív dohányzás és a növekvő légszennyezés mind elősegítik a COPD kialakulását. A levegőszennyezés erdőtüzekből és bioanyagokból előállított üzemanyagok elégetéséből származik [Lan 2009a].

  • Környezeti tényezők (különféle gázok és belélegezhető porszemcsék)
  • súlyos hörghurut fertőzések
  • endogén tényezők (a csillóműködés hibái, a cisztás fibrózis abortív (hiányos) formái, különböző enzimaktivitások, valamint sejtes és humorális immunhibák)

Kórélettan

A cigarettafüst nagy mennyiségben tartalmaz oxidatív anyagokat (oxidálószereket). Ezek a reaktív anyagok elősegítik a tüdő és a légutak gyulladását. Tanulmányok kimutatták, hogy amikor a szövetet eltávolítják a légutakból, krónikus gyulladásos változások, a tüdő egyes részeiben megnövekedett számú specifikus, gyulladásos sejttípus és a légutak strukturális átalakítása van jelen.

A keresztmetszeti vizsgálatok azt mutatják, hogy a COPD gyulladásos válaszai a dohányzásról való leszokás után is fennállnak. Általában a dohányzásról való leszokás ellenére a gyulladásos válaszok és a légutak szerkezeti változásai továbbra is fennállnak és a betegség súlyosságával együtt növekednek.

akadály

Obstruktív légzési rendellenesség észlelhető, amint a COPD elkezd kiváltani a tüneteket.

Normális légzés esetén is zavart a légnyomás és a légáramlás aránya. Súlyos elzáródás és normális légzés esetén a maximális áramlási sebességet gyakran kilégzéskor érik el. A kilégzés során a mellhártyatérben (mellhártya) túlnyomás alakul ki, ami a légutak részleges összeomlását okozza. A légutak összeomlását úgy lehet elérni, hogy kilégzéskor az ajkakat "meghajlítjuk", mivel a hörgőkön belüli nyomás növekszik, és ezáltal ellensúlyozza a pleura túlnyomását. A maximális légzési áramlási sebességet sem érjük el ezzel a viselkedéssel, így a pleurális nyomás nem nő meg annyira.

A visszahúzási erő csökkentése

Különösen a planlobularis emphysema esetében csökken a tüdő összehúzódási képessége. A légzési helyzet elmozdul a belégzés irányába, kialakul egy "hordós mellkas". A rövid és széles, hordó alakú mellkast (mellkas), amely rögzül az inhalációs helyzetben (belégzési helyzet), hordó mellkasnak nevezzük. A tüdő térfogata nő, néha a teljes kapacitás is. Másrészt a vitális kapacitás csökken, ha a kilégzést korlátozzák. A kilégzés csak a mellkasban lévő nyomás növelésével lehetséges, ami viszont az alveoláris csatornák összecsomósodásához és összeomlásához vezethet.

A diffúziós terület csökkenése

A tüdőtágulatnak két típusa van. A centrilobularis vagy centriazine emphysema a felső tüdőszegmensekben kifejezettebb, és a COPD jelenlétében a kilégzés elzáródásának köszönhető. A planlobularis vagy planazar emphysema. Gyakoribb a tüdő alsó részeiben, és az emphysema jellegzetes formája alfa1-antitripszin hiányban.

Mindkét típusban a vérkapillárisok kiszorulnak és összenyomódnak az alveolusok tágulásával. Ez csökkenti azt a területet, ahol a vér és az alveolusok közötti csere megtörténik. Ennek eredményeként mind a funkcionális holttér, mind a vaszkuláris ellenállás megnő a pulmonalis keringésben, ami nyomásterheléshez vezet a jobb kamrában. Ez a jobb szív és a cor pulmonale megnagyobbodásához vezethet (változás a szívben, különösen a jobb pitvarban és a jobb kamrában).

Rózsaszín puffer

A "rózsaszínű zihálás" esetében az előtérben a tüdő emfizéma áll. Az érintettek soványak, csak néhány izomzatúak és súlyos légszomjban szenvednek. Esetenként száraz köhögés lép fel. Az oxigénhiány miatt kék elszíneződés (cianózis) azonban nem fordul elő. A halál legfőbb oka a légzés meghibásodása.

Az érintettekben a vér oxigén parciális nyomása csökken (artériás pO2 kialakulása és tünetei)

Az I. súlyossági fokot a légutak elzáródása (obstrukció) jellemzi, jelentős FEV1 csökkenés nélkül (FEV1/VC szövődmények és következmények)

Bizonyos hormonok (tesztoszteron és növekedési hormon) kevésbé termelődnek a COPD-ben. Ez hatással van a fizikai teljesítményre, és a depressziós hangulat oka lehet.

Súlyos esetekben változások lépnek fel a szív- és érrendszerben. Az úgynevezett cor pulmonale a tüdő keringésének akut vagy krónikus nyomásnövekedéséből adódik az oxigénhiány (hipoxémia) következtében.

Az alultápláltság csökkenti a tüdő védelmét, így az alveoláris tasakokban lévő fagociták (alveoláris makrofágok) kevésbé aktívak.

Az izomtömeg csökkenése mellett a testben terjedő (szisztémás) gyulladás az izomszerkezet változásaihoz is vezet, jelentős funkcióvesztéssel, ami a fizikai teljesítőképesség csökkenéséhez vezet. A fizikai pihenés vagy a testmozgás hiánya a teljesítmény csökkenését is ösztönzi, és elősegíti az oszteoporózis kialakulását.

Diagnózis

A COPD súlyosbodása a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása, a köpet elszíneződésével, köhögéssel és légszomjjal, amelyet gyakran vírusok vagy baktériumok okoznak. Ezt "fertőzés súlyosbodásának" is nevezik (a fő csíra a Haemophilus influenzae, a Streptococcus pneumoniae és a Moraxella catarrhalis).

  • anamneses
  • Fizikai vizsgálati eredmények
  • Tüdőfunkciós tesztek
  • Vérgázelemzés
  • egyéb diagnosztikai módszerek (röntgensugarak, teljes test pletizmográfiája, diffúziós képesség, stressztesztek)

bejelentkezés a tagok számára

Blogazin hírlevél

Ingyenes cikkeket, frissítéseket és médiát fogunk tájékoztatni (a hírlevél jelenleg szünetel):

Bármikor leiratkozhat: