A coronaria angioplasztika utáni restenosis és szívrohamok megelőzése
összefoglaló
Különböző szisztémás farmakológiai megközelítéseket teszteltek a szívkoszorúér-angioplasztika utáni restenosis és szövődmények kockázatának csökkentésére, stenttel vagy anélkül, ez a kiemelt cél a cukorbetegek körében, ahol ez a kockázat jelentősen megnő. Ennek a cikknek a célja az értékelt fő gyógyszerosztályok hatásainak ismertetése a restenosis kockázatára, az új revaszkularizációs eljárások szükségességére és a főbb kardiális események (halál, nem fatális infarktus és revaszkularizáció) előfordulására. Elemezzük a vérlemezke-gátló kesztyűk, az omega-3 zsírsavak, a sztatinok, a gyulladáscsökkentők, az immunmodulátorok, az antioxidánsok és a renin-angiotenzin rendszer gátlóinak szerepét. Amennyire lehetséges, a cukorbetegek körében elért eredményekre fogjuk fordítani a figyelmünket.
Bevezetés
Az első szisztémás megközelítés a cukorbetegségben szenvedő betegeknél (főleg 2-es típusú) a vércukorszint jobb szabályozása specifikus antihiperglikémiás gyógyszerek alkalmazásával. 11 Az antidiabetikus gyógyszereket összehasonlító vizsgálatok főként a betegek kardiovaszkuláris prognózisára összpontosítottak, a miokardiális infarktus vagy a stroke formájában jelentkező klinikai események szempontjából, de általában és nem a perkután angioplasztika revaszkularizációs eljárás következményeivel. 12 Tudomásunk szerint a szulfonamidokat és a glinideket nem vizsgálták különösebben nagy klinikai vizsgálatok során ebben a konkrét indikációban. A metforminnal kapott eredmények meglehetősen korlátozottak, az inzulinnal ellentmondásosak. Valójában a tiazolidindionokra (glitazonokra) fordítottak a legnagyobb figyelmet ebben a problémában, és amelyek a legkedvezőbb eredményeket adták mind a restenosis kockázatával, mind pedig az új elváltozás igénybevételének szükségességével kapcsolatban. revaszkularizációs eljárás. 11.13
Különböző, szisztémásan alkalmazott gyógyszereket értékeltek azzal a céllal, hogy csökkentsék a restenosis kockázatát és a szívkoszorúér-angioplasztika utáni szívbetegségek előfordulását cukorbetegeknél. Az eredmények meglehetősen változóak, de a kapott védőhatások összességében korántsem látványosak a restenosis folyamatában és az azt követő szövődményekben. 14,15 Ezenkívül a legtöbb vizsgálatot olyan betegeknél végezték, akik egyszerű angioplasztikán vagy csupasz fém stentes angioplasztikán estek át, míg a cukorbetegek ajánlásai most a farmakoaktív endoprotézisek alkalmazását szorgalmazzák. 3.4
A cikk célja a szisztémás farmakológiai megközelítések hatásainak felmérése a koszorúér-angioplasztika utáni restenosis kockázatára, különösen cukorbetegeknél, eltekintve a már egy másik cikkben már elemzett antidiabetikus gyógyszerektől. 11 Folyamatosan megvizsgáljuk a vérlemezke-gátlók, az omega-3 zsírsavak, a sztatinok, a gyulladáscsökkentők, az immunmodulátorok, az antioxidánsok és a renin-angiotenzin rendszer gátlóinak szerepét.
Trombocitaellenes gyógyszerek
A vizsgálatok három szempontból voltak érdekeltek, elsősorban a klinikai események előfordulása szempontjából: a vérlemezke-gátlók típusa, különös tekintettel az egyesületek érdeklődésére, az angioplasztika utáni kezelés időtartamának fontosságára és a játszott szerepre. a stentek típusa szerint (bevont vagy csupasz).
A szívkoszorúér angioplasztika utáni aszpirin használatának előnyei a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentésére az általános populációban jól bizonyítottak. 16 Ez a kezelés azonban önmagában nem szünteti meg az iszkémiás szövődmények kockázatát. Nemrégiben megvizsgálták a klopidogrél és az aszpirin kombinálásának előnyeit. A PCI-CURE vizsgálat (Percután koszorúér-beavatkozás a klopidogrélbe instabil anginában az ismétlődő események megelőzése érdekében) 17 2658 betegnél bizonyítja a koszorúér-angioplasztika után a klopidogrel-aszpirin kombináció felsőbbrendűségét, önmagában az aszpirinnel összehasonlítva, akiknek 19% -a cukorbeteg. 30 nap elteltével a szív- és érrendszeri okokból, a szívinfarktusból és a sürgősségi revaszkularizációból (MACE: súlyos káros szívbetegség) bekövetkező halálozás kockázata 30% -kal csökken (p = 0,03); ez a különbség a követés nyolc hónapjának végén fennmarad (- 17%, p = 0,03). Egy másik vizsgálat 18 azt mutatta, hogy az aszpirinnel és klopidogréllel kezelt betegeknél (köztük körülbelül 27% cukorbeteg) aszpirinnel és klopidogréllel kezelt betegeknél (beleértve a kb. 27% cukorbetegeket) egyéves követés után 27% -kal (p = 0,02) csökkent a halál, a miokardiális infarktus vagy a stroke együttes kockázata. aszpirin és placebo (vegye figyelembe, hogy az első hónapban minden beteg a két antiaggregáns kombinációját kapta).
Tekintettel a thrombocyta reaktivitás egyéni variálhatóságára, úgy ítélték meg, hogy a kezelést egy előzetes in vitro teszt eredményei alapján irányítják. Így egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy az angioplasztika és a sztent elhelyezése előtt a klopidogrél telítő dózisának (1 x 600 mg helyett 4 x 600 mg) növelése jelentősen csökkentheti a trombózis kockázatát. Akut (0,5 vs 4,2%, p 19 Ezenkívül számos közelmúltbeli tanulmány kimutatta a cilostazol klopidogrelt és aszpirint kombináló kettős terápiához történő hozzáadásának előnyeit, jelentve a restenosis és a MACE gyakoriságának jelentős csökkenését a kilenc hónapos követés után. 20-22 Cilostazol, egy III. típusú foszfodiészteráz inhibitor, értágító és antiagregációs hatású.
Annak ellenére, hogy a fent említett retrospektív vizsgálatban nem volt különbség a sztentek típusa (csupasz vagy bevont) szerint, a koronária sztentek típusa szintén befolyásolni látszik az agresszív antiagregáns terápia időtartamát. Így beszámoltak arról, hogy a klopidogrel hosszú távú alkalmazásának előnye nagyobb a bevont sztenttel rendelkező betegeknél, mint a fém sztenttel rendelkező betegeknél. Ezzel szemben a klopidogrél idő előtti abbahagyása károsabb a bevont sztenttel rendelkező betegeknél, mint a csupasz stentűeknél. 25