A Covid-19 járványszimulációk nem tudtak felkészíteni minket - a tudomány spektruma

Pandémiás szimulációk: gyakorlat vészhelyzet esetén

Mint minden járvány, ez is ártalmatlanul kezdődött. Új koronavírus jelent meg Brazíliában, amely denevérektől disznókig, onnan pedig a gazdákig ugrik. A vírusok végül eljutottak egy nagyobb városba, ahol nemzetközi repülőtér volt - és a fertőzött utazók onnan vitték a vírust az Egyesült Államokba, Portugáliába és Kínába. 18 hónap alatt a koronavírus elterjedt az egész világon, 65 millió ember életét vesztette, és a globális gazdaság szabadon esett.

Ezt a "201-es esemény" ("201-es esemény") néven ismert forgatókönyvet egy akadémikusok, kormánytisztviselők és üzletemberek testülete mutatta be egy New York-i konferenciaközpontban 2019 októberében. A jelenlévők megdöbbentek - és Ryan Morhard pontosan ezt akarta elérni. A biológiai biztonsági szakértő a genfi Világgazdasági Fórumon dolgozik. Aggódott, hogy a világ vezetői nem veszik eléggé komolyan a járvány fenyegetését. Ezért szembe akart nézni velük a potenciálisan hatalmas emberveszteséggel és a hatalmas gazdasági következményekkel. "Neveztük" 201-es eseménynek ", mert évente akár 200 járványeseményt is megfigyelhetünk - magyarázza Morhard -, és tudjuk, hogy egyikük pandémiához vezethet."

A bemutatás és a koronavírus kiválasztásának időpontja egyenesen tisztánlátónak bizonyult: alig két hónappal később Kínából érkeztek jelentések egy rejtélyes tüdőgyulladásról Wuhan városában - ez volt a Covid-19 járvány kezdete. Eddig világszerte mintegy 800 000 ember halt meg a betegség következtében.

Nem csak Morhard szólalt meg riadót. A 201-es esemény csak egy volt az elmúlt két évtized tucatnyi szimulációjából és elemzéséből, amelyek rávilágítottak a járványok kockázataira, és rámutattak a kormányok és szervezetek válaszadási képességeinek hiányosságaira.

Ezek a szimulációs játékok sok olyan problémát vetítettek előre, amelyek a Covid-19 elleni küzdelem során felmerültek: az utazási tilalmak megsértése, az orvosi felszerelések hiánya, a rossz szervezés, a hamis információk terjesztése és az oltások tülekedése. De vannak olyan váratlan problémák, amelyeket a forgatókönyvek elmulasztottak, például a diagnosztikai tesztek hiánya - és olyan politikusok, akik egyszerűen figyelmen kívül hagyják az egészségügyi szakemberek tanácsát.

Ami a legfontosabb, hogy a kutatók nem látták előre, hogy az Egyesült Államok lesz az egyik legsúlyosabban érintett ország. Éppen ellenkezőleg: 2019-ben a biológiai biztonság vezető szakértői az Egyesült Államokat látták a globális egészségbiztonsági index élén, amely több mint 100 tényezővel hasonlítja össze, hogy 195 ország mennyire kész felkészülni a járványkitörésre. Trump elnök 2020. február 27-én, a Fehér Házban tartott ülésén tartotta fenn e jelentés másolatát, és hangsúlyozta: "Mi vagyunk az első számúak!" Ezen a ponton a Covid-19 már észrevétlenül terjedt az Egyesült Államokban.

Időközben az Egyesült Államokban több mint 5,5 millió ember fertőződött meg a Sars-CoV-2-vel, több mint 174 000-en haltak meg - és az USA az egyik olyan nemzetként jelenik meg, amelyik a legsúlyosabban küzd a vírussal. Morhard és más szakértők kíváncsi, hogy mi ment rosszul - miért nem sikerült több tucat szimulációval és értékeléssel megjósolni vagy megakadályozni a világ egyik leggazdagabb nemzetének hatalmas hibáit? Ezzel szemben azok az országok, amelyek közel sem voltak olyan magas besorolásúak, mint például Vietnam, kiemelkedtek gyors, határozott fellépésükkel.

Mindennek ellenére a forgatókönyvek fontos információkat nyújtanak arról, hogy miként lehet megfékezni a jelenlegi járványt - és mit lehet legközelebb jobban megtenni. A halálos járványokat nem lehet megakadályozni - mondja Tom Frieden, az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának (CDC) volt vezetője: "Megelőzhető azonban az, hogy még mindig felkészületlenek vagyunk."

Több, mint egy játék

A pandémiás szimulációk először a 2000-es években váltak népszerűvé. A biológiai biztonsággal foglalkozó szakemberek és az egészségügyi szakemberek lemásolták az ötletet a katonai szimulációs játékokból. Szerették volna stressztesztelni az egészségügyet, megnézni, hol fordulnak elő problémák, és mi ijesztené meg eléggé a politikusokat a problémák megoldásához. A szimulációs játékok lefutása közben a tudósok, üzletemberek és kormánytisztviselők együtt ülnek, és valós idejű döntéseket kell hozniuk a televíziós hírek stílusában bemutatott, egyre szélesebb körű válság kezelésére.

Az első ilyen szimulációs játékok közül kettő olyan biológiai támadásokat szimulált, amelyekben az ellenséges államok himlő vírusokat szabadítottak fel az Egyesült Államokban: a "Dark Winter" -t és az "Atlantic Storm" -ot 2001-ben és 2005-ben hajtották végre az USA biobiztonsági agytrösztjei. Olyan befolyásos döntéshozók vettek részt benne, mint az Egészségügyi Világszervezet volt vezetője, Gro Harlem Brundtland és Madeleine Albright, az amerikai külügyminiszter Bill Clinton elnök alatt.

A "Sötét tél" és az "Atlanti vihar" során a résztvevők megtapasztalták, hogy a különböző szintű politikusok közötti hatalmi harcok miként akadályozhatják a járványok elleni intézkedéseket, gyorsan növekvő számú fertőzéssel. A kórházakat elárasztotta a betegáradat, és az országos oltóanyag-ellátás nem volt elegendő. A szimulációk eredményei, valamint a 2001-es terrortámadások és lépfene-támadások még mindig friss emlékei az Egyesült Államok Kongresszusát cselekvésre késztették - mondja Tom Inglesby, a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Egészségbiztonsági Központjának igazgatója, aki szintén járt el részt vett mindkét szimulációs játék irányításában. Nem sokkal a "sötét tél" után az amerikai kormány elkötelezte magát a himlő elleni nemzeti oltóanyag-készlet felépítése mellett. 2006-ban pedig a kongresszus elfogadta a pandémiára és az összes veszélyre való felkészültségről szóló törvényt, hogy javítsa a nemzeti egészségügyi rendszer vészhelyzetekre való reagálási képességét. Ez magában foglalta az újonnan megjelenő fertőző betegségek kutatásának megnövelt finanszírozását is.

"Kiderült, hogy minden dolog, amin dolgoztunk, nem felelt meg annak, amire valóban szükségünk volt"
(Ryan Morhard, biológiai biztonsági szakértő)

Nemzetközi aggályok merültek fel a járványokkal kapcsolatban is. Nem sokkal azután, hogy a Sars 2003-ban kitört, amikor a vírus két tucat országot ért el és 721 embert megölt Kínában, Hong Kongban és Tajvanon, a WHO 194 tagállama úgy döntött, hogy jobban felkészül az egészségügyi fenyegetésekre. Ehhez létrehoztak egy olyan szabályozást, amelyet Nemzetközi Egészségügyi Szabályzatnak (IHR) is neveznek. Az IHR arra kötelezi a részt vevő országokat, hogy többek között készüljenek fel a járványok kitörésére, és haladéktalanul jelentsék a kitöréseket a WHO-nak, hogy más országokat időben figyelmeztethessenek. A szabályozásnak 2009-ben kellett bizonyítania, amikor a H1N1 influenza vírus ("sertésinfluenza") világszerte több mint 100 000 életet követelt, és 2013-ban, amikor a Közel-Kelet légúti szindróma (Mers) terjedt el. Aztán 2014 és 2016 között következett be az eddigi legnagyobb ebolajárvány, amelyben 11 000 ember halt meg, az összes fertőzött fele.

Az egyre növekvő járványokra reagálva az Egyesült Nemzetek Szervezete bizottságot hozott létre, hogy megvizsgálja az emberiség hatékonyabb felkészülését az ilyen fenyegetésekre. A 2016-ban bemutatott zárójelentés számos ajánlást tartalmazott, beleértve az oltóanyagok, a gyógyszerek és az újonnan megjelenő fertőző betegségek diagnosztikai tesztjeinek fejlesztésébe történő beruházásokat - és azt a kérést, hogy a jövőben a járványok elleni küzdelem szempontjából releváns személyek és szervezetek vegyenek részt a járvány szimulációiban.

Csaló biztonság

Amint a világ felkészült a jövőbeli járványokra, Inglesby úgy érezte, hogy országa nem fordít kellő figyelmet a kérdésre. A szakértő szerint az a tény, hogy az Egyesült Államokban viszonylag kevés ember halt meg Mersz és Ebola miatt, megtévesztő biztonságérzetet adhatott a politikusoknak.

2018 májusában Inglesby és kollégái, a Johns Hopkins Egyetem, a "Clade X" üzleti játékot vezették - a Fehér Ház és az Egyesült Államok Kongresszusának tagjaival, akik soha nem voltak felelősek egy súlyos járvány idején. A szimuláció légzőszervi betegségen alapult, amelynek kórokozó vírusát mesterségesen előállították egy laboratóriumban. A szimuláció egyik eredménye az volt, hogy az utazási tilalmak nem tudták megakadályozni a vírus terjedését. A vírus észrevétlenül terjedt, mert a fertőzöttek fele alig vagy egyáltalán nem mutatott tüneteket. Az orvosi készletek fogyottak, a kórházak pedig túlterheltek voltak. A nemzeti szinten és az egyes államokban felelősök ellentmondó nyilatkozatokat tettek. Több mint 20 hónapig tartott az oltás.

A szimulációs játék hat fontos ajánláshoz vezetett. Ez magában foglalta az oltóanyag-előállítás idejének csökkentését és egy "robusztus, hatékony nemzeti egészségügyi rendszer létrehozását, amely képes megbirkózni a világjárvány elleni küzdelem kihívásaival". Egyesek azonban úgy gondolják, hogy ezekre az intézkedésekre nem helyezték a hangsúlyt az alábbi vitában. Jeremy Konyndyk, a washingtoni Globális Fejlesztési Központ vezetője kritizálja azt a tényt, hogy a biológiai biztonsági szakértők gyakran túlságosan az oltásokra koncentrálnak, nem pedig az egészségügyi rendszer összetett, rendszerszintű hiányosságaira. Ennek eredményeként gyakran figyelmen kívül hagyják azokat az intézkedéseket, amelyek fontosak a járvány középső szakaszában.

Játék korlátok nélkül

A szimulációk és a valós események az elmúlt évtizedekben segítették a politikusokat felkészülni a járványokra.

2001: A »Sötét tél« részeként a kutatók himlőtámadást szimulálnak az USA ellen - néhány hónappal az Egyesült Államok lépfene-támadásai előtt.
2003: Súlyos akut légzőszervi szindróma (Sars) járvány Ázsiában. Koronavírus által kiváltott Sars egy tucat országban terjed.
2005: A WHO felülvizsgálja Nemzetközi Egészségügyi Szabályzatát (IHR). A szövetségi államok azt ígérik, hogy jobban ellenőrzik a járványokat, és haladéktalanul jelentik azokat.
2009: A H1N1 sertésinfluenza megjelenik az Egyesült Államokban.
2014: Ebola-járványról számolnak be Nyugat-Afrikában.
2015: A Zika vírus terjed Brazíliában.
2017: A Davosban megrendezett világgazdasági csúcstalálkozón pandémiás szimulációt hajtanak végre.
2018: Az Ebola kétszer önállóan tör ki a Kongói Demokratikus Köztársaságban.
2019: A "201-es esemény" New Yorkban zajlik, egy új koronavírus-járvány szimulációja.
2020: Csak 2020 első felében 670 000 ember hal meg a Sars-CoV-2 járvány miatt.

"Van egy erős végfázisunk, ha van oltás, és van egy erős kezdeti szakaszunk, amikor az alacsony esetekkel rendelkező országok megállíthatják a terjedést" - mondja Konyndyk. Az a tény azonban, hogy elegendő egészségügyi személyzetnek kell rendelkezésre állnia, majd koordinálnia kell őket, ugyanolyan kevés figyelmet kap, mint az orvosbiológiai erőforrások, amelyek elegendő ember teszteléséhez, kezeléséhez, kapcsolatuk nyomon követéséhez és karanténba helyezéséhez szükségesek. És pontosan ezzel a problémával néz szembe az Egyesült Államok.

Nem mintha az "Clade X" és más szimulációk nem mutatták volna meg azokat a kihívásokat, amelyekkel az országok a világjárvány középső szakaszában szembesülnek. Az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériuma által 2019-ben végrehajtott „Crimson Contagion” gyakorlatban például a turisták új típusú influenzavírussal tértek vissza az Egyesült Államokba. Ez kezdetben Chicagóban terjedt el, és végül 110 millió amerikait fertőzött meg. (A szimuláció során a kutatók egy olyan vírust feltételeztek, amely fertőzőbb, mint a Sars-CoV-2.) Míg a felelősök azon vitatkoztak, hogy a megfelelő intézkedéseket hogyan kell végrehajtani és hogyan kell rendelkezésre bocsátani az eszközöket, a szervezeti problémák megnőttek helyi, állami és nemzeti szinten.

A szimuláció utáni jelentés kiemelte, hogy az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériumának - amely a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központokat (CDC) és az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságot (FDA) felügyeli - nincs kifejezett felhatalmazása nemzeti intézkedések meghozatalára hogy járványt indítson, és nincs pénzügyi forrása sem az ilyen intézkedésekhez. De mint a "Clade X" esetében, a megbeszélés a szimulációs játék utolsó szakaszának nyilvánvaló stratégiáira, például az oltóanyagok kifejlesztésére összpontosított, és nem a nemzeti egészségügyi rendszer megerősítésének sokkal bonyolultabb feladatára.

De legalább az "Clade X" és a "Crimson Contagion" is megmutatta az állam és a hivatalos gyengeségeket. Ezek a gyengeségek azonban kevésbé láthatóak a globális egészségbiztonsági indexben és a WHO hasonló értékelési skáláján, a Közös Egészségügyi Értékelésben. Ami az új kórokozók felfedezését illeti, az Egyesült Államok a laboratóriumi hálózatának és a "kiterjedt kereskedelmi piacnak" köszönhetően kiváló helyzetbe kerül. De a 2020 koronajárvány terjedésével világossá vált, hogy az USA-nak laboratóriumi kapacitásokra és epidemiológusok légiójára van szüksége a vírus terjedésének visszaszorítására.

A számlázás

2020 január végén Inglesby nyugtalan lett. A koronatörés ijesztően gyorsult Kínában, és egyre több országra terjedt át, beleértve az USA-t is. Ez megfelelt a szörnyű jóslatoknak, amelyeket a szimulációiban hajtott végre. De úgy tűnt, hogy a Trump-adminisztráció tisztán kínai problémának tekintette a járványt - mondja Inglesby. Január harmadik hetében Trump pontosan egy megnyugtató tweetet tett közzé a koronavírusról - és 40-et a felelősségre vonási meghallgatásairól, kampányeseményeiről és arról, hogy miként nyerhet a demokraták ellen. Az amerikai kormány egyetlen nyilvános lépése az volt, hogy egyes nemzetközi repülőtereken beindította a Kínából érkező utazók tüneteinek szűrését.

Inglesby számára egyértelmű volt, hogy az utazási tilalmak és a repülőtéri ellenőrzés nem lesz elegendő a fertőző kórokozó terjedésének megakadályozásához. Január 26-án ezért a Twitteren keresztül egy sor szükséges intézkedést javasolt az Egyesült Államok felkészítésére a világjárványra. "A világért és a nemzetekért felelőseknek előre kell tervezniük, ha az új koronavírust nem lehet megállítani" - írta. A lista tartalmazta az oltások fejlesztését, az egészségügyi dolgozók védőfelszerelésének bővítését és "nagyon sok megbízható diagnosztikai tesztet".

Ezek az intézkedések fontosak szinte minden fertőző betegség leküzdésében, de újszerű kitörés esetén teljes sebességgel kell végrehajtani őket. A biztonsági szakértők ezért beépítették ezt a tanulási célkitűzést minden szimulációba - mert ha az első hónapokban nem sikerül megfelelően megvédeni a járványt, annak később katasztrofális következményei lesznek. Stephen Morrison, a washingtoni Stratégiai és Nemzetközi Tanulmányok Központjának globális egészségpolitikai vezetője így fogalmaz: "Hetekig nem kavarhat, majd zavaros, félig sütött és nem különösebben komoly intézkedéseket hozhat."

"Szüksége van benzinre a motorban, és fékeznek, amelyek működnek - de ha a sofőr nem akarja használni az autót, akkor nincs hová menni."
(névtelen tudós)

Az epidemiológusok is aggódtak. Mivel sok, észrevétlen átviteltől tartottak az Egyesült Államok számára, Washington, New York és Kalifornia állam tudósai 2020 január végén kezdték vizsgálni azokat a teszteket, amelyek felhasználhatók a vírus genetikai szekvenciájának kimutatására - köztük német kutatók is. kidolgozott protokoll, amelyet a WHO ajánlott. Az FDA miatt azonban kudarcot vallottak ezen tesztek nyilvános hozzáférhetővé tétele érdekében: Az ügynökség nem volt kész jóváhagyni a teszteket. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ tisztviselői most azt követelik, hogy a laboratóriumok csak a CDC által kidolgozott vizsgálatokat használják.

A CDC február 6-án kezdte el küldeni a tesztkészleteket az egészségügyi osztályoknak. Három nappal később, vasárnap reggel, Kelly Wroblewski, a Maryland-i Silver Springs-i Népegészségügyi Laboratóriumok Szövetségének fertőző betegségekkel foglalkozó igazgatója rengeteg e-mailt kapott, amelyek mindegyike ugyanazt állította: A tesztek nem működnek. "Mindig tudtuk, hogy a laboratóriumi vizsgálatok bonyolultak, de a szimulációk során ezt a tényt gyakran figyelmen kívül hagyták" - mondja Wroblewski, aki néhány hónappal korábban részt vett a "Crimson Contagion" rendezvényen.

Míg a CDC küzdött a hibás tesztek javításáért, a laboratóriumok az FDA-val küzdöttek az általuk kidolgozott tesztek törléséért. Néhányan valóban zöld utat kaptak február 29-én. De szövetségi szintű koordináció nélkül a tesztek rendezetlenek és korlátozottak maradtak. És annak ellenére, hogy a WHO kérte a fertőzött emberek kapcsolatainak nyomon követését, sok városi egészségügyi hatóság megmentette ezt az erőfeszítést - és az amerikai kormány nem nyújtott be nemzeti tervet. Beth Cameron, a Nuclear Threat Initiative nevű amerikai szervezet, amely a nukleáris, biológiai és vegyi fegyverek lebontásával, valamint a nemzetbiztonsági kérdések megoldásával dolgozik a nemzetközi béke biztosításán, azt mondja, hogy a tesztek összehangolását a támogatni kell a Fehér Ház világjárvány-ellenes ügynökségét. Cameron egy ilyen csoportot vezetett Barack Obama elnök alatt, de Trump 2018-ban feloszlatta.

2020 márciusától a CDC abbahagyta a sajtótájékoztatók tartását, és látta, hogy a Trump-adminisztráció veszélyezteti szerepét, amely megállapította, hogy a vírus kevésbé rossz, mint azt az egészségügyi szakértők állították. A Washington Post júliusi szerkesztőségében négy volt CDC-igazgató, köztük Peace, leírta, hogy a Trump-adminisztráció hogyan némította el a CDC-t, módosította irányelveit és aláássa a járvány kezelésének képességét. Trump megkérdőjelezte Anthony Fauci, a Nemzeti Allergiai és Fertőző Betegségek Intézetének vezetője, a Fehér Ház koronavírus-válságcsapatának vezető tudósának ítéletét is.