A COVID-19 jellemzői gyermekeknél
A COVID-19 járvány jelentős globális kihívás, amely emberek millióinak életét érinti közvetlenül vagy közvetve. A gyermekek COVID-19 eddigi jelentései azt mutatják, hogy ezt a korosztályt érinti a legkevésbé. A legtöbb tanulmány a betegség jellemzőire és annak kialakulására összpontosított a felnőtt és az idős lakosság körében, a gyermekekre és csecsemőkre vonatkozó adatok alacsonyak.
A megelőzést, a diagnózist és a kezelést illetően szem előtt kell tartani, hogy ennek a korosztálynak vannak bizonyos sajátosságai. Számos mechanizmust javasoltak a tünetek, az evolúció és a gyógyulás megfigyelt különbségeinek magyarázatára a SARS-CoV-2 fertőzés esetén: megelőzési stratégiák (iskolák és óvodák bezárása, a háztartáson kívüli emberekkel való kapcsolat korlátozása), szerzett immunitás, eltérő ACE2 expresszió kortól függően, a kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezők hiányától, a tüdőszövet gyorsabb helyreállításától.
SARS-CoV-2 vírus
A múlt év utolsó hónapjában új légzőszervi vírus terjedését jelentették a kínai Wuhanban - a SARS-CoV-2 (súlyos akut légzőszervi vírus 2), amely később világszerte elterjedt, és COVID-19 pandémiát generált [1,2]. . A SARS-CoV-hez hasonlóan az új vírus az ACE2-receptorokon (angiotenzin-konvertáló enzim-receptor 2) keresztül jut be a sejtekbe, a tüdő hámjában, de a belekben is expresszálódva, ami megmagyarázhatja a betegség első fázisában fellépő emésztési tüneteket [1, 3].
A járvány kezdetén a legtöbb esetben felnőttek, idősek vagy serdülők, 15 évnél idősebb emberek fordultak elő, a gyermekek aránya alacsony [1]. Egy kínai kohorszban a betegek 1% -a volt 10 évnél fiatalabb, és 1% -a 10 és 19 év közötti volt [2]. Miután azonban a vírus gyermekekben való elterjedésével kapcsolatos kutatási kampányok indultak, tekintettel arra, hogy a fertőzés megelőzésére nem lehet bizonyos intézkedéseket alkalmazni rájuk (pl. A maszkok helyes viselése), az ebben a korcsoportban felfedezett esetek száma nőtt. jelentős [4].
A gyermekek elsősorban immunrendszerük éretlensége miatt fogékonyak a SARS-CoV-2 fertőzésre [1]. Noha a súlyos esetek százalékos aránya sokkal alacsonyabb volt a felnőtteknél, mint a felnőtteknél, figyelembe kell venni a már meglévő betegségekkel (szív- vagy tüdőbetegség, neoplazmák, alultápláltság) járó speciális eseteket is, amikor a súlyos betegség előrehaladása gyors lehet [ 1].
Sőt, az életkor sajátosságai miatt esetükben nehéz meghatározni a teljes tüneteket és azokat az embereket, akikkel kapcsolatba kerültek/lehetséges fertőzésforrások [1].
Járványtan
Családi közvetítés
A vírus családon belüli átvitelének jelentős hatása lehet [3]. A hosszú érintkezési idő és a családtagokkal való szoros kapcsolat miatt a gyermekeket a keresztfertőzés veszélye fenyegeti, 56% -uk arról számolt be, hogy családi/háztartási összejöveteleken került kapcsolatba a vírussal, és már a fertőzött családtagoktól vette át. [1,3].
Az átlagos inkubációs periódus körülbelül 6 és fél nap (az intervallum 2 és 10 nap között van), hosszabb, mint a felnőtteknél jelentett idő, ami 5,4 nap [3,5]. A vírus nasopharyngealis szintű tisztításának átlagos ideje 12 nap, 6 és 21 nap között mozog [5].
Azt a hipotézist terjesztették, hogy a gyermekek vírusátvivő vektorok lehetnek [3]. Általában azonban a gyermekek vírusterhelése alacsonyabb volt, mint a felnőtteké, kevesebb tünettel, és kevésbé valószínű, hogy közösségi szintű fertőzéskitörésekhez vezetne [6].
A járvány kitörése
A gyermekek eseteinek 43% -a fertőzéses járványokkal járó Közösségen belüli járványfertőzéshez kapcsolódott [1,7].
A vírus átterjedése az anyától a magzatig
Tekintettel a COVID-19 diagnózisára, beleértve az újszülötteket is az élet első napjaiban, értékelték a vírus vertikális átvitelének lehetőségét az anyától a magzatig. A magzatvízben vagy a köldökzsinórvérben, a születés után közvetlenül a garatból vett mintákban vagy az anyatejben vírusnyomokat nem találtak [1]. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegek a terhesség utolsó részében kerültek kapcsolatba a vírussal, így nem tudták az első vagy a második trimeszterben a fertőzésnek az intrauterin átvitelre gyakorolt hatását [1]. Emellett jelenleg nincsenek adatok a természetes születés alatti fertőzés lehetőségéről [1].
A COVID-19 diagnózisának felállítása
A PCR-teszt az aktív esetek diagnosztizálásának fő módja, a nyakból és az orrból vett minták felhasználásával [3]. A limfopénia és a gyulladásos markerek nem tűnik hasznosnak a gyermekek betegségének súlyosságának felmérésében. Hasonlóképpen, a C-reaktív fehérje és a prokalcitonin növekedése csak kis százalékban fordult elő gyermekgyógyászati betegeknél, és ezek alkalmazása csak a súlyos fertőzések kimutatásának lehetséges markereiként ajánlott [3].
A képalkotó technikákat illetően a mellkasi CT nem ajánlott gyermekek számára, főleg, hogy kimutatták, hogy nem specifikus a COVID-19 diagnosztizálására és értékelésére ebben a korcsoportban, ezen eljárás káros hatásainak lehetséges kockázata mellett [3]. ].
A SARS-CoV-2 fertőzés klinikai jellemzői
Gyermekeknél a láz és a köhögés jelentik a fő tüneteket, amelyek néha egyéb tünetekkel is járnak, például fáradtság, myalgia, orrdugulás, tüsszögés, torokfájás, fejfájás, szédülés, hányinger/hányás vagy hasi fájdalom [1,3 ]. Ugyanakkor a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások gyakoribbak voltak, a fő hányás és hasmenés volt [1]. A diagnosztizált esetek körülbelül 13-15% -a tünetmentes volt [3].
A láz átlagos időtartama a legtöbb esetben 1-3 nap között van, rövidebb, mint a felnőtteknél [1,8,9]. A rutin biokémiai paraméterek elemzését tekintve a legtöbb normál értékkel rendelkezett, egyes esetekben a C-reaktív fehérje enyhe növekedését jelentették [1].
A gyermekek enyhébb tünetekkel rendelkeznek
A COVID-19-vel diagnosztizált gyermekek enyhébb tünetekkel jártak, alacsonyabb gyakorisággal, a vírust gyorsabban, gyorsabban gyógyulva és jobb prognózissal eliminálva a felnőtteknél [1-3]. A gyermekeknél jelentett esetek több mint 9% -a enyhe vagy mérsékelt volt, a súlyos esetek jóval alacsonyabb százaléka (5,9%), mint a felnőtteké (18,5%) [3]. Sőt, a kórházi és az intenzív terápiás kórházi ápolás aránya alacsonyabb volt a gyermekeknél: kevesebb, mint 20% és kevesebb, mint 2%, míg felnőtteknél 30% -ra, illetve 4,5% -ra emelkedett [10] . Meg kell jegyezni, hogy a 0–1 éves korosztályban a kórházi kezelés aránya magasabb volt, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél [10].
Kockázati tényezők
Számos olyan tényező került forgalomba, amelyek hozzájárulhatnak a SARS-CoV-2-vel fertőzött gyermekek jobb prognózisához. Asztal 1. Először alacsonyabb az expozíciójuk, ha otthon elszigeteltek, vagy csak a családtagokkal kerülnek kapcsolatba (a legtöbb esetben). Esetükben nem lehetnek olyan jelenségek, mint az immunrendszer "öregedése" vagy krónikus gyulladásos folyamatok, amelyek megváltoztathatják a szervezet fertőzésre adott válaszát. Az idősebb korokkal, illetve a szív- és érrendszeri vagy anyagcsere-kockázati tényezőkkel (dohányzás, elhízás stb.) Járó krónikus betegségek hiánya meghatározza a jobb evolúciót. A vírusfertőzések gyakoribbak gyermekeknél, és más vírusokkal együtt is megfertőződhetnek, ami arra utal, hogy ez segíthet a SARS-CoV-2 replikációjának korlátozásában. Ezenkívül az ACE2 receptorok fejlődése, eloszlása és funkcionalitása korfüggő lehet [3].
1. táblázat: Védő faktorok gyermekeknél SARS-CoV-2 fertőzésben [2,3]
Védelmi tényező
Lehetséges mechanizmus
Iskolák, óvodák és bölcsődék bezárása
Csökken a kapcsolattartás a háztartáson kívüli emberekkel
Más kórokozók elleni védőoltással "korábban edzett" immunitás (pl. BCG vakcina)
Gyakori vírusfertőzések
Az "öregedő" immunrendszer hiánya
A tüdőszövet gyors helyreállítása
A kockázati tényezők hiánya
Az öregedéssel járó betegségek hiánya
Dohányzás hiánya, alkoholfogyasztás stb.
következtetések
A COVID-19 járvány jelentősen befolyásolta az állampolgárok mindennapi életét a világ legtöbb országában, eddig a gyermekek voltak a legkevésbé érintett korosztályok. A legtöbb jelentés a COVID-19-ben szenvedő felnőtt vagy idős népesség tüneteiről és evolúciójáról szól, a gyermekek és csecsemők adatai alacsonyabbak.
A megelőzés és a diagnózis tekintetében figyelembe kell venni, hogy a gyermekek és az újszülöttek korosztályának vannak bizonyos kórélettani jellemzői. A tünetek és a gyógyulás megfigyelt különbségei számos mechanizmuson alapulhatnak: megelőzési stratégiák (iskolák és óvodák bezárása, a háztartáson kívüli tagokkal való kapcsolat korlátozása), szerzett immunitás, eltérő ACE2 expresszió, a tüdőszövet gyorsabb helyreállítása.