A Crohn-betegségben a kortikoszteroid terápia kockázatai elkerülhetetlenek-e a Revue Médicale
összefoglaló
A szerző felsorolja a kortikoszteroid terápia kockázatát a Crohn-betegség kezelése során, megjelöli az egyes esetekben követendő óvintézkedéseket (amelyeket táblázatban sorol fel) és milyen gyakorlati magatartást kell alkalmazni a kockázatok csökkentése érdekében. Az oszteopénia-hatás a legsúlyosabb.A szerző a hagyományos kortikoszteroid-terápia alternatíváit is fontolgatja, miután újra meghatározta a kortikoszteroid-terápia helyes indikációit.
Bevezetés
A klasszikus kortikoszteroidok (prednizon és prednizolon) az egyik leghatékonyabb kezelés a Crohn-kór (CD) fellángolásában. 1 mg/kg/nap dózisban orálisan alkalmazva a remisszió mértéke három-hét hét múlva meghaladja a 90% -ot mérsékelt vagy súlyos relapszusok esetén. 1 A hatás gyakran gyors, néhány napon belül elérhető. Alacsonyabb dózisnál (40 mg/nap) az eredmények körülbelül 60% -os remissziót jelentenek néhány hét múlva. 2 Ez a remissziós ráta a megfelelő ileokolikus formákban alkalmazott orális budezoniddal is elérhető. 3
E kritikák ellenére a kortikoszteroid terápia ma is fontos helyet foglal el a CD kezelésében. Ez a szerep azonban általában beépül a rövidebb, kevésbé korlátozó kezelési sémákba, más olyan kezelések integrálásával, amelyek indikációit kiterjesztették. Ezeknek a kezeléseknek, amelyeket főként immunszuppresszánsok és nemrégiben immunmodulátorok képviselnek, a felhasználási küszöbérték csökken.
Melyek a kortikoszteroid terápia valódi kockázatai és csökkenthetők-e? ?
A kortikoszteroid terápia során meghozandó óvintézkedéseket, valamint a hasznos és felesleges intézkedéseket az 1. táblázat mutatja be. A gyakran ajánlott intézkedések közül, különösen Franciaországban, az alacsony sótartalmú étrend külön megjegyzést érdemel. A kortikoszteroidok aldoszteronikus hatása gyenge, és a legtöbb esetben nincs vagy elhanyagolható szerepe van a súlygyarapodásban, ami az étvágy serkentéséhez és a zsír felhalmozódásához kapcsolódik. Ez a korlátozó és hatástalan intézkedés ezért nem indokolt.
A gyakorlatban a kortikoszteroidok legkellemetlenebb mellékhatásai gyakran a kezelés által kiváltott morfológiai változásokhoz (cushingoid szindróma), valamint a hangulatra és az alvásra gyakorolt hatásokhoz kapcsolódnak. Ezeket a szempontokat nem lehet elhanyagolni, mert az életminőség romlásának, a másodlagos szorongás-depressziós rendellenességeknek, az új receptek elutasításának vagy a rossz betartásnak vitathatatlan forrása. Néhány betegnél olyan kortikofóbia alakul ki, hogy a tüneteinek kellemetlen érzését részesítik előnyben az új kúrák helyett.
Melyek a hagyományos kortikoszteroid terápia alternatívái ?
Kerülje a kortikoszteroidokat, ha ezek nem elengedhetetlenek
Néhány betegnél folyamatos vagy időszakos, de mérsékelt tünetek jelentkeznek: kifejeződhetnek egy bonyolult bélműködési rendellenességben, vagy a bél reszekciójának folytatásaként: ezekben a helyzetekben a kortikoszteroidok hatástalanok lesznek, és a kockázat a kezelés fokozódása indokolatlan. Ez a helyzet nem ritka: általában gondos szemiológiai elemzéssel azonosítják; a felfedezések néha hasznosak lehetnek a páciens megnyugtatására és a tüneti kezelés megvalósítására (fájdalomcsillapítók, loperamid, kolesztiramin stb.).