A csecsemő anorexia bonyolult differenciáldiagnózis
2A DSM-IV-TR (APA, 2000) négy diagnosztikai elemet mutat be:
- Táplálkozási zavar, amely a nem megfelelő táplálékfogyasztás tartós fennállása miatt jelentkezik, jelentős súlynövekedés és fogyás hiánya legalább egy hónapig.
- A zavart nem a gasztroenteritis vagy más általános egészségi állapot együttese okozza (például gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)).
- A zavar nem kapcsolódik a kapcsolódó mentális rendellenességekhez (pl. Kérődzési rendellenesség) vagy a rendelkezésre álló táplálék hiányához.
- A kezdet hatéves kora előtt van.
3A jelenlegi kutatási adatok bemutatása után a washingtoni iskola megközelítésére koncentrálunk, amelynek fő képviselője Irene Chatoor. Ez a megközelítés, amely markánsan befolyásolja és továbbra is befolyásolja egy olyan összetett jelenség megértését, mint a csecsemők és a kisgyermekek táplálkozási nehézségei, megkockáztatta a jelenlegi klinikán tapasztalt különböző etiológiák osztályozásának felépítését.
5 A hat altípus közötti különbségek különböző etiológiákhoz vezetnek, amelyek irányítják az ellátási rendszereket és a kínált kezeléseket. A téves diagnózis súlyos következményekkel járhat az ellátás hatékonyságára nézve. Tekintettel a gyermek szomatikus bizonytalanságára és a diódák törékenységére, elengedhetetlen, hogy a gondozók hatékonyak legyenek az etiológia kérdésében. A klinikai gyakorlatunkban leggyakrabban előforduló diagnosztikai hibák egyik példája a csecsemő anorexia és az étkezési rendellenesség közötti diagnosztikai összetévesztésre vonatkozik, az anya-gyermek viszonosság hiányával. Mielőtt meghatározzuk az összetévesztési pontokat és azok következményeit, pontosabban leírjuk ezt a két etiológiát.
6 A gyermekkori étvágytalanságot először Chatoor és Egan (1983) ismeri el nemzetközileg, kezdetben szeparációs rendellenességek közé sorolják. Pontosabban, 1998-ban Chatoor és munkatársai: A csecsemő anorexiáját felfogni kapcsolati rendellenességként (Kreisler, Fain és Soulé, 1974; Ammaniti, Ambruzzi és Lucarelli és mtsai, 2004), amely akkor derül ki, amikor az önálló táplálkozásra való átmenet megtörténik. megzavarja a csecsemők és a szülők közötti fokozott konfliktus az étkezés közbeni etetés miatt. E konfliktus során az etetés olyan stresszt generálhat, amely mozgósíthatja a kisgyermekek "szimpatikus idegrendszerét" és elnyomhatja az éhségérzetet (Chatoor, Getson és Menvielle és mtsai, 1997). Így a csecsemők erős érzelmeket társíthatnak az etetéshez, amelyek elfedhetik az éhségérzetet. A gondozók válaszai (Ammaniti, Lucarelli és Cimino és mtsai, 2004) ezért befolyásolják a kisgyermekek képességét az éhség és az érzelmek megkülönböztetésére (Chatoor, Ganiban és Hirsch és mtsai, 2000).
9 A gondozói oldalon a gyermekkori anorexiában szenvedő csecsemők és kisgyermekek anyái bizonytalan kötődésről számolnak be saját szüleikkel, és több étkezési diszfunkcióval, szorongással, depresszióval és ellenségeskedéssel számolnak be, mint egy kontrollcsoportból jó étkezők anyái (Chatoor, Ganiban és Hirsch és mtsai.), 2000). Így minél bizonytalanabb az anya-csecsemő kapcsolat, annál több lehetőség nyílik az érintett gyermekeknél az infantilis anorexia megtalálására (Chatoor, Getson és Menvielle és mtsai, 1997).
10 Egy másik regiszterben átlagosan az infantilis anorexiában szenvedő kisgyermekek normális kognitív teljesítménnyel rendelkeznek (Chatoor, Surles és Ganiban et al., 2004). Végül a legutóbbi vizsgálatok eredményei a fiziológiai izgalom növekedését és a fiziológiai reaktivitás modulációs képességének csökkenését mutatták infantilis anorexiában szenvedő kisgyermekeknél, összehasonlítva a jó étkezők kontrollcsoportjával (Chatoor, Ganiban és Surles és mtsai., 2004). Ez a tanulmány felveti az éhség felismerésének nehézsége, amely az infantilis anorexiában szenvedő gyermekeket jellemzi, és az élettani izgalom közötti kapcsolatot. Feltételezhetjük, hogy ezeknek az anorexiás csecsemőknek és kisgyermekeknek élettani izgalmuk túlzott intenzitása miatt hiányzik az étvágyuk (Greenspan & Wieder, 1993). Ezen csecsemők temperamentumjellemzői és a szülők sebezhetősége gyakran a csecsemő anorexia etiológiai tényezői.
15Klinikai gyakorlatunk jobb megértése és elhelyezése érdekében szeretnénk felhívni az olvasó figyelmét arra, hogy beavatkozásaink egy olyan gondozási rendszer részét képezik, amelyet gyermekgyógyász, gasztroenterológus és gasztroenterológus, valamint csecsemők és kisgyermekek étkezési rendellenességeivel közösen neveznek. táplálkozási szakember. klinikai pszichológus, dietetikus közreműködésével. Néhány hónapos üzembe helyezés után ez a készülék két éve működik a toulouse-i gyermekkórházban. Jelzésként évente átlagosan 60 csecsemőt és kisgyermeket látunk evészavarral. Most a klinikára érkezünk.
16Sabine-t egy gyermek gasztroenterológus kolléga súlyos étkezési nehézségekkel kapcsolatos fogyás miatt fordult hozzánk. Sabine egyetlen gyermek, 21 hónapos. A kolléga által továbbított orvosi elemek száma fontos, de jóindulatú. Mindkét szülő oldalán allergiás helyzet áll fenn. Az élet első hónapjában Sabine súlygyarapodása nagyon rossz volt, ami allergiára utalhat a tehéntej fehérjék ellen. Ezért e gyanúhoz igazított tejet írtak fel. Emellett hörgőtorlódással, hörghurutgal és számos fül-orr-gégészeti fertőzéssel is találkozott, amelyekre allergológiai értékelést végeztek. Ezért egy gyermekorvos pulmonológus és egy gyermekorvos allergológus gondoskodott róla, hogy elindítsa a még mindig folyamatban lévő kalória-kiegészítést.