A csendes reflux kezelést gyakran helytelenül végezzük - reflux kapu
A következő néhány percben elmagyarázom, mely csendes reflux kezeléseket ajánlják gyakran az érintettek számára.
Arról is szó lesz, hogy miért alkalmazzák ezt a kezelési megközelítést általában 1-től 1-ig a gyomorégés szokásos terápiájához képest.
Azt is elmagyarázom Önnek, hogy miért ez a helytelen megközelítés.
A tipikus reflux beteg
A „klasszikus” refluxban szenvedők általában gyomorégést szenvednek.
A társult betegséget GERD-nek hívják, amely az angol név rövidítése "Gastroenyelőcső refflux disease ”.
A néma refluxszal szemben a nyelőcsövet elsősorban a GERD betegség befolyásolja. Gerd tipikus tünete tehát a gyomorégés. A néma reflux viszont tipikusan gyomorégés nélküli reflux. Innen ered a név „csend” része.
A GERD hatékonyan kezelhető protonpumpa inhibitorokkal (PPI)
A GERD-t többnyire protonpumpa-gátlók segítségével kezelik. Az angol neve:rotone dumpa ÉN.gátlók ”, ezért a PPI rövidítés. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely csökkenti a savtermelést.
GERD-s betegeknél a tünetek általában gyorsan javulnak a protonpumpa-gátlókkal.
Ezért a gyomorégés miatt az orvosok gyakran írják fel a PPI-ket.
A PPI nem jobb, mint a placebo a csendes reflux esetében
A PPI-k azonban csak a visszafolyás savasságát csökkentik. Maga a reflux még mindig előfordul.
Azok a pepszinek, amelyek károsítják a szoptatási refluxot, még mindig ott vannak, és a szoptatási reflux során a légutakba szállítják.
Ott bármikor újraaktiválhatják őket az étrendben lévő savak.
Számos tanulmány hasonlította össze a PPI-k hatását a placebóval. Megállapították, hogy a PPI-k nem jobbak, mint a placebo. Első pillantásra ez elítélő ítéletnek tűnik e gyógyszerek előnyeivel szemben.
Ennek ellenére a PPI-ket továbbra is nagyon gyakran írják fel, ha valakinek problémái vannak a csendes refluxszal.
A GERD és a néma reflux kombinációja egy fésű
Másrészt a GERD-t és a néma refluxot az orvosok gyakran összedobják - különösen, ha kevés tapasztalatuk van a néma refluxról.
A gondolatmenet a következő: a GERD-t és a néma refluxot is a sav okozza. A PPI-k segítenek a sav ellen. Ezért a protonpumpa gátlóinak segíteniük kell a csendes refluxban, valamint a gyomorégésben.
De ez nem így van. A néma reflux sokkal összetettebb. Amint azt a következő cikkben kifejtettem, a sav csak a Stiller-reflux egyenlet része.
A GERD és a néma reflux ugyanazon problémaként történő megtekintése veszélyes és befolyásolja a kezelés sikerének esélyét.
A PPI-ket veszélyes módon használják a csendes reflux teszteként is
A PPI-ket gyakran próba alapon használják. Ez azt jelenti, hogy 2-4 hétig írják fel Önnek a PPI-t. Az ötlet az, hogy ha a tünetek javulnak, akkor refluxja van. Ha nem, akkor van valami más.
Egy ilyen teszt könnyű és olcsó. Ezért a protonpumpa-gátlókat gyakran kísérletként írják fel.
A GERD-betegek gyorsan reagálnak a PPI-kre, és a gyomorégésük javul. A feltételezés beigazolódik. Ezért az orvosok jó tapasztalata az ilyen vizsgálatokkal kapcsolatban.
Gyomorégés nélküli reflux problémák, azaz csendes reflux esetén a PPI hatása, amint már említettük, gyakorlatilag nulla. Legalábbis addig, amíg az étrendet nem egyszerre optimalizálják tömegesen.
A legjobb esetben a PPI-vel végzett teszt egyszerűen értelmetlen. A legrosszabb esetben a néma reflux vélelmét elutasítják, bár a valóságban pontosan ez a probléma rejlik.
Ebben az esetben további okokat keresnek, bár a tünetek oka régóta megtalálható. Ez biztosítja a szoptatás reflux idejét, hogy további károkat okozzon a szervezetben.
A következő különösen őrült: Súlyos reflux esetekben az anti-reflux műtétnek lehet értelme, pl. a fundoplikáció. Egyes orvosok azonban nem hajlandók működtetni néma refluxos betegeiket, ha a betegek nem reagáltak a PPI-re. Ez természetesen paradoxon, mivel ez azt jelenti, hogy a placebo hatást a műtét szükségszerűségének tekintik.
Ennek ellenére a PPI-knek (még mindig) helyük van a csendes reflux kezelésben
Még akkor is, ha a PPI-k nem teljesítenek jobban, mint a placebo a vizsgálatokban, mégis fontos helyük van a csendes reflux kezelésben.
Talán ez még mindig igaz.
Ez paradox módon hangzik. Csak azt írtam, hogy a PPI-k nem működnek jobban, mint a placebo.
A helyzet az, hogy a legtöbb tanulmány nem veszi figyelembe, hogy a betegek megváltoztatták-e étrendjüket, és mennyiben.
A PPI-k segíthetnek a néma refluxban, mivel eltávolítják a néma reflux mechanizmus egy részét. Kevesebb sav mozog fel a gyomorból. Ez azt is jelenti, hogy ez a sav már nem tudja aktiválni a pepszineket.
De amíg abbahagyja a savak fogyasztását, a PPI-k továbbra is haszontalanok. Az átlagos étrendben lévő savak már teljesen elegendőek ahhoz, hogy a pepszineket újra és újra aktiválják.
Ennek ellenére az olyan PPI-ket, mint a Tic Tacs, sok gyomorégés nélküli refluxban szenvedő betegnek írják fel az orvosok. A legvalószínűbb, hogy nincsenek tisztában azzal, hogy az előnyök gyakorlatilag nincsenek meg az étrend megváltoztatása nélkül. A speciális káosz miatt a legfrissebb eredmények csak lassan vezetnek be sok orvos mindennapi gyakorlatába.
Vagy nincs ideje arra, hogy sokkal többet segítsen páciensein, mint hogy receptet írjon. Leggyakrabban a szoptatással járó reflux kezelése egyszerűen a PPI receptje, és ennyi.
A csendes reflux kiterjedtebb kezelést igényel
Mivel ez rendkívül fontos, megismétlem: a PPI-k szedése anélkül különböző Az étkezési szokások megváltoztatása értelmetlen.
A PPI-k semmit sem változtatnak sem a refluxon, sem a pepsinek felfelé tolásán. Ezért a hatásmechanizmust egyedül a PPI-k nem tudják feltörni. A pepszineket továbbra is újra és újra táplálékkal aktiválják.
A PPI-k negatív hatással vannak az emésztésre is. Ezért a reflux még nagyobb lehet megerősítve akarat. Ennek eredményeként még több pepin kerül a légutakba.
Ezenkívül a túl kevés sav emésztési problémákhoz vezethet. A kevesebb savtartalom folyamatproblémákhoz és lassabb emésztéshez vezet. Ez a refluxnak is nagyobb eséllyel fordul elő, mivel az emésztés már károsodott.
Nem világos, hogy van-e értelme a PPI-knek
A PPI-k által okozott problémák és megmagyarázhatatlan előnyeik miatt néhány orvos elkezdte kipróbálni a diétás kezelést. A cél egy megfelelően működő emésztőrendszer létrehozása. A PPI-k általában rontják az emésztést.
Ezenkívül, ha valamikor abbahagyja a savas gyógyszerek szedését, a savtermelés gyakran egy ideig erősebb, mint korábban. Ezt hívjuk visszapattanó hatásnak. Ennek eredményeként néhány érintett ember kvázi „rabja” lesz a PPI-knek.
A néma reflux tünetei ezután fokozódhatnak a visszapattanás miatt. Olyan problémák is felmerülhetnek, amelyek korábban nem voltak. Például gyomorégés.
A visszapattanó hatás részben elkerülhető, ha a PPI-t hosszabb időn keresztül lassan visszavonja. Ez azt jelenti, hogy fokozatosan csökkenti az adagot.
Vigyázni kell, nehogy áttörje a PPI tablettákat az adag csökkentése érdekében. Van olyan bevonatuk, amely megvédi őket a gyomorsavtól. A hatóanyagot károsítja a sav. Ezért a tablettának sértetlenül kell túlélnie a gyomrot, és csak a bélben kell feloldódnia.
Más gyógyszereket is szedhet, amelyek semlegesítik a visszapattanásból származó savfelesleget. Ez azonban gyakran csak részben segít.
Sajnos senki sem tudja megmondani, mi a helyes megközelítés: inkább a csendes reflux kezelését PPI-vel vagy anélkül.
Azt sem tudja megmondani, hogy kinek a legalkalmasabbak a PPI-k. Az a tény, hogy a kutatásban még mindig nagy hiányosságok vannak a meglévő ismeretek között.
Nem világos, hogy mekkora előnye van a PPI-knek és az étrend jelentős megváltoztatásának. Annyit tudsz, hogy a PPI-k étrend-változtatás nélkül nem működnek jobban, mint a placebók.
Hiányoznak az információk arról, ami valójában túl dühös számunkra
Lehet, hogy savtesztet végeznek a torokban. Ha nincs savas refluxja, akkor valószínűleg nincs értelme a PPI-knek sem. Másrészt ezek a mérések sem teljesen pontosak.
Ezenkívül nem világos, hogy a torokban milyen savszint mellett válik Túl savassá. Gyakran a PH 4-et határozzák meg. Túl savanyú lenne alatta, oké.
Ez azonban kissé túl könnyűvé teszi önmagad számára, mivel a pepszinek még mindig 5-es pH-értéken aktiválódnak, igaz, lényegesen kevésbé, mint savasabb környezetben.
Ezek az információhiányok a PPI-k tekintetében nem kielégítőek, különösen egy olyan információs fanatikus számára, mint én. De semmit sem tehetünk ellene. Remélhetőleg a jövőben jobb tanulmányok készülnek arról, hogy mennyire működnek a PPI-k diétával kombinálva.
Tehát itt játszol egy kis rulettet, amikor eldöntöd, hogy PPI-t kell-e bevenned vagy sem.
Én személy szerint vettem a PPI-t. De utólag természetesen nem tudom megítélni, hogy gyorsabban gyógyultam-e meg a PPI-kkel, vagy esetleg még meghosszabbították-e a problémákat. Mert amint elkezdtem szedni a PPI-t, a refluxom súlyosbodott, és gyakran voltak problémáim a gyomrommal, amire eddig nem.
Mikor kell bevenni a PPI-t, fontosabb a csendes refluxnál, mint a GERD-nél
Ezenkívül a PPI-k dózisa és időzítése csendes refluxban rendkívül fontos. Gyomorégés esetén a PPI-ket általában egyetlen adagban veszik fel reggeli előtt.
A GERD-betegeknek nincs szükségük folyamatos savvédelemre, de a nyelőcsőben lévő savnak csak nagy mértékben csökkenteni kell. Ezután a nyelőcső általában helyreáll, és a gyomorégés csökken.
A csendes reflux kezelés tartós savvédelmet jelent
A GERD-vel ellentétben azonban a szoptatási reflux mellett fontos, hogy tartósan magas szintű savvédelem legyen.
Mert teljesen elegendő, ha a pepszinek ritkán érintkeznek savakkal, hogy magas károsodást okozzanak.
Ezért fontos elosztani a gyógyszert a reggeli és az esti adag között. Jellemzően a napi adag 50% -a reggel és 50% -a este.
Miért nem elegendő védelem a PPI-k egyszeri használata?
A PPI leállítása után több napig tart, amíg a savtermelés 100% -ra visszatér.
Ezért azt javasoljuk, hogy napi egyszeri gyógyszeradaggal kelljen a gyomor pH-ját magasan tartani
Azonban elfelejtjük, hogy a PH skála logaritmikus. Ez azt jelenti, hogy a PH 4 tízszer kevésbé savas, mint a PH 3, sőt 100-szor kevésbé savas, mint a PH 2.
Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha a gyomor csak néhány százalékkal növeli a savtermelést a nap folyamán, a pH-érték már jelentősen csökken, vagyis lényegesen savasabb a pH-skálán.
A gyógyszer napi kétszeri bevétele viszont stabilabb savszintet biztosít.
Ugyanakkor minden adagnak még mindig elég erősnek kell lennie ahhoz, hogy hatékony legyen. Hány mg PPI, amely pontosan a hatóanyagtól függ.
A hatóanyagok többségének hasonlóan erős hatása van, de vannak bizonyos különbségek is. Ebben a tekintetben konzultáljon orvosával.
A problémák és a kétes előnyök miatt egyébként sem vennék PPI-ket jó orvos diagnózisa nélkül.
Másrészt nem olyan könnyű megfelelő orvost találni a néma refluxhoz.
Jobb: kezdje meg a kezelést korán, diéta útján
Mivel a csendes refluxban a PPI-k hatása nem mámorító, egyre több szakértő tartózkodik tőlük.
Ezenkívül egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy az étrend megváltoztatása nélkül úgy tűnik, hogy a sav blokkolóknak nincs pozitív hatása.
Mivel a refluxban lévő savak csak a probléma részét képezik. A legtöbb sav étrenden keresztül jut le a torkon. Innen kis mennyiségben a nyálkahártyán keresztül szállítják a légutak legtávolabbi részeibe. Ha lenyeli a PPI-t, akkor ezekben a táplálkozási savakban a legkisebb változás sincs.
Ezért egyre több szakértő javasolja a diéta útján történő kiterjedt kezelést. Ez hatékonyabb, mint a gyógyszeres terápia, ugyanakkor természetes.
Sajnos időhiány miatt csak nagyon egyszerű és nem megfelelő támogatást kap a táplálkozással a rendelőben. Az ajánlásokat gyakran helytelenül hajtják végre, ami több problémához vezethet, mint fejlesztéshez.