A csípő elmozdulása

Az anatómia fogalmai. A csípő vagy a csípőízület egy olyan gömbölyű vagy sziklevelű ízület (gömbfej), amely a combfejből és az acetabuláris fossa-ból áll.

Az ízületi üreget az acetabulum - az acetabuláris ajak - széle köré erősített fibrocartilaginos gyűrű mélyíti. Az ízületi kapszula különösen erős, az iliofemoralis, ischiofemorális és pubofemorális szalagok erősítik. Ezen szalagok mély kötegei alkotják azt az "orbicularis területet", amely körülveszi a combcsont nyakát, és a combfejet az ízületben tartja.

A csípőízület az egyik legstabilabb, mivel a combcsont fejének körülbelül 70% -át testtömeg-átvitelre használják. A csípőízület három fő tengely körül teszi lehetővé a mozgást: frontális (hajlítás és meghosszabbítás), sagittalis (elrablás és addukció) és függőleges (belső és külső forgás).

A csípő anatómiai konfigurációja miatt, amely ezt a stabilitást biztosítja, elég nagy erő szükséges a diszlokációhoz, ezért gyakran a csípő elmozdulásához társuló elváltozások társulnak, amelyeket meg kell keresni. Az autó-/motorkerékpár-balesetek felelősek a csípő elmozdulásához vezető sérülések kétharmadáért, amelyet nagy esőzések és sportbalesetek követnek.

patogenezis: A csípő helyzete, az erő iránya és az egyéni anatómia olyan tényezők, amelyek fontos szerepet játszanak a csípő diszlokációiban, meghatározva a diszlokáció típusát és azt, hogy ez törés-diszlokáció-e vagy sem.

A hátsó elmozdulások sokkal gyakoribbak, mint az elülsőek (9: 1). A leggyakoribb mechanizmus: egy autó hirtelen fékezése, amelyben az utasok térdei csípővel és térddel ütköznek a deszkán. Minél jobban hajlik a csípő és összeadódik, annál nagyobb az esélye annak, hogy az eredmény hátsó elmozdulás lesz; kevesebb addukció vagy kevesebb belső rotáció esetén nagyobb az esélye annak, hogy az eredmény törés-diszlokáció lesz, a combfej vagy az acetabulum hátsó falának törésével. Az elülső elmozdulások ritkábbak, és a hiperabdukció és a csípő meghosszabbításának következményei.

A termelési mechanizmus: olyan autó hirtelen fékezése, amelyben az utasok nyugodt helyzetben vannak, az alsó végtagokat hajlítják, elrabolják és kifelé forgatják. A motorkerékpár balesetek is, ahol a lábak általában hiperabdukcióban vannak, elülső elmozdulásokat okoznak.

Osztályozás: A csípő diszlokációi elülső és hátsó tagokra oszlanak, a combfej fej acetabularis fossa-hoz viszonyított helyzetétől függően. Az elülső diszlokációkat anatómiai elhelyezkedésük szerint osztályozzuk magas diszlokációk - szemérem vagy alacsony - obturátor diszlokációk esetén. A hátsó elmozdulások sokkal gyakoribbak, és ezekhez 2 osztályozás létezik, amelyek beépítették a kapcsolódó töréseket.

A Thompson és Epstein osztályozás a hátsó elmozdulásokat felosztja 5 típus:
I. típus: Mozgás kisebb töréssel vagy anélkül
II. típus: Dislokáció egyetlen nagy töredékkel az acetabulum hátsó ágánál
III. típus: Dislokáció a hátsó ág kominutív törésével, nagy töredékkel vagy anélkül
IV. típus: Dislokáció transzacetabularis töréssel
V. típus: Dislokáció a combcsont törésével

A Steward és Milford osztályozás kifejezetten foglalkozik a redukció utáni stabilitással az acetabularis töréseknél.

Tünetek és klinikai szempontok: A combcsont vagy a combnyak kapcsolódó töréseinek hiányában az alsó végtag helyzete és mozgékonysága elmozdulást jelezhet.
• hátsó elmozdulás - hajlított láb, adduktívan és belül forgatható
• elülső elmozdulás - elrablott láb, külsőleg elforgatva, különböző mértékű hajlítással

Az alsó végtag mozgatására irányuló minden kísérlet, különösen a hosszabbítás, nagyon fájdalmas. A klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a végtag hosszú csontjainak és az ízületek többi részének tapintását. Az ülőideg működésének irányítása a redukció előtti szakaszban különös jelentőséggel bír a hátsó diszlokációkban, mivel a redukció során az ideg károsodhat.

-klinikailag a tünetek és az alsó végtag ördögi helyzete függvényében

-Radiológiai: A csípő standard anteroposterior (AP) röntgensugarai általában elegendőek a csípőtörés diagnosztizálására. A hátsó elmozdulásokban a combfej kisebbnek tűnik, mint az ellenoldali, és átfedésben van az acetabulum felső ágával. Elülső elmozdulások esetén a combfej nagyobbnak, mediálisnak vagy alacsonyabbnak tűnik, mint az acetabulum. CT-vizsgálat javasolt, ha a diszlokáció nem csökkenthető, annak érdekében, hogy kiemelje az esetleges megmaradt testeket az ízület szintjén (csonttöredékek). A redukció után teljes kismedencei röntgenkészletet kell végezni (AP, mindkét megye megyei eseménye - 45O, be- és kimenet), valamint CT-t.

Kezelés: A csípő elmozdulása orvosi vészhelyzetnek számít, akár töréssel jár, akár nem.
Ortopédiai redukció: nem jelennek meg olyan diszlokációkban, amelyek mozdulatlan combcsont-törést okoznak, vagy olyan sérüléseknél, amelyek megakadályozzák az alsó végtag csípő mozgósítását.

Az ortopédiai redukciót a sürgősségi osztályon vagy a műtőben végzik, altatásban és izomlazításban. Az ortopédiai redukciónak számos módszere létezik; az Allis módszer a leggyakrabban használt. A beteget fekvő helyzetbe helyezzük, és vontatás-kontrakciós technikákat alkalmazunk a diszlokáció csökkentése érdekében.

Az asszisztens stabilan tartja a medencét azáltal, hogy nyomást gyakorol az elülső felső csípőtüskékre, míg az orvos, hajlítva a térdét és a csípőjét, hosszanti tapadást alkalmaz, és enyhe összeadódással elforgatja a belső és a külső csípőt. A vontatási erőnek állandónak kell lennie, és nem szabad megrángatni, hogy elkerülje az iatrogén okozású sérüléseket.

További csökkentési manőverek a Stimson, a Skoff, a Lefkowitz és az East Baltimore Lift, ugyanazon a tapadási mechanizmuson alapulnak - ellenkező vonás.

Sebészeti csökkentés: az ízület eltávolítása és a fennmaradó testek kinyerése
-nem redukálható diszlokációk esetén (az ortopédiai redukciót nem szabad 2-3 alkalomnál többet kipróbálni)
-ülőideg iatrogén elváltozásai esetén
-redukció esetén az ízületben maradtak csonttöredékek - ezeket a CT kiemeli és ki kell vonni
-lágyrész-interpozíciós redukciók esetén - az elülső elmozdulások a jobb combizom, az iliopsoas izom, az elülső kapszula vagy a labrum interpozíciójával társulnak.

A hátsó elmozdulások összefüggenek m. Piriformis, m. Gluteus kanca, kerek szalag vagy labrum közbeiktatásával.
A combnyaktöréssel, a nagy töredékű acetabuláris töréssel vagy az instabil töréssel járó diszlokációkat nyílt redukcióval és belső rögzítéssel kezelik.

Helyreállítási kezelés: Törés nélküli elmozdulások esetén a gyógyulás a redukcióig tartó időtartamtól függ. Az incidens után több mint 6 órára csökkent mozgások esetén 8-12 hét pihenés ajánlott anélkül, hogy a súlyt az érintett végtagra terhelnék. A 6 órán belüli csökkent diszlokációk legfeljebb 2 hétig tartó pihenést igényelnek a végtagok passzív mozgásával, majd progresszív mozgósítással. A szélsőséges mozgások csak 6-8 héten belül jelennek meg, hogy idő legyen az ízületi kapszula gyógyulására. A kapcsolódó törésekkel járó diszlokációk esetén a helyreállítási idő a törés típusától függ. A hátsó acetabuláris fal vagy a combfej törése esetén a csípő aktív mozgása körülbelül 6 hétig ellenjavallt, de ez idő alatt az ízület passzív mozgásával.

Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott:

• CENTROKINETIC, Bukarest, Bdul. Mircea Eliade. 18, et.3, A bejárat, tel .: 0755055216, honlap: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, weboldal: www.prokinetic.ro
• REMED, Brassó, Str. Molnar Janos, sz. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, weboldal: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

szövődmények

1. A redukció előtt: a legveszélyesebb szövődmény a kapcsolódó sérülések, például mozgás nélküli csípőtörések meghibásodása, amelyek csökkentési manőverek közben mozoghatnak. A teljes alsó végtag ér- és idegellenőrzését el kell végezni. A betegek 19% -ánál ülőideg-sérülés jelentkezik. Leggyakrabban a peroneális ágat érinti. Az ülőideg sérülése esetén a diszlokációt a lehető leghamarabb csökkenteni kell. Az esetek 70% -a eléri az érintett végtag teljes funkcionális helyreállítását, a teljes parézis fenntartottabb prognózissal rendelkezik, mint a parciális paresis.

Avascularis nekrózis - általában hátsó diszlokációkban fordul elő, és a redukcióig eltelt idő függvényében fordul elő. Ha a csökkentést 6 órán belül végezzük, a nekrózis kockázata 0-10% -ra csökken, 1,7-40% -ról. A nekrózis okai multifaktoriálisak, de ez nagyrészt a kerek ínszalag edényeinek károsodásának és az ischaemianak köszönhető, amely a femoralis fejet vaszkularizáló nyaki erek görcsjei miatt következik be. A radiológiai változások általában az eseményt követő 2 éven belül jelentkeznek, de sokkal lokalizáltabbak, mint a szisztémás nekrózisé.

Coxarthrosis - túlsúlyban van a diszlokációkban, amelyek a combcsonttöréseket társítják

Heterotópos csontosodások - gyakrabban fordulnak elő a hátsó elmozdulásoknál, különösen azoknál, amelyek a hátsó fal töréseivel járnak, és azoknál, amelyek műtéti úton csökkentek. Ennek oka lehet a hátsó izmok károsodása műtéti traumával együtt. A kezelést indometacinnal vagy sugárterápiával végezzük. Ez utóbbi hatékony, de a fiataloknál nem gyakorolják.

Az ülőideg diszfunkciója - általában az ideget összenyomó vagy nyújtó heterotópos csontosodásban fordul elő

---