A csontritkulás kezelési céljai, a csontképződés aktiválása, a csontvesztés mértékének csökkentése
Gyógyítás és hibagyógyulás
A terápia megkezdése előtt mindig tisztában kell lennie a kezelés céljaival. A terápia valódi célja természetesen mindig a gyógyítás. Gyakran azonban valódi gyógyítás egyáltalán nem érhető el, például krónikus betegségek, például asztma vagy reuma vagy bizonyos rákbetegségek esetén.
Ezután természetesen ennek megfelelően kell megfogalmazni a kezelési célt is. Például a baktériumok által okozott tüdőgyulladás megfelelő antibiotikum-terápiával általában teljesen gyógyítható, vagyis a tüdő nem szenved maradandó károsodást, és a gyógyulás után ismét teljesen működőképes. Másképp néz ki például szívroham esetén.
A szívizom egy részét helyrehozhatatlanul károsítja az érelzáródás, vagyis a vérellátás hiánya miatt a vérizom eredetileg táplált szívizom-régiója meghal. Ha a kezelést megfelelő időben kezdik meg, akkor még a kiterjedt szívrohamok is túlélhetők, mivel a szívizom funkcionalitását legalább részben fenntarthatják az infarktus által nem érintett sejtek (ha az autó motorjában egy henger meghibásodott, az autó még vezethet, de már nem teljes motor teljesítmény). A teljes gyógyulás azonban nem lehetséges, mert az elhalt szívizomsejtek már nem újulnak meg. Ebben az esetben a hibák gyógyításáról beszélünk, ennek megfelelően csökkent teljesítmény mellett.
A csontritkulásra nincs gyógymód
Elvileg sajnos még mindig igaz, hogy a csontritkulás még nem gyógyult meg, legalábbis nem az eredetileg egészséges helyzet teljes "helyreállítása" értelmében. Mindenekelőtt még nem sikerült teljesen helyreállítani az egykor elveszett csontanyagot, és helyreállítani az eredeti csontállapotot, amely akkor létezett, amikor a csonttömeg csúcsa 20-25 éves kor körül elérte. A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerekkel a csonttömeg legfeljebb nagyon korlátozott növekedése érhető el, amely ritkán haladja meg a terápia kezdetén néhány éven belül még meglévő csonttömeg 10% -át.
De a csonttömegnek ez a viszonylag kis növekedése is jelentős javulást eredményezhet a klinikai képben. Ugyancsak nem (vagy csak nagyon korlátozott mértékben) lehetséges az összeesett csigolyatest „javítása” vagy kiegyenesítése. A változások (magasságcsökkenés, ékörvényképződés, halörvényképződés stb.) Általában megmaradnak, bár a csigolya összeomlása után természetesen legalább a csontos stabilizáció (konszolidáció) is megfigyelhető. Ez azonban nem hasonlítható össze az alkar törésének (sugártörés) gyógyulásával, például párizsi kezelés vakolatának alkalmazásával. Az összeesett csigolyatest bizonyos javulása vagy "újraterekciója" ma elérhető az úgynevezett ballon kyphoplasztikával.
Fontos: a kezelési célok meghatározása
Ezért nagyon fontos a terápiás cél kitűzése, mielőtt bármilyen terápiás döntést meghoznának. Egyrészt megvédi magát az elérendő változásokkal kapcsolatos hamis reményektől, másrészt védi magát a csalódásoktól is, ha az irreális elvárások nem teljesülnek! A terápia tervezésével és az esetlegesen szükséges gyógyszerek pontos megválasztásával megegyező módon a kezelési célok meghatározásához a jelen lévő csontritkulás típusának legpontosabb diagnosztizálására és osztályozására is szükség van. Például a kortizonnal kapcsolatos (másodlagos) oszteoporózis esetén egy nagyon aktív reumatikus betegségben kívánatos lenne, ha a kortizont fel lehet függeszteni az osteoporosis kiváltó okaként. Ha azonban a beteg nem tud kortizon nélkül élni, akkor a kortizon abbahagyása természetesen nem lehet a kezelés célja. Ebben az esetben nincs más hátra, mint a csontritkulás tüneti kezelése.
A törések kockázatának csökkentése
A csontritkulás legsúlyosabb következménye az oszteoporotikus csonttörés, itt mindenekelőtt a csigolyatörés és a combnyaktörés. A legfontosabb kezelési célnak ezért mindig a csonttörések lehető legnagyobb mértékű megelőzését kell kitűznie. Jelenleg nagyon hatékony gyógyszerek egész sora áll rendelkezésünkre, amelyek releváns hatását egyértelműen bizonyították nagy, nemzetközi vizsgálatok. Ez azt jelenti, hogy ezekkel a gyógyszerekkel nagymértékben csökkenthető a csonttörések kockázata. A törés kockázatának ez a csökkenése (a törés kockázatának csökkenése) különösen igaz a csontritkulásos csigolyatörésekre, és korlátozott mértékben a combnyaktörésre és minden más (perifériás) csonttörésre is. Tudatosan mondom, hogy "csontritkulásos csigolyatörés", mert csak ez spontán, azaz külső befolyás nélkül történik.
Például, ha valaki leesik a létráról az ablakok tisztítása közben, vagy autóbalesetet szenved, a legjobb gyógyszer is aligha fogja megmenteni a csonttöréstől - függetlenül attól, hogy csontritkulása van-e vagy sem! A tipikus csontritkulás csonttörést pontosan meghatározzuk egy nem megfelelő baleseti esemény (alacsony traumás törés) utáni törésként, amely egészséges embereknél általában nem vezet töréshez. Csigolyatörés esetén ez elég egyértelmű, legalábbis addig, amíg nem ismert baleseti esemény. Minden más csonttöréssel és még a combnyaktöréssel is - amelyet gyakran par excellence-nek tekintünk csontritkulásnak - ez nem magától értetődő, mivel ezek nem spontán fordulnak elő.
A zuhanás kockázatának csökkentése
A csontszerkezet aktiválása
Logikus kezelési cél természetesen az lenne, hogy a törött csontot új csontra cseréljék, és ezt a lehető legegyszerűbben, például gyógyszerrel. Sajnos a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek csontszerkezetet (rekonstrukciót) aktiváló képessége nagyon korlátozott, bár a közeljövőben új és nagyon hatékony gyógyszerekre (mellékpajzsmirigy-hormon) lehet számítani. A fluoridokat, amelyek néhány évvel ezelőtt nagyon gyakoriak voltak az oszteoporózis kezelésében, olyan gyógyszereknek tekintették, amelyeknek állítólag stimulálniuk kellett a csontképződést, de ma már jogos kétségek merülnek fel a fluoridok hatékonyságával kapcsolatban. Egyes tanulmányokban még a csonttörések kockázatának növekedését is megfigyelték hosszabb ideig tartó és nagyobb dózisú fluoridos kezelés után.
A mai napig csak a csontsűrűség mérése bizonyíthatja, hogy a terápia során valóban létrejött-e a csontfelhalmozódás, és még itt sem lehet mindig egyenlő a csontsűrűség növekedése a valódi csontfelépüléssel, mivel - az alkalmazott módszertől függően - lehetséges hibaforrások (mikrokallusz képződés, kopás) a gerinc vagy a spondylphyte képződmények a csigolyatesteken, amelyek gyakran helytelenül magas eredményekhez vezetnek, különösen a DXA módszerrel végzett méréseknél).
A csontvesztés mértékének csökkentése
A csontvesztés megnövekedett üteme a csontminőség növekvő romlásához vezet - mind a meglévő csonttömeg további csökkenése, mind pedig különösen a csontszerkezet progresszív pusztulása miatt. Ha a csonttömeg vesztesége meghaladja az évi 3% -ot, úgynevezett szinte vesztes helyzetről beszélünk. A menopauza után az összes nő körülbelül 30-40% -a statisztikailag magasabb csontvesztési arányt mutat majdnem vesztes helyzetben. Az évi 3% -os csontvesztés gyorsan összeadódik a kifejezett csonttömegvesztéssel. Az alábbi ábrán 20 év alatt állandó, 3% -os csontvesztési arányt feltételezünk - ami majdnem vesztesebb helyzetnek felel meg. Például a 100% -os csonttömeggel 50 éves korban kezdve az 50 éves korban még meglévő teljes csonttömeg majdnem 50% -a elvész 70 évesen!
A csontsűrűség 70 éves korban valójában csak az eredetileg 50 éves korban meglévő csonttömeg 54,4% -a lenne, bár egyáltalán nem biztos, hogy az eredeti csonttömeg (amelyet 20 és 25 év között érnek el) 50 évesen ) továbbra is teljesen fennáll, vagy 50 éves koráig nem következett be jelentős csontvesztés.
Ez döntő fontosságú a terápia szempontjából, amennyiben a csontvesztés fokozott ütemét lassítani kell. Ezért fontos a nagy forgalmú osteoporosis diagnózisa a terápiás döntés előtt, mind a megfelelő gyógyszer kiválasztása, mind a kezelési célok szempontjából. A csont lebontásának megnövekedett sebessége esetén a kezelés fő célja a csontanyagcsere normalizálása lebontó gyógyszer (antireszorptív) segítségével. Az úgynevezett biszfoszfonátok, SERM-ek, kalcitonin és hormonok (ösztrogének) a rendelkezésünkre álló leghatékonyabb gyógyszerek a megnövekedett csontvesztés lassítására. Hogy a kezelési cél megvalósul-e vagy sem, mind egy későbbi csontsűrűség-méréssel, mind (de kevésbé megbízhatóan) meghatározható a szérumban vagy vizeletben lévő csontvesztés markerek laboratóriumi vizsgálatával.
Fájdalom kezelése
A csontritkulással kapcsolatos fájdalom (főleg hátfájás) kezelése természetesen szintén fontos kezelési cél, bár ennek semmi köze az ok-okozati (kauzális) csontritkulás kezeléséhez. A csontritkulás főként akut (friss csigolyatörés után) és krónikus (egy vagy több csigolyatörés jelenlétében) hátfájáshoz vezet, de nem minden hátfájást okoz csontritkulás. Különösen a megnövekedett csonttörés mértéke általában nem okoz hátfájást, ahogy az autója benzintartályában lévő lyuk sem vezet a vezetési jellemzők korlátozásához (természetesen csak addig, amíg a tartály kiürül és az autó le nem áll, vagy csigolyatörés nem következik be csontritkulás esetén). A krónikus oszteoporotikus hátfájás elsősorban izomfájdalom (amelyet a gerincoszlop csigolyatörés utáni statikus változásai miatt a hátizmok feszültsége és megkeményedése okoz).
A friss csigolyatörés utáni akut fájdalom általában enyhül, amikor a törés megszilárdult (hibagyógyulás), bár a csigolyatest természetesen elvész a csigolyatörés után. Mivel ez a fájdalom krónikussá válhat (azaz a fájdalom normálissá válik, ha nem kezelik), nem kell félni attól, hogy ezt a fájdalmat megfelelő fájdalomcsillapítóval kezelik. Ha a krónikus hátfájás nem kezelhető hagyományos fájdalomcsillapító gyógyszerekkel (aszpirin, ibuprofen, Novalgin, Voltaren, diclofenac stb.), Amelyek sajnos gyakran gyomorpanaszokhoz vagy a vesefunkció károsodásához vezetnek (különösen hosszan tartó használat esetén), akkor az ún. Használjon opiátokat (morfin-származékokat). Ezek ma már elérhetőek, például nagyon hatékony, a központi idegrendszert megtámadó fájdalomcsillapítók formájában (amelyeknek úgy tűnik, hogy kevesebb mellékhatása van, mint a szokásos injekcióval vagy infúzióval történő beadásnak). Krónikus és tartós fájdalom esetén mindenképpen konzultáljon egy speciális fájdalomterapeutával.
A mobilitás javítása
Egy másik fontos kezelési cél a mobilitás visszanyerése vagy javítása (rugalmasság, a szokásos mindennapi tevékenységek újbóli elvégzésének képessége). A fájdalomkezelés mellett ez elsősorban a fizikai orvoslás területe, például fizioterápia, mozgásterápia, oszteoporózisos torna vagy más fizikai alkalmazás, például sár, Bárfürdők, ingerlőáram, elektromágneses mezők stb. Itt is forduljon speciálisan képzett terapeutákhoz, bár ma az a kérdés, hogy a törvényes egészségbiztosító társaságok hogyan vállalják az ilyen létesítmények költségeit vagy gyakran nem megfelelő ellátását a lakóhelyén (különösen, ha nem egy nagyvárosban tartózkodik) életek) korlátozóak lehetnek.