A csontritkulást reuma okozhatja
Miért vannak a reumásoknak törékeny csontjai?
2020.02.26., 13:36 | Andrea Goesch
A reumás ízületi gyulladásban szenvedőknél fokozott a csontritkulás kialakulásának kockázata. . (Forrás: PredragImages/Getty Images)
A gyulladásos ízületi betegségek felgyorsítják a csontszövet lebontását. Ezért sok reumás beteg oszteoporózisban szenved. De vannak hatékony megelőző intézkedések a kockázat csökkentésére és a csontvesztés ellensúlyozására.
A reumatizmus típusai, amelyeknél nagy a csontritkulás kockázata
A gyulladásos reumás betegségek gyakran a másodlagos csontritkulás okai. Az orvosok akkor használják ezt a kifejezést, ha a csontvesztést egy másik alapbetegség váltja ki. Tanulmányok azt mutatják, hogy az összes reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg körülbelül 20 százalékának porózus csontja van. Ennek eredményeként Németországban körülbelül egymillió reumatoid páciens szenved osteoporosis okozta fájdalomtól, mozgásuk súlyosan korlátozott és a törések kockázata jelentősen megnő.
Osteoporosis: hét tünet
1. Zsugorodás/méretvesztés: A csontritkulás miatti erős zsugorodás nem ritka, súlyos csontritkulásban akár 20 centiméter is lehetséges. A méretvesztés oka a csigolyatestek törései, amelyek a gerinc összeomlását okozzák. (Forrás: chameleonseye/Getty Images)
2. Hajlott testtartás: Ha a betegség előrehaladott, a gerinc görbülhet. Ez púpokká ("özvegyi púp") és kerekített hátuljává fejlődhet. A púpos más fizikai tünetekhez is vezethet, például gyomorégéshez vagy légszomjhoz. (Forrás: Deagreez/Getty Images)
3. "Osteoporosis has": A hát erős görbülete következtében a has gyakran előrehajlik, így S alakú vonal jön létre. A köznyelvben az "oszteoporózis hasáról" beszélünk. (Forrás: urfinguss/Getty Images)
4. Törött csontok: A csontok gyakori törései kisebb okokból az osteoporosis tünetei lehetnek. Ezek a törések annak a ténynek köszönhetők, hogy a betegség előrehaladtával a csontváz csontsűrűsége nagymértékben csökken. Akkor a csontok már nem képesek ellenállni a mindennapi élet stresszének. A combnyak törései, a csípő, a borda, a medence, a kéz és a humerus törései lehetséges következményekkel járhatnak. (Forrás: zefart/Getty Images)
5. Csigolyatest törés: Az egyik leggyakoribb törés az úgynevezett csigolyatörés. Ez a csigolyatörés, amely csak nagy erővel vagy más betegségek, például csontritkulás következtében szakad meg. (Forrás: undefined undefined/Getty Images)
6. Hátfájás: A gerinc megereszkedése gyakran súlyos fájdalmat okoz a hátán. A hátfájást gyakran nem értik az oszteoporózis első jeleként. (Forrás: PixelsEffect/Getty Images)
7. Fenyőfa jelenség: Fenyőre emlékeztető redők alakulnak ki a hátoldalon. Ezek azért merülnek fel, mert a gerincbőr nem "zsugorodik" vele. (Forrás: Vasya Nagirnyak/Getty Images)
Minden erősen gyulladásos reumatikus betegség esetén nagy a csontritkulás kockázata. "Elsősorban a reumás ízületi gyulladást kell megemlíteni" - mondja dr. Jochen Lautenschläger, az Uhlstädt-Kirchhasel-i Klinika an der Weißenburg Klinikájából. "De a Bechterew-kór és a szisztémás lupus erythematosus is társul a csontritkulás fokozott fejlődésével." Ugyanez vonatkozik az óriássejtes ízületi gyulladásra és a polymyalgia rheumatica-ra, amelyek elsősorban az idősebb embereket érintik.
A betegeknél a csonttömeg csökkenésének időpontja és mértéke különböző tényezőktől függ. Egyrészt az osteoporosis folyamata az ízületek gyulladásának szintjétől függ. Másrészt az életkor is fontos szerepet játszik. "Ha fiatalon megbetegedik, és még mindig jó a csontja ebben az időpontban, akkor a csontritkulás csak később jelenik meg. Ha viszont a betegség csak idős korban jelentkezik, akkor a csontritkuláshoz vezető út sokkal gyorsabb" - mondja Lautenschläger. Hosszú távú kortizon-kezelés esetén a csontvesztés nagyon magas az első hat hónapban.
Először reuma, majd csontritkulás: miért?
De miért elősegíti a gyulladásos reuma a csontvesztést? Ennek megértéséhez fontos megvizsgálni, hogyan alakul ki az oszteoporózis - mondja Lautenschläger. "A csont nem megváltoztathatatlan szövet, mint a betontömb, hanem egy olyan szövet, amelyet folyamatosan átalakítanak. A mindennapi életben mindig magában a csontszövetben vannak apró törések."
A szakember a felújítási folyamatot a következőképpen magyarázza: "Először le kell bontani a sérült csontszövetet. Ez oszteoklaszt nevű sejtek felhasználásával történik. A hiba megszüntetése után egy másik típusú sejt, az oszteoblasztok töltik ki a hibát egészséges csontszövetekkel." Ha több csontanyag bomlik le, mint amennyit felépítenek, akkor az oszteoklasztok hatása dominál.
"Gyulladásos reumatikus betegségek esetén sajnos előfordul, hogy a testünkben lévő egyes hírvivő anyagok nemcsak a gyulladást, hanem az osteoclastokat és ezáltal a csontok lebomlását is elősegítik" - mondja Lautenschläger. A csontképző oszteoblasztok tehát már nem tartanák lépést a csont rekonstrukciójával. Emiatt a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek csontsűrűsége általában alacsonyabb.
Kockázati tényezők: kortizon és mozgásszegény életmód
A csontvesztés másik oka a kortizonnal történő gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos. Ez egyrészt fontos annak érdekében, hogy elnyomják a gyulladásos folyamatokat a szervezetben a reumás betegeknél, és ezáltal enyhítsék a fájdalmat. Másrészt a kortizon számos negatív hatást gyakorol a csontokra. A kortizont tartalmazó gyógyszerek serkentik a csontvesztést, különösen a kezelés kezdetén, hosszú távon pedig elnyomják a csontképződést is. Az eredmény súlyos és gyorsan előrehaladó csontvesztés. "Ezért fontos, hogy a kortizonkészítményeket a lehető legkíméletesebben használják" - mondja Lautenschläger.
Számos reuma korlátozott mobilitása a másik oka annak, hogy a csonttömeg sokakban csökken. "Ha a betegek reumás betegségük miatt fájnak, elkerülhető a csonton való mozgás és stressz" - mondja Lautenschläger. A stimuláció hiánya lelassítja a csont fejlődését és rugalmasságát. A reumatológus ezt egy példával illusztrálja: "Mennyire fontos a stressz a csontok egészsége szempontjából, abból lehet látni, hogy az űrhajósoknál, akik sokáig töltöttek a tér súlytalanságában, oszteoporózis alakult ki.
A porózus csontok tünetei
A reumás betegek gyakran csak későn veszik észre, hogy ők is csontritkulásban szenvednek. Mivel a tipikus tünetek általában csak akkor jelentkeznek, amikor a betegség már előrehaladott állapotban van. Meglepőnek kell lenni, ha hirtelen súlyos fájdalom kezdődik a gerinc, a térd és a csípő területén. A kisebb esetekben törött csontok szintén csontritkulás jelei lehetnek. Ezek a törések annak tudhatók be, hogy a betegség előrehaladtával a csontsűrűség már jelentősen csökkent. Akkor a csontok már nem képesek ellenállni a mindennapi élet stresszének.
Előrehaladott osteoporosis esetén a gerinc görbülhet. Erre a szakaszra jellemző a görnyedt hát és az előrehaladott stádiumban a púp. Gyakran a test mérete is csökken. Legfeljebb 20 centiméter lehetséges súlyos csontritkulás esetén. A csigolyák megrövidülése gyakran súlyos fájdalomhoz vezet. A törzs megrövidülése gyakran az úgynevezett fenyőjelenségben nyilvánul meg: A felesleges bőr lóg és ráncok emlékeztetnek a fenyő ágaira.
Törött csontok: Az oszteoporózis következtében fellépő törések különösen gyakoriak a csigolyatestekben, a bordákban, a combnyakban és a csuklóban. Tipikusak a medence és a csípő törései is. Néhány embernél a csontok idővel annyira törékennyé válnak, hogy egy tárgy megbotlása vagy emelése töréshez vezethet.
Diagnózis a csontsűrűség mérésével
A csontritkulásnak messzemenő következményei vannak a reumában szenvedők számára: az ízületi károsodások miatt a csípő és a kéz már elvesztette stabilitását. A beteg helyzete a csontvesztés miatt még tovább romlik. Ezenkívül a csontritkulás a végprotézisek beültetését is bonyolítja. A kockázat meghatározásához a szakértők a reumás betegek számára javasolják a csontsűrűség mérését. Röntgenvizsgálattal történik.
Gyakori módszer a kettős röntgensugarabszorpció (DXA). A combnyakon vagy a gerincen mérik, hogy mekkora a sugárzás aránya, amely eléri a másik oldalt, és mennyi sugárzást absorbál a test.
A csontsűrűség mérése információt nyújt arról, hogy a csontokat érinti-e és milyen mértékben az oszteoporózis. (Forrás: Tonpor Kasa/Getty Images)
A csontsűrűség mérése során meghatározzuk az úgynevezett T-értéket (T-score). Leírja az egészséges, 30 éves, azonos neműek átlagos csontsűrűségétől való eltérést. Attól függően, hogy a mért érték mennyire tér el ettől a standardtól, az orvosok csökkent csontsűrűségről (osteopenia) vagy osteoporosisról beszélnek. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint oszteoporózis akkor van jelen, ha a T érték 2,5 (≤ –2,5) alá csökken. Ha a T-érték 1-nél nagyobb mértékben tér el lefelé, (T-Pontszám
Az alapvető gyógyszeres terápia megakadályozza
De mit tehetnek a reumás betegek azért, hogy a lehető leghosszabb ideig stabil csontvázat tartsanak? "Először is fontos, hogy az alapvető gyulladásos reumatikus betegségeket kordában tartsuk" - mondja Lautenschläger. Ily módon csökken a gyulladásos sejtek csontritkulást elősegítő hírvivő anyagai. A szakember rámutat, hogy sok gyulladásos reumatikus betegség gyógyíthatatlan, ezért gyakran életen át kell kezelni. "A terápiában a döntő tényező a páciens felkészítése egy hosszú távú gyógyszerre, az úgynevezett alapterápiára."
Az ilyen kezelést reumatológusnak rendszeresen ellenőriznie kell. "Mivel az alapterápiák általában nem működnek azonnal, az időt kortizonkészítményekkel kell áthidalni, mielőtt azok hatályba lépnének. Ezeknek a gyógyszereknek a lehető legrövidebbnek és a lehető legkisebbnek kell lenniük" - mondja Lautenschläger.
Alacsonyabb kockázat a testmozgás és a sport révén
Azonban nem csak a jó gyógyszeres terápia a csontritkulás kockázatának csökkentése a gyulladásos reumában. A testmozgás is fontos szerepet játszik. Mindenekelőtt az érintetteknek korán meg kell erősíteniük csontjaikat azáltal, hogy aktívan sportolnak, és elegendő testmozgást építenek be mindennapjaikba. Mivel a csontok stressz esetén ez elősegíti a csontanyagcserét és új csontanyag képződik. A rendszeres séta, a kerékpározás és az erőnléti edzés szintén erősíti az izmokat, rugalmasan tartja az ízületeket és csökkenti az elesés kockázatát.
A friss levegőn történő rendszeres testmozgás előnye még egy előnyt jelent: A napsugárzás elősegíti a D-vitamin képződését. A testnek szüksége van a nap-vitaminnak, hogy felszívja a kalciumot a vékonybélből és továbbítsa a csontokba. Ez segít stabilizálni őket.
Megelőzés diétával: kalcium és D-vitamin
Az aktív, sportos életmód mellett a kalciumban gazdag étrend is fontos a csontritkulás megelőzésében vagy a meglévő betegség lefolyásának enyhítésében. Az egyoldalú táplálkozás vagy az extrém diéták biztosan nem ajánlottak.
A jó kalciumforrások a következők:
- Magas kalciumtartalmú ásványvíz
- Tojás
- Hüvelyesek és diófélék
- zöld zöldségek, például kelkáposzta, édeskömény, spenót és brokkoli, valamint gyógynövények
- Tejtermékek, például tej, joghurt, sajt
Annak érdekében, hogy a test képes legyen felszívni a kalciumot és továbbadni a csontokra, D-vitaminra van szüksége. Az igény 80-90 százalékát maga a test biztosítja, ha a bőr napsugárzással érintkezik. 10-20 százalékot táplálékkal fogyasztanak, például halak, például makréla, hering, tonhal és lazac, vagy tojás és gomba révén.
Ásványi anyagok tabletta formájában: hasznosak vagy sem?
Sok ember, aki csontritkulásban szenved, vagy aki csökkenti a betegség kockázatát, profilaktikus kalcium-kiegészítőket szed. Az a félelem azonban, hogy a szervezet nem kap elegendő kalciumot a szokásos étrendből, a legtöbb esetben megalapozatlan. "A jelenlegi irányelvek napi 1000 milligramm kalcium bevitelét javasolják" - mondja Lautenschläger. "Ez általában vegyes étrend mellett könnyen elérhető." A kalcium-kiegészítők használata csak kivételes esetekben javasolt, például olyan emberek számára, akik súlyos laktóz-intolerancia miatt nem képesek kalciumtartalmú tejtermékeket fogyasztani.
Alapvetően a kalcium tablettákat mindig orvossal egyeztetve kell bevenni. Mivel túl sok ásványi anyag veszélyes lehet. A krónikus túladagolás veseproblémákat és emésztési rendellenességeket fenyeget. A vizsgálatok azt is jelzik, hogy a kalcium krónikus túlkínálata kedvez a koszorúér-betegség kialakulásának.
A D-vitamin mellett általában sem szükségesek az étrend-kiegészítők, hogy elegendő mennyiségben biztosítsák a testet. "Ha elegendő D-vitamint kap a szabadban töltött idő és étkezés közben, akkor nem kell bevennie" - mondja Lautenschläger. Az öngyógyítás következményei azonban itt nem olyan súlyosak, mint a kalcium esetében: "A kissé túlzott D-vitamin bevitelnek nincsenek egészségügyi hátrányai. Csak rendkívüli túladagolással kell egészségügyi hátrányokkal számolni" - mondja a szakember.
- A csontvesztés kezelése:Ezek a terápiák segítenek a csontritkulásban
- Osteoporosis:Melyek a legnagyobb kockázati tényezők?
- A csontritkulás megelőzése:Hét tipp a csontok megerősítésére
- A csontritkulás megelőzése:A legjobb ételek az erős csontokhoz
- Nincs "idős ember betegség":A reuma a fiatalokat is érinti
A Szövetségi Kockázatértékelési Intézet (BfR) azt ajánlja, hogy naponta 5-25 percig tegye ki az arcát, kezét, karját és lábát. A szervezet által termelt D-vitamin a szervezetben tárolható, és Németországban általában elegendő a téli hónapokban történő ellátáshoz. A napi 20 perces séta is fedezheti az igényt.
Fontos jegyzet: Az információk semmiképpen sem helyettesítik a képzett és elismert orvosok szakmai tanácsát vagy kezelését. A t-online tartalma nem használható és nem használható önálló diagnózis felállítására vagy a kezelések megkezdésére.