A csontsűrűség mérése Mikor fizet az egészségbiztosító
A csontsűrűség mérését gyakran IGeL néven számlázzák. Nem csak az egészségbiztosítás fedezi, ha egy csont eltörik. A 2013-tól kezdődő döntés óta, még akkor is, ha van egy konkrét megállapítás a csontvesztésről, amelyet gyógyszerekkel kell kezelni.
A lényeg lényeg röviden:
- Ha a csontritkulást orvos diagnosztizálta, a betegek ötévente jogosultak az egészségbiztosító által fizetett csontsűrűség-mérésre.
- A csontsűrűség mérése megismételhető öt év után, vagy indokolt kivételes esetekben korábban.
- Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a csontritkulás kockázata, pl. Krónikus betegek, egészségbiztosítási ellátásként jár a csontsűrűség mérése is.
- Az orvosoknak egészségbiztosítási szolgáltatásként fel kell ajánlaniuk a csontsűrűség mérését. Ha nem rendelkeznek a törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetségének szükséges jóváhagyásával, akkor a betegeket egy másik orvoshoz kell utalniuk, aki rendelkezik a jóváhagyással.
- A törvényes egészségbiztosítási szolgáltatás magán számlázása nem megengedett.
Az érintettek az államukban a törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetségének betegtanácsadó központjában szerezhetnek szakképzett orvosok címét, akik egészségbiztosítási költségek mellett végeznek csontsűrűséget.
Tiszta korai felismerésként, vagyis a betegség minden jele nélkül a csontsűrűség mérése mindig magánszolgáltatás (IGeL).
Mi a csontritkulás?
A csontritkulás (csontvesztés) egy csontrendszeri betegség, amelynek során a csontok elveszítik erejüket, ezért könnyebben törnek. A nőknél az osteoporosis kialakulásának kockázata körülbelül kétszerese a férfiakénak. Ennek legfontosabb oka az ösztrogén hormonszintjének csökkenése a menopauza után. A csontritkulás más betegségek mellékhatásaként vagy gyógyszeres kezelés eredményeként is megjelenhet.
Mi a csontsűrűség mérése?
A csontsűrűség mérése (oszteodenzitometria) az egyéb orvosi vizsgálatok mellett megerősítheti az oszteoporózis diagnózisát. Itt a csont szilárdságát az ásványi sótartalom és a csont minősége alapján határozzuk meg. Az egészségbiztosító társaságok által jelenleg ajánlott és elismert módszer a csontsűrűség mérésére a DXA mérés. Ez egy alacsony sugárzású röntgen módszer, amelynek során a beteg csípőjét és az ágyéki gerincet rendszerint röntgenvizsgálattal látják el.
Mit fizet az egészségbiztosító társaság?
Ha a csontritkulást orvos diagnosztizálta, a betegek ötévente jogosultak az egészségbiztosító által fizetett csontsűrűség-mérésre. A betegség lefolyása vagy más klinikai okok miatt a mérés szükség esetén korábban megismételhető.
A német egészségügyi rendszer legmagasabb testületének, a G-BA szövetségi vegyes bizottságnak a határozata alapján az emberek kibővített csoportja 2014 januárja óta pénzben finanszírozott csontsűrűség-mérésre jogosult. A mérést nem csak az egészségbiztosítás fedezi, ha csonttörés van, hanem sokkal inkább akkor, amikor az orvos konkrét megállapítások alapján gyógyszerrel kívánja kezelni a csontvesztést. A mérés célja, hogy jobb döntéseket hozzon a gyógyszeres terápiáról.
A fokozott osteoporosis kockázatú betegek, pl. Krónikus betegek, most is jogosultak a csontsűrűség mérésére, még akkor is, ha még nem szenvedtek törést.
Tiszta korai felismerésként, vagyis a betegség minden jele nélkül a csontsűrűség mérése mindig magánszolgáltatás (IGeL), és a betegnek kell fizetnie.
Mi kritizálja a fogyasztói tanácsadó központot?
E szabályozás ellenére sok érintett betegnek még mindig a saját zsebéből kell fizetnie a mérésért, még akkor is, ha a meghatározott kockázati csoportba tartozik. Úgy tűnik, hogy az egyéni egészségügyi szolgáltatásként történő elszámolás jövedelmezőbb az orvosi gyakorlatok számára, mint a törvény szerinti egészségbiztosító társaságok általi megtérítése. Tehát előfordul, hogy a mérőeszközök engedélyeit visszaküldik a törvényben előírt egészségbiztosítási szövetségeknek, vagy nem is kérik őket annak érdekében, hogy aztán a szolgáltatást magán számlázhassák (az eszközök továbbra is a gyakorlatban maradnak).
Ilyen magatartással az orvosok megszegik törvényben előírt egészségbiztosítási kötelezettségeiket. Ha az orvosnak engedélye van a csontsűrűség mérésére a DXA alkalmazásával, ezt egészségbiztosítási ellátásként kell biztosítania. Ha nincs ilyen, tájékoztatnia kell a beteget az egészségbiztosítás iránti igényéről, és egy meglévő engedéllyel be kell utalnia egy másik orvoshoz.
Tippek a betegek számára
Ha esedékes a csontsűrűség mérése, szerezze be az Ön területén lakóhellyel rendelkező szakképzett orvosok címét az államában a törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetségének betegtanácsadó központjában.
Kérdezze meg pontosan az orvost, hogy szüksége van-e a mérésre a terápiás döntés (gyógyszer felírása) megalapozásához. Ezután egészségbiztosítási szolgáltatásként biztosíthatja a csontsűrűség mérését.
A törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetsége 2014. május 6-i körlevéllel reagált a problémára. Az érintett betegek letölthetik ezt a levelet, és magukkal vihetik a következő orvoslátogatásra.