A csukló fájdalma nekrózist jelezhet - NWZ Guide
A Kienböck-kór elsősorban a fiatalabb betegeket érinti - a férfiak gyakrabban kapják meg
A Kienböck-kór (lunate nekrózis) a leggyakoribb csont nekrózis (nekrózis = helyi szöveti halál) a felső végtagon. A betegséget 1910 óta írják le. A kéz más csontelhalása sokkal ritkább. Ennek a betegségnek az oka, amely végül a holdcsont (os lunatum) halálához vezet, még mindig nem világos. A holdcsont a csukló első sorának közepén fekszik a scaphoid csont és a háromszög alakú csont között, és fontos szerepet játszik a csuklóban. Dr. Med. Mike Rüttermann Hogyan ismeri fel ezt a ritka betegséget?
A probléma az, hogy a kezdeti stádiumban nincsenek kóros változások a röntgenképen. Az I. szakaszban a diagnózist csak mágneses rezonancia képalkotással (MRI) lehet elvégezni. Az érintettek többsége csak akkor veszi észre a betegséget, amikor a holdcsont már elvesztette formáját, és ennek következtében az egész csukló statikája megváltozik. A fájdalom kezdetben terhelés alatt jelentkezik, és amikor a csukló nyújtó oldalán mozog, később az ízület még nyugalmi állapotában is fáj és mozdulatlanabbá válik.
akit érint?
Főleg a fiatalabb betegek domináns kezét érinti, kétszer annyi férfi, mint nő, többnyire 20 és 40 év közötti. A Hold-nekrózis olyan embereknél is megtalálható, akiknek ulna rövidebb, mint a sugár. Egy másik ok lehet a sokk trauma. A betegség okától függetlenül végső soron rossz vérkeringést eredményez a holdcsontban, és ezáltal lassítja a halált.
Hogyan kezelik?
A kezelési lehetőségek a betegség stádiumától függenek. A Kienböck-kór kezelésében nincs „aranyszínvonal”. Az I. szakaszban négy-tizenkét hétig tartó immobilizálási kísérletet jeleznek. A rendszeres és az MRI-ellenőrzésnek van értelme. Kerülni kell a dohányzást.
Ha a fájdalom továbbra is fennáll a II. És a IIIa. Stádiumban, akkor a sugár lerövidülhet, ha az ulna túl rövid (ulna mínusz), vagy ha a fejcsont lerövidülhet (különösen, ha az ulna normális). Ez megváltoztatja a nyomásviszonyokat, és a holdcsont megkönnyebbül. Ez a betegség regressziójához vagy stabilizálódásához vezethet. További lehetőségek a rákos csontátültetés vagy az ingerfúrás.
A IIIb. Szakaszban a holdcsont magasságának csökkenése úgynevezett „carpal collapse” -hoz vezet. Itt nagyobb műveletekre van szükség. Ha az ízület felülete még mindig sértetlen, akkor a kéz/alkar területéről egy vérerekkel ellátott csontgraft beilleszthető a holdcsontba.
Ha az ízületi felület már megsemmisült, akkor lehetőség van egy mikrovaszkuláris graftra az ízületi felület és a csukló szerkezetének rekonstrukciójára. A porc/csonttranszplantációt a térdízület terheletlen régiójából nyerjük, és mikroszkóp alatt csatlakoztatjuk. Ez a bonyolult művelet lehetővé teszi a holdcsont nekrózisának visszafordítását. Az eljárás a fájdalom tüneteinek csökkenéséhez és az erő javulásához vezet, a mobilitás csak enyhe korlátozásával.
Alternatív megoldásként lehetőség van a karpa csontok testhez közeli sorának eltávolítására. A scaphoid csontot, a mononont és a háromszög alakú csontot eltávolítjuk (Proximal Row Carpectomy - PRC). Melyik módszert választják, az egyedi esettől függ. A IV. Szakaszban az előrehaladott carpal összeomlás osteoarthritist eredményezett a területen. A fájdalomcsillapítás a csukló fájdalmát vezető idegek megszakításával is elérhető (denerváció). Ha minden intézkedés nem vezet a kívánt sikerhez, akkor az utolsó szakaszban lehetőség nyílik a fájdalom jelentős csökkentésére a csukló megmerevítésével, ezáltal az összes ujj és a hüvelykujj jól mozoghat.