A cukorbetegség irányelve megváltoztatta a terápiás rendszert - Praxiswelt
A cukorbetegségre vonatkozó irányelv felülvizsgált és kibővített változatában a gyógyszeres terápia ajánlása egyre inkább elmozdul az inzulintól és a szulfonilureáktól a GLP1 analógok és az SGLT2 inhibitorok felé.
Az új irányelv lényege a 2-es típusú cukorbetegség terápiája, mivel a 90 százalék feletti betegek többségét érinti. ”- magyarázza az Univ. Prof. Kautzky-Willer Alexandra a Bécsi MedUni Egyetem Belgyógyászati Klinikájáról III. Az 1-es típusú cukorbetegségre vonatkozó felülvizsgálatok főként olyan technikai újításokhoz kapcsolódnak, mint a folyamatos glükózmérés és a mesterséges hasnyálmirigy kialakítása pumpákkal és glükózérzékelőkkel.
Kommunikáció az előtérben
A szakértő szerint egyfajta paradigmaváltás ment végbe a 2-es típusú cukorbetegség antihiperglikémiás terápiájában - mind az amerikai, mind az európai cukorbetegség társadalmainak osztrák és nemzetközi irányelveiben. Míg az osztrák irányelvek egy ideje az individualizált, személyre szabott cukorbetegség terápiáját követik, az állandó kommunikáció a kezelőorvos és a beteg között most még fontosabb.
Fontos figyelembe venni „a beteg teljes környezetét, a pszichológiai és szociális helyzetet, a kockázatokat és a társbetegségeket, valamint a reális célok megegyezését a pácienssel és azt, hogy mennyiért hajlandók hozzájárulni” - mondja Kautzky-Willer.
A terápia sikerének megfelelő értékelése három-hat hónap elteltével, valamint a célok és a pácienssel történő kiigazítása a terápia fontos része.
A 2-es típusú cukorbetegség alapvető terápiája magában foglalja az életmód módosítását, például az étrend megváltoztatását és a súlycsökkentést, a testmozgás növelését és az ülési idő csökkentését. Az előző irányelvekhez hasonlóan hetente 150 perc testmozgás ajánlott állóképesség és erősítő edzés formájában. A táplálkozási terápia kapcsán a mediterrán és a skandináv étrend áll az előtérben. A szakértő szerint a táplálkozással kapcsolatban az irányelveket alaposan átdolgozták: „Hozzáfűzött, hogy most részletesebben foglalkozunk az étrend, az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend és a ketogén étrend trendjeivel is, és nagy tanulmányok alapján megmutatjuk őket. hogy elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél legalább ideiglenesen nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenddel az anyagcsere jelentős javulása, néha akár a cukorbetegség remissziója is elérhető, és ezek a sikerek alacsony kalóriatartalmú étrenddel folytathatók ”. A dohányzás és az alkohol témájában további életmódbeli módosítások kerültek bevezetésre, mivel a dohányzás különösen növeli a cukorbetegség kockázatát, és különösen Ausztriában magas a dohányzók száma a cukorbetegek körében.
Kautzky-Willer szerint azonban a legnagyobb változásokat a 2-es típusú cukorbetegség gyógyszeres kezelésében végzett új tanulmányi eredmények bősége eredményezte. Míg a metformin továbbra is az első vonalbeli terápia ellenjavallatok hiányában, a GLP1 analógok vagy az SGLT2 inhibitorok egyértelmű előnyt mutattak a tiszta vércukorszint csökkentés mellett kardiovaszkuláris betegségek vagy krónikus veseelégtelenség esetén. A vadonatúj kardiális ajánlások egy lépéssel tovább mennek, és még a metformint is visszaállítják.
Szívelégtelenség jelenléte esetén, meglévő érrendszeri problémákkal vagy anélkül, az SGLT2 inhibitorokat „abszolút” kell használni (Kautzky-Willer), mivel ezek hozzájárulnak a kórházi kezelések számának jelentős csökkenéséhez szívműködési elégtelenség esetén. Másrészt kerülni kell a glitazonok (pioglitazon) alkalmazását, mivel ez súlyosbodhat. Még akkor is, ha nincsenek szív- és érrendszeri vagy veseproblémák, a másik fontos cél a hipoglikémia elkerülése, amelynek értelmében ebben az értelemben a GLP1 analógok és az SGLT2 inhibitorok is ajánlottak. Hasonló a helyzet a súlycsökkentés elérése vagy a súlygyarapodás elkerülése érdekében, mivel a GLP1 analógok és az SGLT2 inhibitorok súlyvesztéshez vezetnek. Ha a terápiás célokat orális gyógyszeres kezeléssel nem érik el, akkor az GLP-1 analógok előnyösebbek az inzulinterápiával szemben. A szakember szerint a terhességi cukorbetegség ellentétes: az inzulin továbbra is az első vonalbeli terápia marad, és a metformin csak a súlyos inzulinrezisztencia mellett adható, mivel a metformin a gyermekeknél nagyobb elhízással és zsírtömeggel társulhat. A jövőben a glükóz tolerancia teszt már négy héttel a szülés után elvégezhető.
Az iránymutatás közzététele óta további tanulmányokat mutattak be az amerikai Diabetes Szövetség (ADA) éves ülésén, amelyek fontos eredményeket hoztak a gyógyszeres terápia szempontjából.
Ide tartozik a REWIND tanulmány, amely a GLP-1 receptor agonista dulaglutid kardiovaszkuláris biztonságára vonatkozó adatokkal rendelkezik; a CAROLINA vizsgálat, amely összehasonlíthatóan jó kardiovaszkuláris eredményeket talált a szulfonilureás glimepirid és a DPP-4 inhibitor linagliptin esetében; továbbá a PIONEER-6 vizsgálat, amelyben a GLP-1 receptor agonista szemaglutid orális beadása az összes ok és a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenéséhez vezetett, valamint a CREDENCE tanulmány, amelyben a kanaglifozin képes volt megállítani a veseműködés romlását. - Valóban vannak olyan anyagaink, amelyek a vércukorszint csökkentése mellett egyszerűen kardiovaszkuláris és vese előnyöket mutatnak. Az SGLT2 inhibitorok és a GLP-1 analógok kombinációját azonban az egészségbiztosítók sajnos még nem térítették meg ”- sajnálja Kautzky-Willer.