Lymphedema, az onkológia gyakori szövődménye
A limfödéma a nyirokfolyadék rendellenes felhalmozódását jelenti a lágy szövetekben. A nyirok egy színtelen folyadék, amely a fehérvérsejtek fő szállítója az általános keringésben, és a nyirokereken keresztül szállítják, az érek bonyolult hálózatán, amelyek útjuk során kereszteznek nagyobb ereket, nyirokcsomókat, mindenért igazi őrszemeket. ami kórokozót vagy akár daganatos sejteket jelent.
Amikor egy vagy több nyirokcsomót műtéti úton eltávolítanak, vagy rák érinti őket, a nyirok már nem vezethető le az általános keringésbe, és felhalmozódik a bőr alatti szövetekben. Ennek a felhalmozódásnak a klinikai kifejezése az ödéma.
A legtöbb esetben az ödéma a felső és az alsó végtag végtagjaiban fordul elő. A felső végtagi lymphedema gyakori a különféle műtéti és/vagy besugárzó terápiás eljárásokon átesett emlőrákokban. Ezzel szemben az alsó végtagok lymphedema gyakran társul urogenitális daganatokkal, például a húgyúti, hólyag, vese, prosztata, herék és pénisz rákjával., de néha a nyelv szintjén is.
A limfödéma bármikor előfordulhat egy onkológiai betegség során, akár közvetlenül a műtét vagy sugárkezelés után, akár hónapokkal vagy évekkel a műtét vagy a sugárkezelés után.
tünetek
Ezek a nyirok lágy szövetekben történő felhalmozódásának következményei. Gyakran a betegek észreveszik a végtag térfogatának és átmérőjének különbségét az ellentétes oldallal szemben, és nehézséget éreznek benne. A lényegesen nagyobb térfogatú végtagnak szintén nagyobb a súlya, a beteg fáradtságot és mobilitásának jelentős csökkenését, valamint kényelmetlenséget és nem ritkán fájdalmat érez az érintett vonalon vagy a szomszédos ízületekben, az adott vonóerő miatt a rajtuk lévő végtag további súlyával.
Ennek a szegmensnek a bőre meleg, vörös, fényes lehet, és "narancshéj" megjelenésű lehet. Bizonyos helyzetekben, amikor a bőrön van egy kis törés, a nyirokfolyadék ezen a szinten externálissá válik.
A fej és a nyak lymphedema tüneteit tekintve hasonlóak a végtagokéhoz, kellemetlen érzéssel járnak, nehezen mozgatják a nyakat, vállakat stb., Nyaki és arcbőr fibrózisával, csökkent látásélességgel, rágás, beszéd, légzés, orrdugulás stb.
Lymphedema kalluses
A lymphedema fő okai a túlélőkben:
- lymphadenectomia, azaz a regionális nyirokcsomók eltávolítása. Például az emlőrákos műtét során gyakran eltávolítják az axilláris nyirokcsomókat, ezt a gesztust követheti a felső végtag limfödémájának telepítése az operált mell oldalán.
- sugárterápia - kezdetben gyulladás, később fibrózis az erekben és a nyirokcsomókban
- a nyirokcsomók vagy az erek elzáródása a rák miatt
A lymphedema kockázata arányosan nagyobb, annál nagyobb az eltávolított axilláris ganglionok száma. Vannak olyan helyzetek is, amikor a lymphedema nem a terápiás eljárások következménye, hanem bakteriális fertőzés (például a "klasszikus" erysipelák) vagy akár gombás fertőzések következménye.
diagnózis
Kiemelkedően klinikai. Bizonyos helyzetekben képalkotó feltárások, például ultrahang használható a nyirok áramlásának monitorozására. A nagyteljesítményű képalkotó vizsgálatok, mint például a számítógépes tomográfia vagy az MRI-vizsgálat, olyan lehetséges tumortömegeket mutatnak be, amelyek érrendszeri kompressziós hatást fejtenek ki és lymphedemát okoznak. Általában ezt a típusú vizsgálatot csak akkor alkalmazzák, ha megismétlődés vagy előrehaladó betegség gyanúja merül fel. Klinikai megnyilvánulásként gyakran szükség van differenciáldiagnózisra, számos egyéb, ödémával járó kórképre, mint például szív- és érrendszeri betegségek, trombózis, fertőzések, máj- vagy veseelégtelenség vagy ödéma kísérő allergiás reakciók.
Van egy rendszer a lymphedema számszerűsítésére, valamint négy evolúciós szakaszra osztására.
A 0. szakasz infraklinikai és általában tünetmentes szakasz. Hónapok vagy évek is eltelhetnek, mire az ödéma klinikailag nyilvánvalóvá válik.
I. szakasz. A bőr viszonylag rövid idő alatt eltűnik a nyomásgeódákból, és az ödéma klinikailag még nem nyilvánvaló. Ebben a szakaszban az érintett végtag egyszerű felemelése és testszint felett tartása elegendő eljárás lehet a lymphedema megjelenésének megakadályozására.
II. Szakasz Miután megnyomta, a bőr geódok marad, amelyek nem tűnnek el időben. Ebben az esetben az érintett végtag egyszerű emelése már nem befolyásolja az ödémát.
III. Szakasz Az érintett végtag globálisan ödémás, további érdeklődést mutat a bőr iránt, amelynek tipikus narancshéj-megjelenése van. Ebben a szakaszban a lymphedema teljesen visszafordíthatatlan.
Annak ellenére, hogy igyekeztek megoldásokat találni a lymphedema enyhítésére, sajnos az eddigi előrelépés több mint szerény. És ez azért van, mert végül a vízelvezetési terület anatómiájának megváltoztatásáról van szó, akárcsak az emlődaganatos műtét axilláris lymphadenectomia helyzetéről vagy a nyirokrendszer kompressziós, mechanikai jelenségeiről.
A lymphedema kezelése
Célja a nyiroködéma csökkentése, annak súlyosbodásának megakadályozása, a szuperfertőzés megakadályozása, valamint az adott szegmens funkcionalitásának fenntartása és javítása. A kezelések általában javító szerepet játszanak, anélkül, hogy a gyógyíthatóságról beszélnének.
Lymphedema profilaxis
Néhány egyszerű és praktikus gesztust jelent, amelyek közül:
- a lehető legközelebb álljon a normál súlyhoz
- olyan laza ruházat használata, amely nem gyakorol további nyomást a test különböző szegmenseire, és ezáltal lymphedema alakulhat ki
- kerülve a szélsőséges hőmérsékleteket
- kerülje a hosszú ülési helyzet vagy a „láb fölött a láb” helyzet fenntartását