A cukorbetegség megelőzése és gyógyítása lehetséges Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
A cukorbetegség kórélettana genetikai és környezeti összetevőket foglal magában. A genetikát tekintve a cukorbetegség körülbelül 100 genetikai markerét azonosították; az általános populációban, de még inkább a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél gyakoriak 1 A genetikai komponens jelentősége természetesen változik egyénenként, még ugyanazon családon belül is. Minél korábban jelentkezik a cukorbetegség és a normál testsúly mellett, annál fontosabb a genetikai összetevő. Éppen ellenkezőleg, amikor a cukorbetegség idős korban vagy rendkívüli elhízás esetén fordul elő, a genetikai összetevő valószínűleg sokkal kevesebb (Asztal 1). A környezeti összetevőt főleg az étrend (mennyiség, minőség, étkezések ideje és száma), valamint a fizikai aktivitás és egyéb tényezők, például a stressz, a mérgező elemek (drogok, szennyező anyagok stb.) És a hallott életkor (1.ábra).
A cukorbetegség kockázati tényezői
A cukorbetegség kórélettana: a genetika és a környezet szerepe
A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének vagy remissziójának mérlegelése egyéni szinten magában foglalja mind a genetikai, mind a környezeti összetevők figyelembevételét. Minél markánsabb a genetikai komponens, annál nehezebb a megelőzés és a remisszió.
A 2-es típusú cukorbetegség előfordulása Genf kantonban, a 35 és 74 év közötti lakosság körében a nőknél 4,5%, a férfiaknál 7,7%. Ez a százalék jelentősen változik a súlytól (normális súly esetén a prevalencia 3,6%; túlsúly esetén 6,9% -ra, elhízás esetén pedig 20,1% -ra) és az életkortól függően 2,9% -kal 35 és 50 között, 7,9% 50 és 65 között és 12,4% 65 és 75 között. 2 Nyilvánvaló tehát, hogy a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése vagy a remisszió reménye érdekében csak módosítható környezeti tényezőkre, vagyis főként a testsúlyra, az étrendre és az aktivitásra gyakorolt fizikai tényezőkre lehet hatással. Ezért minél fontosabbak ezek az összetevők a cukorbetegség kialakulásában, annál hatékonyabb lehet a megelőzés, amint azt a klinikai vizsgálatok is bemutatják, amelyeket megvitatunk.
A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése
Orvosi kezelés
A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése
Még érdekesebbek voltak az eredmények tizenöt éves követés után, ahol a kontrollcsoportban a betegek 62% -ában volt cukorbetegség, míg a metforminnal vagy életmód-adaptációval kezelt csoportokban ezek az adatok 56 és 55% között voltak, ami 27% -os csökkenést jelent. illetve 18% (2. táblázat). 7 Ez az előny azonban nem tükröződött a szövődmények prevalenciájában, mivel a három csoportban a nephropathiák, neuropathiák és retinopathiák előfordulása hasonló volt (12,4% a placebo csoportban, 13% a metformin csoportban és 11,3% a életmód). Azonban azok között, akiknél nem alakult ki cukorbetegség, a szövődmények kockázata 28% -kal alacsonyabb volt.
Ugyanebben a vizsgálatban a terhességi cukorbetegségben szenvedő vagy anamnézisben szenvedő nők egy alcsoportját értékelték a cukorbetegség megjelenése után tíz év utánkövetés után. A cukorbetegség előfordulása a nyomon követés során a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél 11,4%/év, másoknál 6,9%/év volt, kumulatív gyakorisága 64,7, illetve 49,9% volt. A metforminnal végzett kezelés vagy az életmódhoz való alkalmazkodás ezt a prevalenciát 40,4% -kal, illetve 35,2% -kal csökkentette a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél, és 3,3 (nem szignifikáns), illetve 29,7% -kal más nőknél. Amikor megfigyeljük a súly változását, ugyanazokat a mintákat vesszük észre, mint az egész vizsgálati populációban, vagyis 6-7 kg súlycsökkenést szenvedett az életmód adaptálásával kezelt nőknél az első évben, de ennek a súlynak a fokozatos visszanyerése az elkövetkező tíz évben, amikor a metforminnal kezelt csoport körülbelül 2,5 kg-ot fogyott az idő múlásával, és a placebo csoport viszonylag stabil maradt. 8.
Az egyik fontos kérdés az, hogy hatékony lehet-e a cukorbetegség megelőzése alapellátásban. Ezt a kérdést egy finn tanulmány értékelte, amelyben 2798 magas kockázatú ember vett részt egy éven keresztül. A súlycsökkenés átlagosan 1,2 kg volt, és a cukorbetegség kockázata közvetlenül arányos a fogyással és azzal, hogy a kiinduláskor volt-e glükóz intolerancia vagy sem (3. táblázat). 9 Megfigyeljük tehát, hogy az elsődleges orvoslásban a megelőzés kevésbé hatékony, különösen a súlycsökkentés szempontjából, mint egy kontrollált vizsgálat keretében.
A cukorbetegség megelőzése az alapellátásban
Ezek az adatok azt mutatják, hogy a cukorbetegség megelőzése a kockázatnak kitett személyeknél a beavatkozás megkezdésétől számított két-három éven belül hatékony, akár életmódbeli adaptációval, akár metforminnal, bár a stílus-beállító élet a leghatékonyabb lehetőség; mindazonáltal minél hosszabb az utánkövetés időtartama, annál inkább csökken a csoportok közötti különbség, és végül tizenöt éves megfigyelés után, annak ellenére, hogy a placebo és a kezelt csoportokban továbbra is fennáll a különbség a cukorbetegség előfordulásában, a a mikroangiopátiás szövődmények prevalenciája hasonló. Egyéni szinten azonban a cukorbetegség előfordulása a mikroangiopátiás szövődmények 28% -kal magasabb kockázatához vezet. Ezek a megfigyelések viszonylag kiábrándítóak, és azt jelzik, hogy a jelenlegi cukorbetegség-megelőzési stratégiák nem optimálisak, és több gondolkodást és intenzívebb kutatást érdemelnek.