A cukorbetegség szövődményei lehetnek akutak vagy krónikusak
Szerző: Dr. Sorin Ioacara | Utoljára módosítva: 2020. november 9
Ezen az oldalon alapvető információkat talál a cukorbetegség fő szövődményeiről. Az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása rendkívül veszélyes akut hiperglikémiás szövődmény, az úgynevezett diabéteszes ketoacidózis esetén történhet. A 2-es típusú cukorbetegség tényleges kialakulása sok évvel a diagnózis előtt lehet, mert a vércukorszint enyhe emelkedése hosszú évekig fennmaradhat tünetek nélkül.
A normálnál magasabb vércukorszintnek való hosszú távú kitettség krónikus szövődményhez, például diabéteszes neuropathiához vezethet. A bizsergés, zsibbadás tünetei, mint a villamos áram a lábakban, felkereshetik az orvost és a cukorbetegség diagnózisát.
A cukorbetegség akut szövődményei
A cukorbetegség akut szövődményei a cukorbetegség megjelenése után bármikor előfordulhatnak. Néha a cukorbetegséget diagnosztizálják ilyen komplikációval. Azonban az akut szövődmények sok éves cukorbetegség után jelentkeznek, anélkül, hogy ilyen módon krónikussá válnának. Megtartják akut nevüket, mert a kiváltó tényező viszonylag rövid ideig hat.
A cukorbetegség akut szövődményeinek két tág kategóriája van:
- Akut szövődmények alacsony vércukorszint mellett
- Akut szövődmények magas vércukorszint mellett
A cukorbetegség egyetlen alacsony vércukor-szövődménye a hipoglikémia. A hiperglikémiával társuló akut szövődmények között felismerjük a diabéteszes ketoacidózist, a hiperglikémiás hiperoszmoláris státust és a tejsavas acidózist.
hipoglikémia
A hipoglikémiának külön fejezete van. Ez a vércukorszint bármely csökkenését 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatti értékre jelenti. Az 54 mg/dl (3 mmol/l) alatti csökkenés 2. szintű hipoglikémia, amelyet klinikailag jelentősnek is neveznek.
A hipoglikémia tünetei késztetik a beteget annak megoldására. Ha a beteg nem képes megtenni a szükséges intézkedéseket a hipoglikémia egyedüli kijutásához, akkor súlyos hipoglikémiánk van (a vércukor értékétől függetlenül).
A hipoglikémia nem-felismerési szindróma a hipoglikémiás kóma fő kockázati tényezője. Kezelhető úgy, hogy két hétig szigorúan kerüli a hipoglikémiát.
Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
A diabéteszes ketoacidózis külön fejezetet tartalmaz. A hiperglikémia fő oka a megfelelő mennyiségű inzulin hiánya a szervezetben. Megfelelő mennyiségű inzulin hiányában a máj a vér zsírját ketontestekké alakítja. Emiatt a diabéteszes ketoacidózis fő rendellenessége a lipid anyagcserében van, nem pedig a szénhidrát anyagcserében.
A ketontestek meglehetősen erős szerves savak, és metabolikus acidózishoz vezethetnek. Kezelés nélkül ez a metabolikus acidózis fokozatosan kómához és akár halálhoz is vezethet.
Hiperglikémiás hiperosmoláris állapot
Minimális mennyiségű inzulin jelenléte a vérben nagyon hatékonyan megállítja a szabad zsírsavak (lipidek) átalakulását a vérből a máj ketontestekké. Ez az inzulinmennyiség azonban nem elegendő a vércukorszint emelkedésének szabályozására.
Így egy olyan helyzet fordul elő, amikor a diabéteszes ketoacidózis nem a keton testek termelésének hiánya miatt, hanem súlyos hiperglikémiában jelentkezhet. A vércukorszint meghaladja a 650 mg/dl (36,1 mmol/l), és néha 1000 mg/dl (55,6 mmol/l) értéket.
A hiperglikémiás hiperoszmoláris státus a 2-es típusú cukorbetegségre jellemző, és idősebb, hosszú betegségben szenvedő betegnél fordul elő.
Krónikus makrovaszkuláris szövődmények
A cukorbetegség krónikus szövődményei legalább 3-5 év betegség után jelentkeznek. Még a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor is jelen lehetnek, mert több mint öt év diagnosztizálatlan betegség kialakulása után következhet be. A szövődmények mögött álló fő hiba a kicsi és nagyon kicsi erek súlyos megváltozása. Az erek romlásának oka a magas vércukorszintnek való kitettség és a vércukorszint jelentős változásai. Ugyanakkor nagy kaliberű edények is érintettek lehetnek.
A makrovaszkuláris szövődmények a nagyobb erek károsodására utalnak. Cukorbetegségben az érelmeszesedés gyorsabban fordul elő és gyorsabban halad. A koszorúereknek több elváltozása van, amelyek általában a végükhöz közelebb helyezkednek el. Emiatt a stent elhelyezése gyakran nem hatékony.
Az eldugult koszorúér kezelésére cukorbetegségben szenvedő betegeknél jobb aorto-koszorúér bypass műtétet végrehajtani. A koszorúér károsodása angina pectorisban, szívrohamban (miokardiális infarktus) vagy szívelégtelenségben nyilvánul meg.
A carotis károsodása stroke-hoz, szédüléshez vagy látászavarhoz vezethet. A lábak edényeinek eltömődése járásfájdalomhoz, fekélyesedéshez és az alsó végtagok gangrénájához vezethet.
Krónikus mikrovaszkuláris szövődmények
A cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményei kis erek, például kapillárisok és nagyon kicsi artériák (arteriolák) érintettségére utalnak. Attól függően, hogy ez a kóros folyamat hol zajlik le, különbséget teszünk retinopathia (retina károsodás), krónikus vesebetegség (vesekárosodás, néha nephropathia) és neuropathia (idegkárosodás) között. Ezen szövődmények fő oka a hiperglikémia.
A cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeinek etiopatogenezise magában foglalja az anyagcsere, a hemodinamikai faktorokat, a citokineket, a növekedési faktorokat, a vérkomplex komplex összetevőit. A sejtekben és azok körül egyaránt hatnak.
Diabéteszes retinopátia
A diabéteszes retinopátia vaksághoz vezethet akár a proliferatív diabéteszes retinopátia összetevője, akár a diabéteszes makulopátia révén. A proliferatív diabéteszes retinopathia új erek megjelenését jelenti a retinában, nagyon vékony falakkal, amelyek könnyen eltörnek. A diabéteszes makulopátia a retina megvastagodására utal a központi területen (makula), ahol a színlátás található.
A diabéteszes retinopathia korai szakaszát nem kísérik tünetek. Csak akkor fedezhetők fel, ha szemvizsgálatot végeznek. A látás fenyegető szakaszainak kezelését lézeres fotokoagulációval vagy olyan anyag intraokuláris injekcióival végezzük, amely gátolja a kicsi és törékeny erek fejlődését.
Diabéteszes nephropathia
A cukorbetegségben a vesebetegség helyes kifejezése a krónikus diabéteszes vesebetegség. Ha az albumin fokozott vizeletürítéssel jár, akkor diabéteszes nephropathiáról beszélhetünk. Az esetek többségében azonban normális vizelettel ürül az albumin. A krónikus vesebetegségek megelőzésének fő módja az anyagcsere és a vérnyomás optimális szabályozása.
A cukorbetegség által okozott túlzott halálozás nagy része a krónikus vesebetegség kialakulásának, majd előrehaladásának köszönhető. A cukorbetegek vesefunkciójának értékelését évente végzik. Ez a glomeruláris szűrés (eGFR) és az albumin vizelettel történő kiválasztásának becsült sebességének (albumin/kreatinin arány) meghatározásából áll.
Diabéteszes neuropathia
A szomatikus és vegetatív diabéteszes neuropathiának külön fejezet van. A leggyakoribb forma az érzékeny perifériás diabéteszes neuropathia. A cukorbetegek körülbelül egyharmadát érinti. A fő tünetek a bizsergés, zsibbadás, a szúrás, mint az elektromosság, a párnákon járás érzése. Ezek a tünetek először a talpon jelentkeznek, majd a bokáig terjednek ("zokni" neuropátia). Az életminőséget azonban leginkább a súlyos vegetatív neuropathia csökkenti.
A neuropathia nagymértékben növeli a cukorbeteg láb kialakulásának kockázatát. A diabéteszes láb extrém formája Charcot lábának megjelenése.