A daganat; petefészek - MedG, Kis orvosi enciklopédia
1) Általános 1A
Def: jóindulatú vagy rosszindulatú, primer vagy szekunder, cisztás, szilárd vagy vegetatív proliferációs folyamat, amelynek növekedése nem kapcsolódik közvetlenül a hormonális diszfunkcióhoz.
Ez a meghatározás kizárja a funkcionális petefészek cisztákat 1A, 1C és terhességi luteoma 1A. Az endometriotikus ciszták szintén nem felelnek meg a következő osztályozásnak. 1 C
Járvány
- A petefészek-daganatok előfordulása egész életen át: 5-10%, többnyire jóindulatú
- A petefészekrák előfordulása (Fr):> 4000/év, 8/100 000 nő/év
- 2. incidens nőgyógyászati rák, 4. a halálozás szempontjából
- A rosszindulatú daganatok gyakoribbak az életkor előrehaladtával (csúcspont 75 évnél), genetikai hajlam összefüggésében fordulnak elő az esetek 10% -ában
Írja be anapath 1C (WHO, 2003)
| Altípusok * | Komoly Nyálkás Endometrioid Tiszta cellák Átmeneti cellák | Érett teratoma (95%)/éretlen Dysgerminoma Endodermális sinus tumor Choriocarcinoma | Fibroma/fibrothecoma Thecalis vagy granulosa daganatok Leydig/Sertoli sejtdaganatok | Kétoldalú mucinos adenokarcinóma (elsődleges: vastagbél, vakbél, gyomor, emlő) |
| Szokásos életkor | > 20 év | 0-20 év | Minden korosztály | |
| A petefészek daganatok gyakorisága | 65–70% | 15-20% | 5-10% | 5% |
| A petefészekrákok gyakorisága | 90% | 3-5% | 2-3% | 5% |
* Részletesebb listát a nőgyógyászati tárházban talál
Kórélettan 1A: számos elmélet létezik együtt az elsődleges petefészekrákokkal kapcsolatban. A sebgyógyulás elmélete szerint a hám ismételt ovulációs traumája szaporodáshoz és ezt követő neoplasztikus átalakuláshoz vezet. Egy újabb elmélet a tubális eredetet (STIC) támogatja. A hasüregbe való bejutás nagyon gyors, amint kapszulatörés következik be.
2) 1A. Diagnózis
| Fájdalmas latero-uretin tömeg ± peritoneális vagy kompressziós jelek (gyanús!) | Visszhang +++: jóindulatú/rosszindulatú érvek Biológia: CA125 +++, ACE, CA19-9 (± αFP és β-hCG ivarsejtdaganatoknál, mások bizonyos hormonszekretáló daganatoknál) Szövettan a bizonyosság diagnózisához |
Történelem
A petefészekrák RB-je rosszul ismert és szerény hatásmérettel rendelkezik: a relatív kockázat (RR) ezeknek a tényezőknek majdnem mindegyike 2.
Kockázati tényezők petefészekrák
- BRCA1 vagy 2 mutáció: életkor Megjegyzés: vannak védő tényezők is (a ciklusok számának csökkenése)
- Orális fogamzásgátlás
- Terhesség és szoptatás
- Tubal ligálás
Funkcionális jelek
- Kismedencei és hasi diszkomfort, nehézség vagy fájdalom, ciklus rendellenességek
- Kompressziós jelek (nagy daganat): SFU, székrekedés
Fizikális vizsgálat
Fizikai jelek
- VT: fájdalmas latero-uterus tömeg, szabályos, mozgékony és független a méhtől (cisztától), vagy szabálytalan, fix, függ a méhtől vagy nem, néha a Douglas (rák) 1C-re lokalizálódik
- TR, ha terjedelmes tömeg van a tévében: rektális daganat keresése, rektális kompresszió jelei vagy akár invázió (peritonealis carcinoma csomó) keresése
- Speculum: vérzés, a kapcsolódó hüvelyi vagy nyaki elváltozás
- Abdo tapintás: ascites, hepato-splenomegalia
- Az inguinalis, supraclavicularis nyirokcsomó-területek, a mell tapintása
A BRCA mutációval összefüggésben a kismedencei ultrahang előnye a petefészekrák szűrésére nulla. A szűrést éves klinikai vizsgálattal hajtják végre, a legjobb megelőzés a megelőző adnexectomia, amelyet a pácienssel kell megbeszélni (lásd 4C. Rész) 2 .
> 1. szándékú kismedencei ultrahang (hasi + endovaginális megközelítés) 1A
Ez a vizsgálat meghatározza a tömeg jellemzőit és gyanús jellegét, amelyeket a menopauza állapota és a beteg életkora szerint kell értelmezni. Általában ez az egyetlen teszt, amelyet jóindulatú cisztára írnak fel.
| Jóindulatú kritériumok 1B Tiszta folyadékciszta +++ | Tiszta folyadék egyszemű ciszta, Perifériás vérellátás szabályos, ellenállási indexe> 0,5 Premenopauzás nőnél | Tartós funkcionális ciszta Jóindulatú petefészek-daganatok (szerosus vagy mucinous cystadenoma, endometrioma) |
| Malignitási kritériumok 1A | Vastag falak, szabálytalan kontúrok, heterogén szövettartalom 0 Endo- vagy exocystás vegetációk Ascites ADP Társult kismedencei tömeg | Rosszindulatú petefészekdaganat |
| Egyéb szempontok | 1A szerves ciszta:> 7 cm vagy vaszkularizált, septum van, megvastagodott falak, heterogén tartalom, szabálytalan kontúrok | Daganat jóindulatú 80%, rosszindulatú 20% |
| Szilárd duzzanat (gyanúsított!) 1B | Fibroma vagy fibrothecoma (ritkán nagy), áttét, néhány szerosus daganat | |
| Vegyes vagy szilárd multilokuláris heterogén duzzanat (gyanúsított!) 1B | Dermoid ciszta (heterogén megjelenés + belső lekerekített hiperechoikus területek), határos daganatok |
Megjegyzés: az IOTA osztályozás, amelyet a referencia nem fejlesztett ki, finomítja ezt a megkülönböztetést
> További vizsgálatok rosszindulatú daganat gyanúja esetén 1A
Kismedencei MRI (perfúziós és diffúziós szekvenciák) vagy akár CT-TAP injekcióval fejlett formákban (lásd a kiterjesztés értékelését)
Daganat markerek
- Hámdaganatok: CA125 (specifikus a petefészekrákra), ACE és CA19-9. A HE4 marker hozzáadása lehetővé teszi a malignitás kockázatának meghatározását a ROMA pontszámnak köszönhetően.
- Csírasejtdaganat gyanúja: α-foeto-fehérje, β-hCG és LDH
Részletek a hormonokat szekretáló petefészek-daganatokról 1D
> Ösztrogént kiválasztó daganatok (korai ál-pubertás fiatal lányoknál, menstruációs rendellenességek és endometrium hiperpláziából származó vérzés felnőtteknél és posztmenopauzás nőknél)