A delírium ÖGPB pszichofarmakológiája

A delíriás tünetekkel küzdő betegek, különösen az időskorúak, gyakran komoly klinikai kihívást jelentenek mind a szomatikus, mind a pszichiátriai osztályon. A Deliria gyakran észrevétlen marad, és az érintettek nem kapnak megfelelő gyógyszeres terápiát. Néha különösen nehéz megkülönböztetni a demenciától, és a demens betegeknél delírium is kialakulhat. (CliniCum neuropszia 5/18)

A delírium vagy a delírium egy akut, szervesen előidézett pszichózis, és etiológiailag nem specifikus szindrómát ír le, amelyet akut kezdetű és hullámzó lefolyású tudatzavarok jellemeznek, különös figyelmet fordítva a figyelem zavara és zavart értelemben vett kvalitatív tudatzavarra. A kognitív funkciók, az észlelés, a pszichomotoros funkciók és az alvás-ébrenlét ritmusának változásai további tünetek. Az információs mező a delírium diagnosztikai kritériumait írja le az ICD-10 szerint (Nemzetközi Betegségek Osztályozása, 10. felülvizsgálat).

A delírium kódolásakor megkülönböztetik a demenciát nélkülöző delíriumot (ICD-10: F05.0) vagy demenciát (F05.1), vegyes etiológiájú delíriumot (például posztoperatív delírium, F05.8) és a delíriumot. " meghatározatlan ”(F05.9). A szakirodalomban azt feltételezik, hogy a fekvőbetegek körében a delírium becsült 30–60 százaléka észrevétlen marad, különösen az alábbiakban ismertetett hipomotoros delírium (hipokinetikus delírium, „néma delírium”, agitáció nélküli akut zavartság) gyakran figyelmen kívül marad. Bizonyos esetekben a delírium helyett a depressziót vagy a demenciát diagnosztizálják, a demens betegek pedig különösen hajlamosak a delíriumra a kórházi tartózkodás alatt (Erkinjuntti et al., 1986). A delírium jelentősen megnöveli a mortalitást a fekvőbeteg-tartózkodás alatt és után (McCusker et al., 2002), de a helyes és korai diagnózis, valamint a megfelelő terápiák jelentősen javítják a prognózist.

A demencia és a delírium komorbiditásának felismerése ezért szintén alapvető klinikai jelentőségű, amint azt az Osztrák Neuropszichofarmakológiai és Biológiai Pszichiátriai Társaság (ÖGPB) konszenzusos nyilatkozata kifejtette (Kasper et al., 2015). A delírium a leggyakoribb szövődmény a 65 évesnél idősebb kórházi betegeknél, és a belgyógyászati osztályok összes betegének körülbelül 15 százalékában fordul elő (Erkinjuntti et al., 1986), és ebben a korosztályban a sebészeti osztályokon a betegek 30-40 százalékában fordul elő. Viszonylag sok szakirodalom található a posztoperatív delíriumról az idős emberek ortopédiai és kardiológiai beavatkozásainak összefüggésében. A csípőtörési műtéten átesett betegek csaknem 40 százalékának delírium tünetei vannak. Szívműtéten átesett betegeknél is magas az előfordulási gyakoriság. A posztoperatív, intenzív terápiában a „tranzit szindróma” kifejezést gyakran szinonimailag használják a delíriumra, mivel a posztoperatív zavart feltételezhetően alábbhagy.

A delírium az ICD-10-ben (a betegségek nemzetközi osztályozása, 10. felülvizsgálat):

A tudat sérülése csökkent figyelem vagy képtelenség megfordulni, irányítani, tartani
A megismerés globális rendellenessége, zavartság, memóriazavar, észlelési rendellenességek (téves ítéletekkel, optikai hallucinációkkal), téveszmék
Pszichomotoros rendellenességek
hipermotoros vagy hypomotoros delírium
Az alvás-ébrenlét ciklusának zavara
Akut fellépés és ingadozások

Okozati agyi vagy szisztémás betegség gyanúja merül fel.

1. A delírium kezelése

A delírium olyan orvosi vészhelyzet, amelyben a kiváltó ok (ok) meghatározása és kezelése mindig a kezelési lánc alapvető lépése (1. ábra). Ezért a farmakoterápiának elsősorban az okra kell összpontosítania (ha ismert). A pszichotróp terápia javallt annak érdekében, hogy a delírium általános tüneteit (lásd az információs mezőt) gyógyszeres kezeléssel minden etiológián át lehessen kezelni, és hogy minimalizálják a zavartság időtartamát és intenzitását (1. ábra, 1a. És 1b. Táblázat). Veszélyes izgatottság vagy produktív pszichotikus tünetek esetén akut pszichofarmakon terápia szükséges, de óvatosság szükséges, ha a tudat mennyiségi zavara (somnolence-soporcoma) gyorsan és egyértelműen kialakul.

Gondolni kell a delírium ritka okaira is, mint például az autoimmun encephalitis (pl. Anti-NMDA receptor encephalitis) vagy a nem görcsös epileptikus állapotra, mivel ezek speciális diagnosztikát és létfontosságú indikációt igényelnek. Az antipszichotikumok, amelyek hatásmechanizmusa dopamin receptor antagonizmust foglal magában, mind a delírium akut kezelésében, mind a megelőzésben a legklinikailag relevánsabb anyagok csoportja, összhangban azzal a feltételezéssel, hogy a dopamin feleslege részt vesz a delírium patogenezisében (Maldonado, 2017) . Egyéb lehetséges patogenetikai tényezők még nem tükröződtek a delírium pszichofarmakológiai terápiás normáiban. Zavartságuk miatt (korlátozott belátással és ítélőképességgel) és a létfontosságú fenyegetés miatt az elmebetegeket orvosi etikai okokból aligha vonják be a leendő tudományos projektekbe; Például a mai napig nem volt olyan publikáció, amely a delírium mögöttes mechanizmusait vizsgálta dopamin transzport szcintigráfia (DAT-SPECT, klinikailag megállapított Parkinson-kór diagnosztika) alkalmazásával.

Az antipszichotikumok alkalmazása delírium esetén általában alacsonyabb dózisokban ajánlott, mint a skizofrén betegségek esetén. A céldózis megtalálása után a terápiát hét-tíz napig kell folytatni, miután nincsenek tünetek. Ez az antipszichotikus terápia nemcsak a hipermotorikus delírium esetében szükséges, hanem a hypomotoros delírium esetében is, amelyet gyakran nehezebb diagnosztizálni, - az azt kiváltó szerves betegség kezelésén túl - megfelelő antipszichotikus kezeléssel kell kezelni. A CAM (Confusion Assessment Method) diagnosztikai eszköznek bizonyult a delírium standardizált értékeléséhez és dokumentálásához, amely alkalmas mind a hiper, mind a hypomotor formára. A 2. ábra a CAM rövidített formáját mutatja, amely könnyen használható a mindennapi klinikai gyakorlatban. A delírium diagnosztizálásához teljesíteni kell az "akut kezdet és ingadozó lefolyás" és a "figyelemzavar" tételeket, és a két tétel közül legalább az egyiket "formális gondolati zavar" és "megváltozott tudatállapot".

A kifejezetten az intenzív osztályok számára kifejlesztett CAMICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Therapy Unit) verzió olyan teszteket tartalmaz, amelyek megválaszolásához a betegnek nem kell beszélnie; ezért alkalmas még intubált emberek számára is. Az intenzív osztályokban (CAM-ICU) a megváltozott tudatállapotot (4. kritérium) a Richmondi agitációs skála (RASS) határozza meg, mínusz 5 és mínusz 1 (= álmosra nem ébreszthető), nulla (= éber és nyugodt) és 1-től 4-ig terjedő pontszámokkal. (= nyugtalan vagy izgatott, szélsőségesen agresszív). A digitálisan vonzó orvosnak már vannak okostelefonos alkalmazásai a CAM-ICU alkalmazáshoz. A fontos, nem gyógyszeres beavatkozások közé tartozik a kognitív korlátok, az alváshiány, a mozdulatlanság, a vizuális és a hallási funkcionális korlátozások és a kiszáradás (1 A tervezett műtéti beavatkozás előtt a belső terápia ("belső jóváhagyás") és az érzéstelenítés optimalizálása, valamint az anyagfüggőségek előkezelése szokásos megelőző intézkedés.

1.1. Gyógyszeres kezelés akut delírium esetén

1.1.1. Antipszichotikumok. A jobb mellékhatásprofil miatt a második generációs antipszichotikumokat, például aripiprazolt, amisulpridot, olanzapint, kvetiapint és risperidont egyre inkább alkalmazzák a delírium kezelésére; ezt pozitív randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok is alátámasztják (Kishi et al., 2016: metaanalízis a második generációs antipszichotikumokon (SGA) a haloperidollal összehasonlítva). Betűrendes lista, amely tartalmazza a dózisra vonatkozó információkat, az 1a. Táblázatban található a delírium antipszichotikus terápiájáról. A szakirodalomban a napi 1–4 mg risperidon jobb vagy egyenértékű hatékonyságot kínál más antipszichotikumokkal vagy a kevésbé jól tolerálható haloperidollal (extrapiramidális motoros tünetek, EPMS vagy Parkinsonoid) szemben. Az SGA-n belül a risperidon viszonylag kevésbé nyugtató és terápiás lehetőség mind a hiper, mind a hypomotoros delírium esetében. A riszperidont ajánlott napi 1–4 mg dózisban engedélyezték demenciában szenvedő betegek agressziójának kezelésére.

A demenciában jelentkező agresszió viselkedési rendellenességként vagy kóros kisiklások során jelentkezik, de a riszperidon nem rendelkezik kifejezett jóváhagyással a delírium diagnózisának kezelésére. A haloperidolt az akut delírium kezelésére engedélyezték napi 1–10 mg adagolási irányelvekkel (lásd a termékismertetőt). Egyéb antipszichotikumokat alkalmaznak a delírium kezelésében a gyógyszerhatóságok által jóváhagyott felhasználáson kívül („off label”). Lonergan és mtsai. (2007) egy Cochrane-összefoglalóban közzétette, hogy jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy alacsony dózisú haloperidol (iktatott: 05/2018, neuropszia

Sajnáljuk, nem fűzhetünk megjegyzést ehhez a cikkhez.