A demencia diagnózisa, klinikai kép és lefolyás - BMG
"Távol az elmétől" vagy "elme nélkül" - ez a "demencia" kifejezés szó szerinti fordítása a latin nyelvről. Ez már leírja a demencia betegségek alapvető jellemzőjét, nevezetesen a mentális képességek romlását vagy elvesztését.
Mi a demencia?
A betegség kezdetén a rövid távú memória és a memória megőrzése gyakran zavart; a betegség előrehaladtával a már memorizált hosszú távú memória tartalma eltűnik, és az érintettek egyre többet veszítenek életük során megszerzett készségeikből és képességeikből.
A demencia azonban sokkal több, mint egyszerű "memóriazavar". Megmutatkozhat a figyelem, a nyelv, a megértés és a gondolkodási képességek, valamint az orientáció fokozódó károsodásában is. Így a demencia megrendíti az emberek egész lényét - észlelésüket, viselkedésüket és tapasztalataikat.
A demenciának számos különféle okát írták le. Alapvetően megkülönböztetik a demencia elsődleges és másodlagos formáit. Ez utóbbiak más alapbetegségek következményei, amelyek többnyire az agyon kívül helyezkednek el, például anyagcsere-betegségek, vitaminhiány és alkohol vagy gyógyszeres mérgezés krónikus tünetei. Ezek az alapbetegségek kezelhetők, és egyes esetekben még gyógyíthatók is. Így a demencia tüneteinek visszafejlődése gyakran lehetséges. A korai diagnózis különösen fontos e demenciák korai szakaszban történő megkülönböztetése és kezelése érdekében. A másodlagos demenciák azonban csak az összes betegség körülbelül tíz százalékát teszik ki. Akár 90 százaléka az elsődleges és általában irreverzibilis ("irreverzibilis") demenciáknak köszönhető.
Okai és jellemzői
Becslések szerint az Alzheimer-kór a demencia leggyakoribb irreverzibilis formája, 60-65 százalék körüli arányban. A vaszkuláris ("vaszkuláris") demenciák körülbelül 20-30 százalékkal következnek be. Körülbelül 15 százalékuk mindkét betegség kombinációja. A demencia egyéb formái csak az érintettek 5-15 százalékában fordulnak elő.
Alzheimer kór
Az Alzheimer-kór demenciája az agy degeneratív betegsége, amelynek során az agyidegsejtek visszafordíthatatlanul elpusztulnak. A betegség minden embernél másképp halad. Elvileg azonban három szakasz azonosítható, amelyek zökkenőmentesen áramlanak egymásba. Az első tünetektől a halálig a diagnózistól függően három és tíz év szükséges.
Kúszó, szinte észrevehetetlen kezdete jellemző. Eleinte enyhe memóriahiányok és hangulatváltozások vannak, és csökken a tanulás és a reakció képessége. Ezen felül vannak az első nyelvi nehézségek. A betegek egyszerűbb szavakat és rövidebb mondatokat használnak, vagy meginganak a mondat közepén, és már nem tudják befejezni a gondolataikat. A helyi és időbeli dezorientáció észrevehetővé válik. Az érintettek gyengébbé válnak, és egyre jobban elzáródnak az új dolgok elől.
Ebben a szakaszban a betegek tudatában vannak a bennük zajló változásoknak. Közülük sokan haraggal, félelemmel, szégyennel vagy elutasítással reagálnak.
A betegség előrehaladtával a tünetek összetéveszthetetlenné válnak, legkésőbb most feladnia kell munkáját és vezetését. Az olyan mindennapi tevékenységekben, mint a személyes higiénia, a WC használata vagy az evés és ivás, az érintettek egyre inkább függenek más emberek támogatásától. Ezt a szakaszot súlyos memóriazavar jellemzi - a közeli hozzátartozókat már nem lehet megnevezni, az idő és a hely érzéke elvész, a nyelv pedig homályossá és tartalmatlanná válik.
A demenciában szenvedők alig tudják kontrollálni érzelmeiket, hirtelen hangulatváltozások, agresszió és depresszió fokozódnak.
A későbbi szakaszokban a demens betegek teljesen függenek más emberek gondozásától és támogatásától. A családtagokat már nem ismerik fel, a szavakkal való kommunikáció lehetetlen. A fizikai tünetek, például a gyalogos és nyelési rendellenességek, gyakrabban jelentkeznek. A hólyag és a bél ellenőrzése csökken. Esetenként epilepsziás rohamok is előfordulhatnak. Az ágynyugalom növeli a fertőzés kockázatát. A betegek gyakran olyan komplikációkban halnak meg, mint a tüdőgyulladás.
Az Alzheimer-kór okait még nem vizsgálták megfelelően. Azonban számos olyan változás ismert az agyban, amely Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél bekövetkezik. A betegség esetén az idegsejtek elpusztulnak, és kapcsolatuk megsemmisül.
Ez összefügg az agy tömegének csökkenésével (agysorvadás). Ezenkívül megfigyelhető a fehérje lerakódások (plakkok vagy fibrillák) az agyban, valamint a memória szempontjából fontos hírvivő anyag (acetilkolin) csökkenése. Ezek a változások azonban még nem nyújtanak információt arról, hogy miért alakul ki a betegség. Fontos kutatási megközelítés tehát az úgynevezett kockázati tényezők keresése.
A genetikai tényezők, mint a betegség egyedüli okai, csak az esetek kevesebb mint két százalékában fordulnak elő. Összességében tehát alárendelt szerepet játszanak az Alzheimer-kór kialakulásában. Az első fokú rokonok - szülők, gyermekek vagy testvérek - demenciája csak kis mértékben növeli az egyéni kockázatot. A kockázat kissé magasabb súlyos fejsérülések után.
Másrészt a mentális tevékenységnek pozitív hatása van: az intellektuálisan éber embereknél kisebb az esélye az Alzheimer-kór kialakulásának, mint azoknak, akik szellemileg alig aktívak. Ezenkívül valószínűleg pozitívan befolyásolja a társadalmilag aktív életet és a munka, a szabadidő és más társadalmi környezet szellemi igényeit is.
Minél idősebbek lesznek, annál nagyobb a demencia kialakulásának kockázata. Míg a 65-70 évesek kevesebb, mint három százaléka szenved Alzheimer-kórban, addig körülbelül ötödiket 85 éves kor, míg minden harmadik 90 évesen érinti.
Megelőzés
Még akkor is, ha az Alzheimer-kór demenciájának okai nem eléggé ismertek, a vonatkozó tanulmányokból arra lehet következtetni, hogy a testmozgás és az egészséges táplálkozás, a mentális aktivitás és a társadalmi részvétel csökkenti annak kialakulásának kockázatát idős korban. Mivel a neurobiológiai betegség 15-30 évvel a klinikai tünetek megjelenése előtt kezdődik, a megelőzés különösen fontos a 40 év feletti korosztály számára.
Vaszkuláris ("vaszkuláris") demenciák
Vaszkuláris demencia esetén az idegszövet az agy keringési rendellenességei következtében elhal. A keringési rendellenesség mértékétől függ, hogy mennyire hangsúlyos a demencia.
Az érrendszeri demencia speciális formája a "multi-infarktusos demencia". Az ismétlődő kis stroke az agysejtek halálához vezet. A betegség tünetei hasonlóak az Alzheimer-kór tüneteihez, de vannak fizikai panaszok is, például zsibbadás, különféle reflexek rendellenességei és bénulás tünetei. A vaszkuláris demencia lefolyására jellemző a hirtelen fellépő, fokozatos romlás és a teljesítmény kifejezett ingadozása akár egy napon belül is.
A fő okok olyan tényezők, amelyek általában növelik az érrendszeri megbetegedések kockázatát, például magas vérnyomás, szívbetegség, diabetes mellitus (cukorbetegség) és dohányzás.
A betegség megelőzése érdekében ebben az esetben is fontos a megfelelő fizikai aktivitás, a kiegyensúlyozott étrend, a dohányzásról való leszokás és az alapbetegségek kezelése.
A diagnózis
A legtöbb demencia alattomos megjelenése az oka annak, hogy az érintettek korlátozottságát és rendellenes viselkedését gyakran csak utólag ismerik fel a demencia első tüneteiként. Ez különösen problémás, mert van értelme a demenciát a lehető legkorábban diagnosztizálni.
A demenciák ("reverzibilis demenciák") kis része jelentősen javítható kezelésekkel. Az elsődleges dementiák, például az Alzheimer-féle demencia esetében a korai felismerés legalább lehetőséget ad az érintetteknek, hogy kezeljék a betegséget és annak következményeit, mielőtt elveszítenék képességüket. Ezért fontos, hogy a hozzátartozók ne elnyomják az állítólagos tüneteket, hanem tudatosan és időben kezeljék őket.
A demencia azonosítása
A mentális teljesítmény nem minden károsodásának önmagában vészjelzésnek kell lennie. A hajtóerő hiánya azonban kialakulhat, mielőtt bekövetkezne a "feledékenység": Ha valaki mindig is élvezettel sportolt, és most ismételten kifejezi, hogy nem hajlandó heti edzésre járni, ez már a demencia kialakulását jelezheti, bár más magyarázatok, például depressziós rendellenesség is lehetséges figyelembe kell venni. Ha a memória elvesztése rendszeresen előfordul, és további jellemzők, például nyelvi vagy tájékozódási nehézségek vannak, sürgősen orvoshoz kell fordulni a pontosítás érdekében.
Gyakran nem könnyű rábeszélni azokat az embereket, akikről úgy gondolják, hogy demenciában szenvednek, orvoshoz fordulni. Különösen a betegség korai szakaszában sok érintett ember megpróbálja elrejteni hátrányát mások elől, és emlékezetek segítségével leplezni az emlékezetbeli hiányosságokat. Agresszívan vagy negatívan reagálnak, amikor a rokonok problémákról vagy balesetekről beszélnek velük. Ilyen esetben segít dokumentálni az érintettek viselkedését hosszabb ideig. A lehető legtöbb embert, például rokonokat, szomszédokat vagy barátokat kell bevonni. Egy ilyen lista alapján az orvos felállíthat egy előzetes diagnózist, amely bizonyosságot nyújt a továbblépéshez.
Semmi esetre sem szabad elnyomni a demencia gyanúját: Különösen a korai diagnózis biztosíthatja, hogy az érintettek és hozzátartozóik hozzáférjenek a lehetséges segítségajánlatokhoz.
Figyelmeztető jelek
A következő tünetek jelezhetik a demenciát:
A legfrissebb események elfelejtése
Nehézség a szokásos tevékenységek elvégzésében
csökkenő érdeklődés a munka, a hobbi és a kapcsolatok iránt
Nehéz eligazodni egy furcsa környezetben
a pénzügyi kérdések áttekintésének hiánya
A veszélyek téves megítélése
ismeretlen hangulatváltozások, tartós szorongás, ingerlékenység és gyanakvás
a hibák, hibák vagy keverések állandó tagadása
Orvosi diagnózis
Az elsődleges diagnózist gyakran a háziorvos állapítja meg. Mindig tartalmaznia kell egy neurológiai, pszichiátriai és pszichoterápiás vagy neurológiai szakember értékelését, aki neurológiai és pszichiátriai diagnosztikát végez. A fizikai és mentális egészségi állapot részletes vizsgálatára, valamint neuropszichológiai vizsgálatra van szükség ahhoz, hogy pontosabban kijelölhessük a demencia szindrómát, és meg tudjuk nevezni az okot, és ha szükséges, kezelni.
Az "Alzheimer-kór demenciája" csak kizárásos folyamatban állapítható meg. Ha a demenciában más ok nem található, akkor az "Alzheimer-típusú demenciát" diagnosztizálják. A fizikai vizsga mellett vérmintákra van szükség például a pajzsmirigy-betegség kizárásához. Ezenkívül az agyat úgynevezett képalkotó módszerekkel, például számítógépes tomográfiával (CT) vagy mágneses rezonancia tomográfiával (MRT) rögzítik a daganatok gyanújának kizárása érdekében. Az idegfolyadék vizsgálata (alkoholdiagnosztika) szintén gyakran szükséges az agy gyulladásos betegségének biztonságos kizárása érdekében.
A kezelés
A demencia többségében jelenleg nincs olyan terápia, amely gyógyuláshoz vezetne. Ezért a kezelés fő célja a betegek és hozzátartozóik életminőségének javítása.
Az Alzheimer-kórban szenvedő betegek orvosi kezelése az acetilkolin hírvivő anyaggal kezdődik a betegek agyában. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek gátolják az acetilkolin természetes lebomlásáért felelős enzimet. Az érintettek egy részében az ilyen gyógyszerek javítják a memóriát és a koncentrációs képességet.
Néha késleltetik a tünetek progresszióját is. Azonban nem késleltethetik vagy leállíthatják az agyban zajló tényleges betegség folyamatát.
Ezenkívül számos olyan gyógyszer létezik, amely enyhítheti a demencia kísérő tüneteit, például nyugtalanság, hallucinációk, szorongás vagy alvászavarok. A gyógyszeres kezelést mindig olyan orvosoknak kell elvégezniük, akik idős korukban ismerik az idegbetegségeket.
A gyógyszeres terápiás módszerek nemcsak a tünetek enyhítésében és az életminőség javításában játszanak fontos szerepet. Például a betegség korai szakaszában a pszichoterápia hasznos lehet a diagnózis kezelésében.
A kezelések nagy száma a beteg megmaradt képességeinek edzésére és önértékelésének erősítésére irányul. Ez magában foglalja a zene- és művészetterápiát, a mozgásgyakorlatokat vagy az érzékszervi és észlelési gyakorlatokat, például a "Kim játékokat", amelyekben a bekötött szemmel játszó társaiknak meg kell érinteniük vagy szagolniuk kell a tárgyakat. Fontos eligazodni a beteg meglévő képességeiben és igényeiben, figyelembe kell venni a hátterüket és elkerülni a teljesítésre gyakorolt nyomást. Az érintett személy sajátos helyzetéhez igazított foglalkozási terápiás kezelés az enyhe vagy közepesen súlyos demenciában szenvedő betegek mindennapi funkcióinak fenntartásában is segíthet.
Betegségük miatt az érintettek egyre kevésbé képesek alkalmazkodni a környezetükhöz, és tudatosan megszervezni mindennapjaikat. Jólétük ezért nagymértékben függ attól, hogy a környezet hogyan alkalmazkodik károsodásukhoz. A külső körülmények alkalmazkodását a beteg tapasztalati világához "milioterápiának" nevezzük.
Kérdéseivel és aggályaival forduljon hozzánk bizalommal.