A depresszió gyógyszeres és pszichoterápiás kezelése
A fogyatékosság egyik legelterjedtebb oka a WHO szerint globálisan, a depresszió az életminőség csökkenését és a funkcionalitás csökkenését okozó állapot, amely az egészségügyi költségek jelentős növekedésével jár. Az optimális terápiás megközelítés figyelembe veszi mind a klinikai szempontokat (társbetegségek, a tünetek súlyossága), mind a beteg preferenciáit, a kezelés gyakran a farmakoterápia és a pszichoterápia közötti összefüggésen alapul.
A depresszió tünetei
A depresszió összetett mentális betegség, amely egyre több embert érint - becslések szerint világszerte több mint 264 millió embert érint ez a betegség [1]. Magas öngyilkossági magatartással és halálozással jár. Ha a depresszió orvosi körülmények között jelentkezik, egy másik patológia pszichológiai hatásai miatt, ez az egészség megnövekedett költségeivel, a megfeleléssel és az együttműködés csökkenésével, valamint a magas morbiditási rátákkal jár. Ez a másodlagos betegségek kialakulásának és krónikusságának kockázati tényezője is. Az epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy az érintett betegek akár 50% -ánál is előfordulnak depressziós epizódok megismétlődése [2].
Szorongás, depresszió? A mozdulat megment - VIDEO
A depresszió gyakran változó intenzitású tünetek társulásaként jelenik meg: szomorúság, érdeklődés hiánya, anhedonia, csökkent energia, fáradtság, csökkent koncentráció és figyelem, alacsony önértékelés és magabiztosság, bűntudat és méltatlanság érzése, csökkent koncentráció és figyelem, pesszimista jövőkép, öngyilkossági gondolatok, alvászavarok és csökkent étvágy és/vagy szexuális étvágy.
A depresszióval járó állapotok
A depressziós szindróma diagnózisát akkor állapítják meg, ha a tünetek legalább két hétig fennállnak, és pszichoszociális diszfunkcióval társulnak. Egyes betegeknél a fájdalom, a görcsök és a fáradtság lehetnek a domináns tünetek, nem a melankólia és a szomorúság. A betegség súlyos formáiban pszichotikus megnyilvánulások és katatóniás állapotok fordulhatnak elő [3].
Sok állapot társul a magas depresszióval. Bizonyos helyzetekben ezek a kórképek hozzájárulnak a depresszió kialakulásához és progressziójához, mások pedig együtt élnek vele, a közös etiológia eredményeként. A depresszióval összefüggő állapotok a következők: hipo/hipertireózis, hyperparathyreosis, Cushing-kór, Addison-kór, cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség, Alzheimer-kór, Parkinson-kór, sclerosis multiplex, epilepszia, stroke után [4].
Jatrogén depresszió (gyógyszeres kezelés miatt)
Fontos szempont az iatrogén depresszió is, amelyet bizonyos gyógyszerek (Asztal 1) [5].
1. táblázat: Az iatrogén depresszió megjelenésével járó gyógyszerek
Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok
Kalciumcsatorna-blokkolók
Parkinson
antipszichotikumok
antiretrovirális szerek
Egyéb terápiás szerek
görcsoldók
Depresszió kezelése: hasznos terápiás osztályok [5-9]
Közepes vagy súlyos betegségben vagy enyhe formában szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a pszichológiai terápiára, előnyös lehet az antidepresszánsok szedése. A gyógyszeres kezelési lehetőségek széles skálája létezik (2. táblázat) és általában hatékonyságuk hasonló. Az antidepresszáns kiválasztása a klinikai tényezők (a tünetek intenzitása, a társbetegségek) és a nem klinikai tényezők (a beteg preferenciái) figyelembevételével történik. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) magasabb tolerálhatóságuk miatt első vonalbeli terápiának számítanak. További lehetőségek a triciklusos aminok, a mirtazapin, a bupropion vagy a venlafaxin. Általában a terápiát alacsony dózisokkal kezdik, amelyek a terápiás választól és a mellékhatásoktól függően fokozatosan növekednek.
2. táblázat: Romániában a depresszió kezelésére engedélyezett anyagok
Szexuális diszfunkció. Antikolinerg hatások (vizeletretenció, székrekedés, mydriasis fokozott intraokuláris nyomással, xerostomia). Ortosztatikus hipotenzió. Szedáció, álmosság. Szívvezetési zavarok. Testtömeg-növekedés.
Az egyes osztályok farmakotoxikológiai potenciálján kívül meg kell jegyezni, hogy a legtöbb antidepresszáns fokozottan képes kölcsönhatásba lépni más gyógyszerekkel.
Triciklusos aminok
Tehát a triciklusos aminok nagy potenciállal bírnak a farmakodinamikai kölcsönhatásokban, mivel affinitással rendelkeznek többféle receptorhoz (kolinerg muszkarinok, alfa-1 adrenergek és H-1 hisztaminergek). Ezért klinikailag jelentős kölcsönhatások léphetnek fel különféle terápiás szerekkel való társulás során, beleértve:
- alfa és béta szimpatomimetikumok (efedrin, pszeudoefedrin, adrenalin): paroxizmális hipertónia a szívritmuszavarok lehetőségével;
- paraszimpatolitikumok és egyéb parasimpatolitikus komponensű anyagok (antihisztaminok antihisztaminok, antiparkinson anticholinerg szerek, atropin görcsoldók, fenotiazin neuroleptikumok): az atropinikus mellékhatások súlyosbodása, például vizeletretenció, székrekedés, szájszárazság;
- egyéb központi idegrendszeri depresszánsok: opioid fájdalomcsillapítók (morfin, buprenorfin, metadon), barbiturátok, benzodiazepinek, a benzodiazepinektől eltérő szorongásoldók, altatók, neuroleptikumok stb.
Az SSRI-k a citokróm P450 gátlói, ezért kölcsönhatásba léphetnek más, ily módon metabolizált gyógyszerekkel, beleértve a fenitoint, a tramadolt, a triptánokat, az orális antikoagulánsokat, az antiaritmiás szereket stb. [11]. Emellett enzimgátlókkal/induktorokkal való kapcsolatuk megváltoztatja plazmakoncentrációjukat klinikai következményekkel (mellékhatások és terápiás hatástalanság).
Az SSRI-k, NSRI-k és triciklikus antidepresszánsok alkalmazása növeli a szerotonerg szindróma kialakulásának kockázatát, különösen akkor, ha kombinációikat alkalmazzák más terápiás szerekkel, amelyek zavarják a szerotonin metabolizmusát, növelve annak koncentrációját a szinaptikus hasadékokban. Ide tartoznak: a szerotonin interneuronális felszabadulását elősegítő anyagok: triptánok, lítium, fentanil és analógjai, tramadol, dextrometorfán, petidin, metadon és pentazocin, orbáncfű; gyógyszerek, amelyek gátolják a szerotonin enzimatikus lebomlását (például fenelzin vagy moklobemid monoamin-oxidáz inhibitorok); vagy szerotonin prekurzorok (például triptofán). A szerotonerg szindróma magában foglalja a pszichés tünetek (izgatottság, idegesség, zavartság, hallucinációk, kóma), neuromuszkuláris (myoclonus, hiperreflexivitás, motoros koordináció), de vegetatív (tachycardia, hypertonia, hyperpyrexia) komplexet is.
A depresszió terápiás kezelése
Akut depresszió esetén a terápia célja a remisszió elérése, különös tekintettel arra, hogy a maradványtünetek növelik a krónikus depresszió kockázatát, rontják az életminőséget és lassítják más állapotok gyógyulását is [5 - 9].
A gyógyszeres kezelés, a pszichoterápia vagy a kettő kombinációja érvényes terápiás lehetőség. Ha a depresszió enyhe formáinak csak előnyei származhatnak a pszichoterápiából, a közepesen súlyos és súlyos formák általában farmakoterápiát és pszichoterápiát igényelnek. Súlyos depresszióban és pszichotikus megnyilvánulásokban szenvedő betegek számára előnyös lehet a két stratégia kombinációjának alkalmazása és/vagy áramütés alkalmazása [5-9].
A terápia monitorozása
Az antidepresszáns kiválasztása után a terápiát alacsony terápiás dózisokkal kezdik meg, és folyamatosan figyelik a terápiás választ, valamint a mellékhatások lehetséges előfordulását. Az antidepresszáns farmakoterápia megkezdése után a tímusz állapot javulása 4-6 hetes kezelés után figyelhető meg.
Ha ezen időtartam után nem tapasztalunk javulást, a farmakoterápia kiigazítását a következőképpen mérlegeljük [5–9]:
A depresszió kezelésének abbahagyása
A kezelés abbahagyásáról a döntés a megismétlődés valószínűségének, a korábbi epizódok gyakoriságának és súlyosságának, a depressziós tünetek fennmaradásának, a társbetegségek jelenlétének és a betegek preferenciáinak figyelembevételével történik. A farmakoterápia abbahagyása fokozatos, az adag fokozatos csökkentésével, több hét/hónap alatt. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a megvonási szindróma kialakulását, de a tünetek esetleges kiújulásának észleléséhez is.
A megvonási szindróma gyakoribb a rövid felezési idejű hatóanyagokat tartalmazó gyógyszerek abbahagyása után. A paroxetin, a venlafaxin és a triciklusos aminok gyakorisága nagyobb, míg a bupropion, a citalopram, a fluoxetin, a szertralin és a mirtazapin kockázata alacsonyabb. Az antidepresszánsok hirtelen abbahagyása esetén az elvonási szindróma tünetei közé tartozik az influenzaszerű szindróma, émelygés, álmatlanság, motoros koordinációs rendellenességek, érzékszervi zavarok és izgatottság. Enyhe-közepesen súlyos tünetek esetén a betegek számára előnyös lehet a tüneti gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, antiemetikumok, szorongásoldók) rövid távú alkalmazása. Súlyos esetekben az antidepresszáns terápiát folytatják, és a dózis csökkentése lassabb.
következtetések
A depresszió kezelésének terápiás lehetőségei közé tartozik az antidepresszánsok beadása, az elektrokonvulzív terápia (ECT) és a pszichoszociális beavatkozások. A kezeléssel szemben rezisztens depresszióban kevésbé alkalmazott egyéb kezelések vagy kezelések magukban foglalják az ismétlődő transzkranialis mágneses stimulációt (rTMS), a fototerápiát, a közvetlen transzkranialis stimulációt, a vagus ideg stimulációját stb. A gyógyszeres terápia fontos lehetőség, különösen a betegség közepes vagy súlyos formái esetén. Gyakran, különösen a kezelés kezdeti szakaszában, a benzodiazepineket alkalmazzák kiegészítő kezelésként. A betegség rezisztens formáiban az erősítő szerek, például a lítium vagy az aripripazol és a kezelés kombinációja növelheti az antidepresszáns terápia hatékonyságát.