A derék kerülete és a derék / magasság arány jobban megjósolja
alanyok
absztrakt
Háttér: A zsigeri zsírszövet a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek és a szív- és érrendszeri betegségek miatti morbiditásának fokozott kockázatával jár. A derékmérést és a derék/magasság arányt (WHtR) elsősorban felnőtteknél használták a zsigeri zsírszövet mérésének helyettesítőjeként.
CÉL: A testtömeg-index (BMI), a derékbőség és a WHtR validálása a ciprusi görög származású gyermekek szív- és érrendszeri betegségei kockázati tényezőinek jelenlétét előrejelző tényezőként.
TÉMAKÖRÖK ÉS MÓDSZEREK: Összesen 1037 fiút és 950 lányt értékeltek, átlagéletkoruk 11,4 ± 0,4 év volt. A vizsgálat függő változói az összkoleszterin (TC), a trigliceridek (TG), a nagy sűrűségű lipoprotein-kolesztrol (HDL-C), az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C), valamint a szisztolés (SBP) és a diasztolés (DBP) vérnyomás voltak.
EREDMÉNYEK: Amikor a gyermekeket két csoportra osztották a BMI, a derék kerület és a WHtR 75. percentilis után, az összes függő változó magasabb átlagot mutatott a WHtR csoportok legmagasabb percentilis csoportjában, majdnem az összes változó a BMI és a derék kerülete csoportokban. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kóros értékeinek előrejelzéséhez a kiigazított esélyarányok valamivel magasabbak voltak a legmagasabb WHtR csoportban a lipid és a lipoprotein kóros értékeinek előrejelzéséhez, és a legmagasabb BMI csoportban a magas vérnyomás mérésének előrejelzéséhez. A fokozatos többszörös regressziós elemzés segítségével a függő változó varianciájának magyarázatához a derék kerülete volt a legjelentősebb előrejelző az összes változó esetében mind a fiúk, mind a lányok esetében, míg a BMI volt a legalacsonyabb prediktív érték a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kimutatásában.
KÖVETKEZTETÉS: A derék kerülete és a WHtR jobban megjósolja a gyermekek kardiovaszkuláris rizikófaktorait, mint a BMI. További vizsgálatokra van szükség ezen indexek határértékeinek meghatározásához a kockázati tényezők pontos előrejelzéséhez.
bevezetés
A megnövekedett súly a trigliceridek és az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) magasabb szintjéhez és a magas sűrűségű lipoprotein-koleszterin (HDL-C) alacsonyabb szintjéhez kapcsolódik, és a magas vérnyomás legalább 75% -a felnőttek elhízásának tulajdonítható. 1 A lipid rendellenességek elsősorban a számítógépes tomográfiával mért zsigeri zsír mennyiségével függenek össze. 2 Az alacsony zsigeri zsírtartalmú, elhízott férfiak lipidszintje azonban hasonló volt a nem elhízott egyénekéhez. 2 Gyermekeknél a kettős röntgenabszorpcióometriával mérve megnövekedett központi zsírlerakódás alacsonyabb plazma lipid- és lipoprotein-koncentrációval, vérnyomással és a bal kamra tömegével volt összefüggésben, 3 de a mágneses rezonancia képalkotásával mért zsigeri zsír nem volt hatással a szérum lipidekre. 4
Ennek ellenére a kettős röntgenabszorpciós és képalkotó technikák nem alkalmazhatók tömegszűrésre vagy a mindennapi klinikai gyakorlatban. E módszerek helyett egy egyszerű, olcsó és nem invazív módszer szükséges a gyermekek kiválasztására a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek szűrésére. A testtömeg-index (BMI) hasznos index az elhízás felmérésére. Noha a 28 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-érték az iszkémiás szívbetegség, a stroke és a diabetes mellitus három-négyszeresére növekvő kockázatával jár együtt, 5 a gyermekeknél az elhízásnak nincs olyan meghatározása, amely összefügg a BMI-vel Egészségügyi intézkedések. 1 A derék kerülete korrelál a zsigeri zsírszövetekkel, a 6, 7, 8 plazma lipidekkel, lipoproteinekkel és az inzulin 7 szinttel, amelyek jobbak, mint a derék és a csípő aránya (WHR) felnőtteknél. A derék kerületének összefüggését a magas plazma lipid- és lipoprotein-szinttel szintén találták gyermekeknél. 9, 10 A közelmúltban a derék/magasság arányt (WHtR) validálták a felnőttek koszorúér-kockázati tényezőinek hasznos előrejelzőjeként. 11, 12
A tanulmány célja a BMI, a derékbőség és a WHtR összehasonlítása volt a gyermekek szív- és érrendszeri betegségének kockázati tényezőinek előrejelzéséhez.
Tantárgyak és módszerek
A vizsgálatban 1987 10-14 éves gyermek (1037 fiú és 950 lány) vett részt, akiket a ciprusi gyermekegészségügyi kutatási és oktatási program felmért a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek jelenlétére. Az értékelésre az 1998–1999-es tanévben került sor. A gyermekek városi (29%) és vidéki területekről (71%) érkeztek. Az alanyokat a szülői vagy gondviselői hozzájárulás megszerzése után vették fel. A gyermekegészségügyi kutatási és oktatási program az Egészségügyi Minisztérium, valamint a Ciprusi Oktatási és Kulturális Minisztérium égisze alatt működik, és a Ciprusi Népi Bank finanszírozza.
Antropometria
Képzett tudományos munkatársak minden mérést elvégeztek. A súlyt kilogramm pontossággal mértük Seca 762 hordozható mérleg segítségével (Vogel & Halke, Hamburg, Németország). A magasságot milliméteres pontossággal mértük egy hordozható Seca-Stadiometer 208 készülékkel (Vogel & Halke, Hamburg, Németország). Mindkét mérést éhgyomorra végezték, a gyermek könnyű ruhába volt öltözve, cipő nélkül. A testtömeg-indexet (BMI) súly (kg)/magasság (m 2) formájában számoltuk. Minden reggel a mérleget és a sztadiométert szokásos tömeggel és szokásos mérettel kalibrálták. A derék kerületét rugalmas szalaggal mértük a köldök szintjén, és milliméter pontossággal rögzítettük. A derék és a magasság arányát derék/magasságként számoltuk.
A megfigyelők közötti változékonyság minden mérésnél> 0,96 volt.
A pubertás szakasza
A pubertás stádiumot (nőknél az emlőfejlődés és a szeméremszőr, a férfiaknál a nemi szervek fejlődését és a szeméremszőrzetet) a Tanner osztályozás szerint rögzítettük.
Vérnyomásmérés
A vérnyomást a jobb karban mértük Baumanometer higany vérnyomásmérővel (WA Baum, Copiague, New York) ülő helyzetben és nyugalmi állapotban. Az első Korotkoff fázist a szisztolés vérnyomás (SBP), az ötödik Korotkoff fázist a diasztolés vérnyomás (DBP) meghatározására használtuk. Az elemzéshez három mérés átlagát használtuk. Ugyanaz a kutató végezte el az összes vérnyomásmérést.
Lipidek és lipoproteinek
A reggeli előtt 12 órás böjt után vérmintákat vettünk a Vacutainers-ben. Valamennyi mintát a Nicosia General Hospital Klinikai Kémiai Laboratóriumában elemeztük. A mintákat ugyanazon a napon elemeztük, és mivel a vizsgálat körülbelül 8 hónapig tartott, ezért az összes elemzéshez nem használtuk ugyanazt a reagenskészletet. Valamennyi mérés reprodukálható volt, és belső (Beringer, helyi) és külső (Murex, nemzetközi EQAS, WHO) minőségellenőrzéssel hitelesítette őket.
Az összes koleszterint (TC) és a triglicerideket (TG) enzimatikusan (Hitachi 717 analizátor) és a HDL-C-t elemeztük nem immunológiai enzimatikus reakcióval. Az LDL-C értéket a Friedewald-képlet alapján számítottuk (LDL-C = TC - (HDL-C + TG/5)).
Statisztikai analízis
A statisztikai elemzést az SPSS for Windows statisztikai csomaggal (SPSS Inc., Chicago, II) végeztük. Kiszámoltuk a szív- és érrendszeri betegségek fizikai jellemzőinek és kockázati tényezőinek leíró statisztikáját mind a fiúk, mind a lányok esetében. A nemek közötti különbségeket a Student t teszttel számoltuk. A vizsgálat függő változói a megállapított kardiovaszkuláris kockázati tényezők (SBP és DBP, valamint lipidek és lipoproteinek) voltak. Független változók voltak a vizsgálat három tesztelt paramétere (BMI, derékbőség és WHtR), valamint életkor, nem és érettségi fok. A nemet folytonos változóvá alakítottuk (0 nő, 1 férfi).
A különféle változók (független, szisztolés és diasztolés vérnyomás, valamint lipid- és lipoproteinszintek) közötti összefüggéseket az életkor, a nem és a pubertás érettségéhez igazított részleges korrelációs együtthatók alkalmazásával számoltuk. A mintán kívüli változónk 75. percentilisét vágásként használtuk arra, hogy a mintát a három változó magas és normál értékű alcsoportjaira bontsuk. Ezeket a határértékeket az 1. táblázat tartalmazza. Ezekben a csoportokban a függő változók átlagát (± sd) kiszámítottuk, és összehasonlítottuk Student t-tesztjével.
Lépésenkénti többszörös lineáris regressziós elemzést alkalmaztunk a független változók kardiovaszkuláris kockázati tényezők varianciájára gyakorolt hatásának tesztelésére. Az esélyarányokat a független változók 75. percentilis határértéke alapján számoltuk ki annak érdekében, hogy meghatározzuk a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétét az életkor, a nem és a pubertás korrekciója után. A szignifikanciát minden tesztnél 1, 5 P értéknél találták, és gyermekeknél ez az. A derékméret jól korrelál a felnőttek zsigeri zsírszöveteivel. A derék kerületét 6, 7, 8 és a WHtR-t validálták a felnőttek kardiovaszkuláris és koszorúér-betegségének kockázati tényezőinek hasznos előrejelzőjeként. 7, 11, 12, 14 Végül felvetődött, hogy a derék/magasság arány alkalmazásának különös előnye lehet, hogy az unisex cselekvési szinteket fel lehet tüntetni 15, és feltételeztük, hogy ez az arány hasznos lehet gyermekeknél, mivel a gyermek méretének figyelembevételével szükséges. A testtömeg, a magasság és a derékkörfogat mind olyan egyszerű intézkedés, amelyet a legtöbb orvos pontosan meg tud mérni, míg más mérésekre, például a bőrhajlatok mérésére ez nem igaz.
Különösen a vizsgálatunkban a WHtR-százalékos csoport legmagasabb csoportjának gyermekeinél mind a fiúk, mind a lányok esetében magasabb volt az átlagos pontszám a szív- és érrendszeri betegségek mind a hat rizikófaktoránál. A derék kerülete és a BMI majdnem olyan jó volt, mint a WHtR, az összes koleszterin és az LDL-C kivételével, amelyeknél a két percentilis csoport nem különbözött a lányoknál.
A legmagasabb percentilis csoportba tartozó gyermekeknél mindhárom indexnél szignifikánsan magasabb volt a kockázat (kiigazítatlan esélyhányados), ha a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kóros értékei voltak. A BMI valamivel jobb volt, mint a magas szisztolés vérnyomást jósoló másik két index, a WHtR pedig mind a fiúk, mind a lányok esetében az emelkedett plazma lipid- és lipoproteinszintet, kivéve az összkoleszterint, amely egyik csoportban sem volt magasabb kockázatú időtartama.
A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek varianciáját magyarázó lépésenkénti többszörös regressziós elemzés eredményei, a BMI, a derékbőség és a WHtR mint független változók alapján, azt mutatták, hogy a derékbőség kerüli az összes kockázati tényezőt, kivéve a lányok trigliceridszintjét. A WHtR volt a második legfontosabb prediktor, mivel megmagyarázta az SBP, DBP, TC, LDL-C és triglicerideket. Végül is a BMI csak az SBP-t és a DBP-t, valamint a triglicerideket tudta megjósolni. Azonban az ezen indexekkel magyarázható variancia százalék a függő változókban kicsi volt. Mint korábban említettük, ezeket a testtömeg, a magasság és a derék kerülete mérésének egyszerűsége és megismételhetősége miatt vettük fel az elemzésbe, ahelyett, hogy figyelembe vennénk nem kevésbé megismételhető méréseket, mint például a bőrréteg vastagsága (ami jelentősen javíthatja a regressziós modelleket). . A vérnyomás varianciájának magyarázata magasabb volt a derék kerületénél és a legalacsonyabb a BMI-nél. A TC és HDL-C varianciájának jobb előrejelzője a derék kerülete, a WHtR volt az LDL-C jobb előrejelzője, a BMI pedig csak triglicerid szintnél volt jobb.
E tanulmány eredményei összhangban állnak azzal a megfigyeléssel, hogy a zsigeri zsírszövet egyszerű antropometriai mutatói hasznosak a kardiovaszkuláris kockázati tényezők felnőtteknél és gyermekeknél való előrejelzésében. 7, 9, 10, 11, 12 A derék kerülete és a derék/magasság arány jobb prediktornak bizonyult, mint a BMI. Noha a derék kerületét a gyermekek szív- és érrendszeri betegségei kockázati tényezőinek hasznos előrejelzőjeként validálták, 9, 10 a derék/magasság arányt is érvényesítettük ebben a vizsgálatban, mivel figyelembe veszi a gyermek magasságát, miközben egyetlen határértéket nem lehet figyelembe venni ehhez A gyermekek derékmérése ugyanúgy megadható, mint a felnőtteknél. Ezeknek a megfigyeléseknek a további korcsoportokra történő kiterjesztése meghatározhatja a WHtR egyetlen határértékét, amely kiemeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kockázati csoportjaiban lévő gyermekeket.
Összefoglalva, a jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a derék kerülete és a derék/magasság arány jobban megjósolja a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek jelenlétét, mint a gyermekek BMI-je. A BMI hasznosnak tűnik a gyermekek magas vérnyomásának előrejelzésében, de nem segít megjósolni a lipid és lipoprotein plazmaszintjét. További vizsgálatokra van szükség ezen eredmények más korcsoportokra való kiterjesztése és ezen indexek pontos küszöbértékének megállapítása érdekében, hogy pontosan megjósolhassuk a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek jelenlétét.
hálaadás
Szeretnénk köszönetet mondani a ciprusi egészségügyi, oktatási és kulturális minisztériumnak, a Ciprusi Népi Banknak és a nicosiai Általános Kórház Klinikai Kémiai Laboratóriumának.