A diabetes mellitus terápiája egyidejű májbetegséggel
Akut májbetegségek (pl. Vírusos hepatitis) összefüggésében a vércukor-egyensúlyhiány esetén a hiperglikémia kezelésére mindig gyorsan ható inzulint kell alkalmazni. Az orális antidiabetikus gyógyszerek (cukortabletták) súlyosbíthatják a májbetegséget, és ebben a helyzetben a májelégtelenség kockázatát hordozzák magukban. Ezért nem használhatók akut májbetegségekben. Májcirrózisban szenvedő betegeknél az inzulin, esetleg az akarbóz és a glinid tekinthető a diabétesz terápiás intézkedéseinek. Ezek rövid hatású cukorbetegség gyógyszerek, amelyeket előnyben részesítenek a hosszú hatású gyógyszerekkel szemben, mivel alattuk kevesebb a hipoglikémia.
Cirrhosisban szenvedő betegeknél kerülni kell a metformint, a glitazont és a szulfonilureákat, mivel ezek a gyógyszerek vagy közvetlenül a májra hatnak, tipikusan májelváltozásokat okozhatnak, vagy hipoglikémiához vezethetnek. Májváltozások esetén, amelyek az affluence-szindróma (jellemzően zsírmáj) összefüggésében fordulhatnak elő, másrészt nagy valószínűséggel metformint, glitazont és akarbózt kell alkalmazni, mivel ezek a gyógyszerek a legvalószínűbben ellensúlyozzák a zsírmájat. Ezek a gyógyszerek azonban súlyosbíthatják a meglévő májbetegségeket is, ezért a májértékeket különösen szorosan ellenőrizni kell.
Egyéb krónikus májbetegségek (pl. Krónikus májgyulladás) esetén kerülni kell a metforminnal és glitazonokkal történő kezelést, mivel a májbetegség ez alatt súlyosbodhat. Ezekben az esetekben inzulinterápiát, esetleg rövid hatású szulfonilureákat is alkalmazni kell.
Különleges helyzetet jelent a hemochromatosis cukorbetegségének terápiája: a cukorbetegséget, amely ebben az anyagcserezavarban gyakran kimutatható, egyrészt az inzulintermelő sejtekben lévő vasraktározás, másrészt a vas által okozott inzulinérzékenység okozza. Míg az inzulinérzékenység a megfelelő hemochromatosis terápia (vérellenes kezelés) alatt általában visszafejlődik, az inzulintermelő sejtekben a vas tárolása gyakran fennáll, így a cukorbetegség javulhat, de általában nem tűnik el teljesen. Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegség terápiáját gyakran módosítani kell.
1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, egyidejűleg májbetegségben szenvedő betegeknél különösen pontos inzulinadagot kell biztosítani, mivel ezek a betegek nagyon könnyen szenvedhetnek hipoglikémiában. Ismétlődő (visszatérő) hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, ami alkoholfogyasztással gyakran előfordulhat, inzulinkezelést is kell alkalmazni.
Összefoglalva, a cukorbetegség terápiájának nagyon differenciáltnak kell lennie egyidejű májbetegség esetén. Kétség esetén gyorsan ható inzulint kell használni.
Privatdozent Dr. Klaus Parhofer
II. Orvosi klinika, Großhadern, Müncheni Egyetem Klinika