A diabéteszes nephropathiától a veseelégtelenségig A vesekárosodás progressziója lelassulhat!
KÉPTÁR
A diabéteszes nephropathia krónikus, progresszív vesebetegség, amely a cukorbetegek körülbelül egyharmadában fordul elő. Ha korán észlelik és megfelelően ellenőrzik, a terápiás intézkedések fokozhatók a diabéteszes nephropathia krónikus veseelégtelenséggé történő lassulásának lassítására. A vesekárosodás kialakulásának előzetes észlelése érdekében ajánlott, hogy minden 1. vagy 2. típusú cukorbetegségben szenvedő beteg évente mikroalbuminuriát kapjon. Milyen vizsgálatok szükségesek a veseműködés monitorozásához, és mikor kell elvégezni őket, valamint hogyan lehet lassítani a vesekárosodás előrehaladását a következő cikkben.
Dr. Carmen Volovăţ, a „C.I.Parhon Iaşi” klinikai kórház orvosigazgatója: „A cukorbetegség a leggyakoribb krónikus anyagcsere-betegség. Idővel komplikációk sokaságához vezet, a vese az egyik érintett szerv. Az 1-es típusú cukorbetegség - inzulinfüggő - fiatalon fordul elő. A magas vérnyomás később megjelenik az ilyen típusú cukorbetegség kialakulásában, és a vese szövődményei a betegség kialakulásától számított 10-15 év elteltével jelentkeznek.
A másik forma, a 2-es típusú cukorbetegség vagy a felnőttkori cukorbetegség nem inzulinfüggő. A páciensnek csak bizonyos körülmények között van szüksége inzulinra - fertőző folyamatok, műtét, amely után visszatér az orális terápiához és az étrendi higiéniához. A 2-es típusú cukorbetegség gyakran magas vérnyomással és más érrendszeri szövődményekkel társul. A vese szövődményei 8-10 év 2-es típusú cukorbetegség után jelentkeznek.
Mikroangiopathia: a diabéteszes nephropathia korai szakasza
A diabéteszes nephropathia krónikus, progresszív vesebetegség, amely a cukorbetegek kb. 1/3-án fordul elő, és a végstádiumú vesebetegségek egyik fő oka. Ha a cukorbetegség jól kontrollálható, ez az állapot később jelentkezik. Ezért fontos, hogy a vércukorszintet a normálérték közelében tartsa: megakadályozza a vese kis erének károsodását. Ha nem tartják be megfelelően az étrendet és a gyógyszeres kezelést, akkor emelkedik a vércukorszint, a cukorbetegség nem szabályozható eléggé, és a vesekárosodás gyorsabban jelentkezik.
Kimutatás vizeletvizsgálattal
A diabéteszes nephropathia időzítését egyszerű elemzéssel - a vizelet fehérje kiválasztásával - lehet meghatározni. A mikroalbuminuria az albumin (30-300 mg/24 óra) tartós, vizelettel történő kiválasztása 3-6 hónapon belül legalább 2 meghatározásnál és a vizeletürítési rendellenességek egyéb lehetséges okainak kizárása után láz, súlyos magas vérnyomás, intenzív fizikai megterhelés). Pontosan a vesekárosodás kialakulásának időben történő felismerése érdekében ajánlott, hogy minden 1. vagy 2. típusú cukorbetegségben szenvedő beteg évente mikroalbuminurián essen át.
A mikroalbuminuria folyamatosan megismétlődik
Miután észlelték, a diabéteszes nephropathiát évente ellenőrizni kell. Fokozni kell azokat az intézkedéseket is, amelyek a cukorbetegséget kordában tarthatják. Fokozott figyelmet kell fordítani az étrendi higiéniára. Ez nem jelent további korlátozásokat, hanem csak azt, hogy szigorúbban kell betartani, és helyesen kell bevenni a gyógyszert. Ehhez járul még a dohányzásról való leszokás, az ülő életmód elleni küzdelem, az elhízás visszaszorítása és nem utolsó sorban a hatékony vérnyomás-szabályozás. A felsorolt intézkedések nagyon fontosak a betegség evolúciójának minél jobb szabályozásában. A vércukorszint biztonságos szinten tartása lelassítja a nephropathia progresszióját.
Időszakos vizsgálatok a vesefunkció degradációjának mértékének ellenőrzésére
A diabéteszes nephropathia előrehaladtával a fehérje veszteség meghaladja a napi 300 mg-os határt, először szakaszosan, majd véglegesen, ami makroalbuminuriát eredményez. A makroalbuminuria megjelenésének pillanatától kezdve a vesefunkció fokozatosan romlik, a folyamat visszafordíthatatlan. A vesefunkció lebomlása gyorsabb a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ezért időszakosan meghatározzuk a karbamidot és a szérum kreatinint (3-6 hónaposan). Ezeknek az időszakos teszteknek a szerepe a vesefunkció lebontásának mértékének figyelemmel kísérése. E folyamat lelassítása érdekében fokozni kell a terápiás intézkedéseket.
A glikémiás kontroll lelassíthatja a diabéteszes nephropathia krónikus veseelégtelenséggé válását
A glikémiás kontrollnak szigorúnak kell lennie, amelyet a lehető leghelyesebb higiénikus étrend és kezelés révén lehet elérni. Van egy vérvizsgálat, a glikozilezett hemoglobin (HbA1c), amelyet periodikusan végeznek, és gyakorlatilag "tükrözi", hogy a cukorbetegséget hogyan lehet hosszabb ideig kontrollálni.
A glikémiás kontroll azért fontos, mert ez lelassíthatja a diabéteszes nephropathia krónikus veseelégtelenséggé válását. 7% alatti HbA1c célérték javasolt, feltéve, hogy nem fordul elő hipoglikémia. A dialízissel járó krónikus veseelégtelenség sokéves diabéteszes nephropathia kialakulása után következik be.
A beteg feladata, hogy a veseelégtelenség a lehető legkésőbb jelentkezzen
A páciensnek meg kell értenie és be kell tartania az őt kezelő szakemberek ajánlásait: higiéniai-diétás rendszer helyes betartása, az ajánlott kezelés tiszteletben tartása, rendszeres elemzések készítése a glikémia és a vesefunkció monitorozásához. Megemlítem azt is, hogy diabéteszes nephropathiában és magas vérnyomásban szenvedő betegek esetén a vérnyomás gondos szabályozása szükséges. Értéke nem haladhatja meg a 130 Hgmm-t 80 Hgmm-rel (szerkesztői megjegyzés - 13 és 8 a népszerű nyelven), vagy a 125 Hgmm-t 75 Hgmm-rel, ha 1 g/nap feletti proteinuria van. Szorosan ellenőrizni kell a vérnyomást, és szükség esetén fokozni kell a vérnyomáscsökkentő kezelést. A vérnyomás fent említett értéken tartása megakadályozhatja vagy lelassíthatja a vesekárosodást. ".
A higiéniai-diétás rendszerre vonatkozó szabályok
Azt is meg kell jegyezni, hogy amikor a diabéteszes nephropathia beindul, az étrend nem változik. Csak a cukorbetegeknek még szigorúbban kell betartaniuk a táplálkozás szabályait. A magas vérnyomásban szenvedőknek korlátozniuk kell a sós vagy sós ételek fogyasztását.
"Csak krónikus veseelégtelenség esetén ajánlott a hipoprotein diéta - kevesebb fehérjét fogyasztanak. Fontos a folyadékbevitel is, amelyet be kell tartani: napi 2 liter víz felett ödéma nélküli betegekben. Ha egy cukorbetegnek ödémája van az alsó végtagokban, akkor azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ezek az ödémák a diabéteszes nephropathia vagy a szívelégtelenség jelei lehetnek. Hangsúlyozni kell azt is, hogy a vese-toxicitású gyógyszereket (nem szteroid gyulladáscsökkentők, egyes antibiotikumok, kontrasztanyagok) kerülni kell, és csak a háziorvos, diabetológus vagy nephrológus javaslatára kell alkalmazni, akik módosítják az adagokat "- teszi hozzá Dr. Carmen Volovăţ.