A diffúz nagysejtes B-limfómára utaló kalcitriol-mediált hiperkalcémia
A hiperkalcémia gyakori megnyilvánulás, amely számos etiológiát képes feltárni. Ezek egyike a kalcitriol, a D-vitamin aktív formája által közvetített hiperkalcémia ritka esetekben komplikálhat bizonyos szisztémás betegségeket vagy vérbetegségeket.
Megfigyelés
Egy 83 éves nőt 2018. júliusában kórházba vitték, általános állapota és delíriuma miatt. Előzményei között szerepelt a Weaning Child Pugh A6 etil-cirrhosis portál hipertónia nélkül, a jobb mell karcinóma, amelyet 2016-ban lumpectomia és hormonterápia kezelt, állandó pitvarfibrilláció, bal kapszula-lencsés ischaemiás stroke következmények nélkül, magas vérnyomás, vénás fekélyek által bonyolított krónikus vénás elégtelenség és előrehaladott coxarthosis a gyalogos távolság jelentős korlátozásával.
A klinikai vizsgálat indurált és gyengéd hepatomegalia-t mutatott ki, portális hipertónia vagy máj-sejtes elégtelenség jeleinek hiányában. A zavartságon kívül a neurológiai vizsgálat nem figyelemre méltó. A súly 56 kg 23,3 kg/m 2 testtömegindex esetén, a közelmúltban nincs súlycsökkenés.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a hiperkalcémia 3,74 mmol/l-re (N: 2,2–2,6 mmol/l) korrigálva, a PTH-val összefüggésben 8,5 pg/ml-re (N: 10–50 pg/ml) csökkent, a normál foszforémia 0,86 mmol/l-re (N: 0,81–1,45 mmol/l) és 25-OH D-vitamin 25 ng/ml (N: 30–60 ng/ml) koncentrációban. A vérkép normális, kivéve az 1 G/L-nél izolált limfopéniával kapcsolatos leukopeniát. Van anicteris kolesztázis és mérsékelt májcitolysis (AST: 2 N; ALAT: 1,5 N). Az alfafoetoprotein 2,9 μg/L (N: 0–15 μg/L).
A 99mTc csontszcintigráfia nem támogatja a másodlagos csontelváltozásokat. A has-kismedencei ultrahang egy diszmorf májat mutat, ahol a diffúz szupra-centiméteres hipoechoikus csomók és a juxta-centiméteres máj hilaris lymphadenopathia találhatók. A thoraco-hasi-kismedencei CT megerősíti a máj hetero-multinoduláris megjelenését anélkül, hogy támogatná a hepatocellularis carcinomát. Ezenkívül egy 23 mm-es bal alsó lebeny tüdőcsomó jelenléte, amely supracimimetrikus bal hilaris lymphadenopathiával társul, egyéb parenchymás anomáliák nélkül. A mielogram normális, 4% -os nem dystrophiás plazmacytosis esetén.