A diftéria okai, tünetei, kezelése - CSID Mi történik az orvosnál

Mi a diftéria és hogyan terjed

A diftéria a Corynebacterium diphteriae által okozott akut, fertőző betegség, amely a bejárati kapunál marad, megsokszorozódik és helyi jelenségeket okoz (ödéma és hamis membránok), és toxint fejleszt, amely a testben terjed, mérgező jelenségeket okozva távolról, különböző testek.

A bejárati kaput a pharyngotonsillar nyálkahártya (96-98%), a gége (l-2%), az orr (0,5%) képviseli - kivételes
kötőhártya, nemi szervek, sérült bőr, fül -, ahol a toxin ödémát és hiperémiát vált ki, amelyet gyakran epitheliális nekrózis és akut gyulladás követ; a sűrű fibrinopurulens váladék koagulációja fehér-sárga vagy barna színű pszeudomembránokat eredményez, amelyek 3 rétegből állnak: az I. réteg celluláris detritussal, a II. réteg a fibrinnel és a III. réteg, amely leukocitákból, diftéria bacillusokból és elhalt sejtekből áll; nagyon tapad az alapul szolgáló szövetekhez.

Fertőzés forrása - tipikus formájú beteg (fertőző a klinikai megjelenés előtt, 10-30 napig, néha 3 hónapig lábadozik; az antibiotikumok lerövidítik a fertőződés időtartamát), a beteg atipikus formájú és látszólag egészséges hordozók (1-5%) a populáció), garat, orr; általában felső légúti fertőzésekben szenvedők. A fertőzőségi index 20% körül változik; 6 hónaposnál fiatalabb, immun immunizált anyáktól született gyermekek nem betegednek meg. A fertőzésre való fogékonyság maximuma 2 és 5 év között van, és fokozatosan csökken serdülőkorig, akár oltás eredményeként, akár természetes fertőzés következményeként.

Az átvitel útja: cseppenként, közvetlen, fertőzött személyekkel való érintkezés útján vagy közvetetten szennyezett használati tárgyak útján, élelmiszer - kivételes.

A diftéria diagnosztizálása

A diftéria toxin lokálisan és szisztémásan is hat. Az abszorbeált toxin szívizomgyulladást, ideggyulladást és fokális nekrózist okozhat a különféle szervekben, beleértve a veséket, a májat és a mellékveséket. Ezeket a változásokat néhány héten belül követi az izomrostok szemcsés degenerációja (néha a szívizom zsíros degenerációjával), előrehaladva miolízissé, és végül a megsemmisült izomrostok fibrózisos szövetekkel történő helyettesítése. Így a diftéria visszafordíthatatlan szívkárosodást okozhat, a diftéria polyneuritisben pedig a kóros változások közé tartozik a perifériás és vegetatív idegek mielinhüvelyeinek zónás elvesztése. A mámorított sejtekben bekövetkező egyéb változások másodlagosak a fehérjeszintézis gátlása miatt.

Klinikai diagnózis. Inkubáció: 2-6 nap A klinikai kép a diftéria folyamat helyétől és intenzitásától függ.

Diftéria (pharyngitis):

bemutatkozás fokozatosan fokozatosan növekvő mérsékelt lázzal, intenzív aszténia, hányinger hányással vagy anélkül, étvágytalanság és garatfájdalom. Az objektív vizsgálat a sötét árnyalat vöröses árnyalatát tárja fel, az opálin-váladék pedig gyorsan nagyon konzisztens hamis fehérgyöngy membránokká alakul;
állapotfázis: az álmembránok gyorsan kitágulnak, néhány óra alatt lefedik az egész garatot, nagyon tapadnak, és ha csipesszel letépik őket, akkor a membránok 24 órán belüli helyreállításával vérző fekély marad; a garat nyálkahártyájáról a diftéria toxin hatására nekrotikusan állnak, gyulladást és trombózist okozva a submucosában. Intenzív garatödéma kíséri őket, amely külsővé válhat.

Gége diftéria (diftéria csoport): lehet elsődleges, mint a diftéria elszigetelt megnyilvánulása, vagy másodlagos, a folyamat kiterjesztésével a garat szintjére; a diftéria esetek 20-30% -ában fordul elő, gyakrabban fordul elő alacsony ellenállású kisgyermekeknél. Klinikailag obstruktív gégegyulladásként nyilvánul meg. Bemutatkozás lázzal, diszfóniával, súlyos köhögéssel, görcsösséggel, stridorral, keringéssel, nehézlégzéssel, fulladással, néha aphoniával. Az objektív vizsgálat hamis membránokat tár fel az epiglottis, a glottis és a hangszalagok nyálkahártyáján, amelyek gyulladtak.

A diftéria folyamata kiterjedhet a gégétől az egész tracheobronchialis fáig, elérve a diftéria tracheobronchitist, obstruktív jelleggel és a hamis membránok megszüntetésével, hörgő formázás formájában.

Diphtheria rhinitis: erősen fertőző és hurut, orrdugulás, monolaterális submaxilláris adenopathia, néha orrvérzés, hamis membránok, szerovéres szekréció jellemzi, ami ronthatja az orrlyukat.

Bőr diftéria: általában C. diphtheriae fertőzésként fordul elő a már meglévő dermatózisokban, amelyek a gyakoriság csökkenő sorrendjében érintik az alsó végtagokat, a felső végtagokat, a fejet vagy a törzset. A klinikai jellemzők hasonlóak a másodlagos bakteriális bőrfertőzéséhez. A trópusi régiókban a bőr diftéria megjelenése alkalmanként megjelenést is magában foglal
morfológiailag különbözik a "perforált" fekélyektől, kéreggel vagy nekrotikus membránnal borított, jól körülhatárolható élekkel.

A diftéria szövődményei

Specifikus szövődmények

szív- és érrendszeri:
- korai toxikus szívizomgyulladás, a betegség első 10 napjában, a betegek 25-55% -ában fordul elő, és elektrokardiográfiai rendellenességek jellemzik, amelyek magukban foglalják az ST és T hullám változását, a blokk és ritmuszavarok különböző mértékét, beleértve a pitvarfibrillációt, az extraszisztolákat
kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció, és a klinikai tünetek közé tartozik a fülsiketítő szívverés, a vágtató ritmus,
szisztolés zörejek és progresszív aszténia, nehézlégzés, pangásos szívelégtelenség akut vagy alattomos progresszióval, néha szívmegállás;

- késői toxikus myocarditis, a betegség 2-3. hetében jelentkezik, enyhébb klinikai tünetekkel.

idegi
- a palatális fátyol bénulása, az első 2 hétben jelentkezik nyelési és fonációs rendellenességekkel (a nyelés nehézzé válik, hang
orrspray és az elfogyasztott folyadékok visszafejlődhetnek az orron);
- néhány hét múlva további bulbar jelek jelenhetnek meg, az oculomotor és a ciliáris izmok bénulása gyakrabban jelenik meg,
strabismus, szemhéj ptosis, nystagmus; ezeket követheti más koponyaidegek károsodása;
- a perifériás polyneuritis tipikusan a diftéria megjelenése után 1-3 hónappal jelentkezik, a végtagok proximális részeinek gyengeségével,
disztálisan terjed; paresztézia fordulhat elő, leggyakrabban "kesztyű-zokni" eloszlás esetén; a betegek kb. fele
a diftéria neuropátia a szív vagális denervációjának jeleit mutatja, és ennek a csoportnak kisebb része mutat rendellenességet a baroreceptorok működésében. Általában a polyneuritis teljesen gyógyul, a javuláshoz szükséges idő megközelítőleg megegyezik az expozíció és a tünetek megjelenése közötti idővel.

vese:
- mérgező nephrosis degeneratív, vérzéses és nekrotikus elváltozások miatt;
- tubuláris nekrózis, veseelégtelenségig (ritka).

Difteria kezelése

Etiológiai: a diftéria antitoxin beadásának döntését a diftéria klinikai diagnózisán kell alapulnia, anélkül, hogy megvárná a laboratórium végleges megerősítését, és minden késés napja megnövekedett mortalitással jár.

antibiotikumok: fő célja a betegek vagy a hordozók számára a diftéria bacillus felszámolása és a betegek fertőzésre fogékony kontaktusokba történő átterjedésének megakadályozása. Az eritromicin, a penicillin G, a rifampicin vagy a
klindamicin 14 napig. A diftéria bacillus pusztulását két vagy három egymást követő napon vett mintákból származó negatív tenyészetekkel kell igazolni, legalább 24 órával az antibiotikum-kezelés befejezése után.
Támogató kezelés, a légzés és a szívműködés monitorozása légúti obstrukció, korai intubáció vagy tracheostomia esetén.

megelőzés trivaccine DTP (diftéria-tetanopertusis) beadásával történik. A kisgyermeknek intramuszkulárisan összesen 3 adag oltást adnak be, intramuszkulárisan, egy hónapos időközönként, majd 1,5 és 6 éven át újravakcinázást. Az oltás után periodikusan diftéria toxoid adható az immunizálás fenntartása érdekében.
Piszkos sebekkel küzdő betegeknél kötelező a tetanus toxoid beadása DTP vakcina formájában; így a tetanusz és a diftéria iránti immunitás megmarad. A diftéria fertőzés nem feltétlenül nyújt immunitást, ezért minden meggyógyult beteget később oltani fognak.
Az összes látszólag egészséges egyént, aki érintkezésbe került a diftéria betegekkel, szintén egy héten keresztül felmérik és figyelemmel kísérik. A szoros kapcsolatokat újra beoltják; prevenciós antibiotikumot is kaphatnak a betegség kialakulásának megakadályozására.