A diszlipidémiák táplálkozási kezelése a kardiovaszkuláris kockázatok csökkentése (II. Rész) -

kockázatok

Nicoleta Tupiţă, táplálkozási-dietetikus, sporttáplálkozási szakember, munkatárs F.R. Rögbi

Dr. Alin Popescu, a sportorvosi alapellátási orvos, a CMO F.R. Rögbi

Romániában az étrend az a kockázati tényező, amely a legnagyobb mértékben hozzájárul a kardiovaszkuláris halálozáshoz mindkét nemnél. A diszlipidémia minden típusa közül a vizsgálatok révén közvetlen és jól dokumentált kapcsolat áll fenn az LDL-koleszterin és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata között. Ismert, hogy az LDL-koleszterinszint legnagyobb hatását a telített és transz-zsírok jelentik, amelyek nagy mennyiségben vannak jelen a románok étrendjében. A lipidbevitel szabályozása, a megfelelő rostbevitel mellett a fitoszterolok is jótékony hatással bírtak.

Kulcsszavak: diéta, koleszterin, lipidek

Romániában a táplálkozás az a kockázati tényező, amely a legnagyobb mértékben hozzájárul a kardiovaszkuláris halálozáshoz mindkét nemnél. A diszlipidémia minden típusa közül a vizsgálatok között közvetlen és jól dokumentált kapcsolat áll fenn az LDL-koleszterin és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata között. Ismert, hogy az LDL-koleszterinszintre a legnagyobb hatást a telített és transz-zsírok gyakorolják, amelyek nagy mennyiségben vannak jelen a románok étrendjében. A lipidfogyasztás szabályozása mellett a megfelelő rost- és fitoszterolbevitel jótékony hatással bír.

Kulcsszavak: diéta, koleszterin, lipidek

A cikk tartalma

Élelmi rost

Az oldható étrendi rostokról ismert, hogy csökkentik a plazma koleszterinszintjét. Az oldható rostokban gazdag ételek magasabb fogyasztásának ajánlása csökkenti az összkoleszterin és az LDL-koleszterin szintjét, és csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot, függetlenül attól, hogy ezeket egyetlen beavatkozásként alkalmazzák, vagy lipidcsökkentő gyógyszerekkel társulnak.

Számos mechanizmus létezik, amelyek révén az oldható rost megmutatja koleszterinszint-csökkentő hatását. Az oldható rost megköti az epesavakat és a koleszterint a bélben, ami fokozza az epesavak kiválasztódását és az LDL-koleszterin szabályozását. A tudományos irodalom által javasolt egyéb mechanizmusok a koleszterinszint csökkentésére a következők: a máj zsírsavszintézisének gátlása rostos bélfermentációs termékekkel (rövid láncú zsírsavak, butirát, propionát); a bélmozgás változásának mechanizmusa; a makrotápanyagok késleltetett felszívódása és a jóllakottság gyorsabb és hosszabb távú megjelenése. A jóllakottság érzésének meghosszabbítása az oldható rostok által kifejtett koleszterinszint csökkentésének közvetett módja. A hosszú távú jóllakottság érzése a kalóriabevitel, az implicit és az étkezési zsírsavak csökkenését okozza.

A magas oldható rosttartalmú étrend jelentősen csökkenti az összkoleszterin- és az LDL-koleszterinszintet, de úgy tűnik, hogy a HDL-koleszterinszint csökkentésének nemkívánatos hatása is van. A HDL-koleszterinre gyakorolt ​​hatás azonban nem nagy, a statisztikai szignifikancia határán van [1].

Egy metaanalízis szerint, amely 67 olyan tanulmányt vett figyelembe, amelyek során különböző típusú rostokat alkalmaztak táplálkozási beavatkozások során, a különböző rosttípusok plazma koleszterinre gyakorolt ​​hatásában nincs szignifikáns különbség [1]. Az oldható rostok legtöbbet vizsgált típusai: zab oldható rostjai, psyllium, pektin, guargumi. A dózis-válasz összefüggést nehéz megállapítani a tanulmányokban megfigyelt heterogenitás miatt, amelyek nagyobb rostdózisokat próbáltak beadni, szemben az oldható rostok napi átlag alatti 10 g alatti értékével. Az egyes résztvevők között megfigyelt különbségeket a magas oldható rosttartalmú diéták rossz betartása magyarázza. Az oldható rost nem gyakorol jelentős hatást a plazma trigliceridek csökkentésére. Az oldható rostok hatásában nincsenek lényeges különbségek a normál koleszterinszinttel rendelkező és a magas szinttel rendelkezők között sem. A diszlipidémiában szenvedőknél a koleszterinszint-csökkenés csak valamivel magasabb, mint egészséges egyéneknél [1].

Az oldható rost fogyasztásának ajánlása a kábítószer-kezelés alatt álló betegeknél olyan gyakorlat, amelyet ösztönözni kell, még akkor is, ha az oldható rostnak tulajdonítható további koleszterinszint-csökkenés közvetlenül nem figyelhető meg. Úgy tűnik, hogy a napi 25 g rostbevitel közvetett hatással van a plazma koleszterinszint-csökkentésére, még gyógyszerekkel kezelt betegeknél is a napi kalóriabevitel csökkentésével, ami alacsonyabb testtömeghez és alacsonyabb vércukorszinthez vezet [2].

A béta-glükán az oldható rostok egy típusa, amely túlsúlyban van a zabban és a rozsban, és a legtöbbet tanulmányozott. Jelenleg a béta-glükán összkoleszterinre és LDL-koleszterinre gyakorolt ​​hatását a legtöbb élelmiszer-biztonsági hatóság elismeri [3], ezért sok zabtermék meghatározhatja a csomagolás hipokoleszterinémiás hatását.

A mai napig meglévő vizsgálatok alapján a koleszterinszint-csökkentő hatáshoz napi 3 g béta-glükán minimális dózist állapítottak meg [4]. Közvetlen dózis-hatás összefüggést nem sikerült megállapítani, ezért a jóval magasabb béta-glükán fogyasztás (> 10 g/nap) nem tűnik jótékony hatással [4]. Ezenkívül nem lehet amplifikációs összefüggést megállapítani, ha a kezelést 12 hétnél hosszabb ideig folytatják. Úgy tűnik, hogy a béta-glükán hatása a plazma koleszterinére az idő múlásával stabil marad. Annak ellenére, hogy sok rosttípusnak nem feltétlenül van nagyobb csökkentő hatása a hiperkoleszterinémiában szenvedőknél, vannak olyan vizsgálatok a béta-glükánra vonatkozóan, amelyek alacsonyabb koleszterinszint-csökkenést mutatnak a magas szinttel rendelkező embereknél az egészséges egyénekhez képest. . Ez az erősített koleszterinszint-csökkentő hatás a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél is megfigyelhető [4]. A teljes zab és rozs elfogyasztása mellett a magas oldható rosttartalmú ételek közé tartoznak a répa, bab, padlizsán, körte, őszibarack, szilva, alma, narancs, kivi, mandula, szezámmag, lenmag.

fitoszterolok

A fitoszterolok a koleszterinhez hasonló szerkezetű növényi szterolok, amelyek a belekben hatnak a koleszterin helyettesítésével a micéliumban, csökkentve annak felszívódását a vérbe. Legalább 2 g fitoszterin jelenléte a napi étrendben 10% -kal csökkentheti az LDL-koleszterint, ezáltal jelentősen hozzájárulhat a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentéséhez [5,6]. A fitoszterolok hatékonysága egyenként változik a felszívódás/az endogén koleszterinszintézis sebességétől függően. Úgy tűnik, hogy azok az egyének, akiknél a koleszterin abszorpciója nagyobb, mint az endogén szintézisük, jobban profitálnak a fitoszterolok hipokoleszterinémiás hatásaiból.

Az étrendben a leggyakoribb fitoszterolok a béta-szitoszterin, a kampeszterin és a sztigmaszterin. A fitoszterolok természetes forrásai: búzacsíraolaj, szójaolaj, kukoricaolaj, szezámmag, diófélék és néhány gyümölcs, például narancs és füge. Az étrendben természetesen jelenlévő fitoszterolok mennyisége elég kicsi ahhoz, hogy terápiás hatásokat fejtsenek ki, és a plazma koleszterinszint-csökkentő hatásainak eléréséhez leggyakrabban fitoszterin-kiegészítőket alkalmaznak.

A hipokoleszterinémiás hatás nagyobb a magas LDL-koleszterinszinttel rendelkező betegek körében [7]. Emellett a koleszterinszint-csökkentő hatás nagyobb az idősek körében, mint a fiatalokban. Az adagolási séma befolyásolhatja a fitoszterolok hatását is. A napi többszöri adag (2-3) vagy a délutáni egyszeri adag hatékonyabb, mint a reggel egyszeri adag [7]. A hatékonyságot az általuk alkalmazott ételek is javítják, így a kenhető zsírok (vaj, krémsajt), a tej és a joghurt a legjobb "hordozók". A fitoszterolok adjuvánsként is alkalmazhatók a sztatinokkal végzett gyógyszeres kezelés során, ami a plazma koleszterinszintjének további jelentős csökkenését eredményezi a fitoszterolokkal történő kiegészítés nélküli gyógyszeres terápiához képest [7]. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a fitoszterinek jelentős és triglicerid-csökkentő hatással bírnak a hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknél. Napi 2-4 g fitoszterin csökkentheti a triglicerideket

11% [8]. Számos klinikai vizsgálatra van azonban szükség az egyértelmű ajánlás és az alacsonyabb trigliceridszint meghatározásához.

Vitaminok: niacin és D-vitamin

A nikotinsav vagy a B3-vitamin (niacin) összefüggésbe hozható a HLD-koleszterin emelkedésével, valamint az LDL-koleszterin és a trigliceridek jelentős csökkenésével. Ezek a jótékony hatások jóval magasabb dózisoknál jelentkeznek, mint a B3-vitamin ajánlott napi adagja (14-16 mg/nap), pontosabban napi 2 g nikotinsav mellett [9]. Súlyos mellékhatásai miatt azonban a nikotinsav Európában tilos a diszlipidémiák kezelésében a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.

Alacsonyabb HDL-koleszterinszintet, valamint az összkoleszterin és a HDL-koleszterin arányának magasabb arányát figyelték meg D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél [10]. A D-vitamin hiányát diszlipidémiás betegeknél érdemes kivizsgálni. Bár még nincs elegendő tanulmány a D-vitamin pótlásának kezelésként történő ajánlására, a D-vitamin hiányának orvoslásához legalább pótlásra van szükség. A D-vitamin-kiegészítők jó módszerré válhatnak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében a betegeknél. diszlipidémia és fokozott kardiovaszkuláris kockázat.

Fruktóz

Jelentős tudományos bizonyíték azt mutatja, hogy a fruktózban gazdag étrend elősegíti a trigliceridek növekedését. Patkányokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy fruktózzal etetve a triglicerid szintézis 56% -kal, a plazma trigliceridek 86% -kal nő [12]. A fruktóz kettős negatív hatást gyakorol a trigliceridekre, mind a szintézis fokozásával, mind az anyagcsere blokkolásával.

Az emberi anyagcsere megszokta a magas glükózszintű, de alacsony fruktóz tartalmú étrendet, ezért az energiatermeléshez szükséges fruktóz anyagcseréje gyenge. A modern étrend elfogadása előtt a fruktóz kis mennyiségben található meg az étrendben, csak gyümölcsből vagy mézből származik. A fruktózalapú édesítőszerek vagy olyan élelmiszer-adalékanyagok megjelenésével, mint a fruktózban gazdag kukoricaszirup, az étrend sokkal nagyobb mennyiségű fruktózt tartalmaz, amelyet a test nem képes energiává alakítani. Így a fruktózfelesleg átalakul tároló trigliceridekké. A fruktózban gazdag étrend az inzulinrezisztenciát is kiváltja a glükóz anyagcseréjének megzavarásával. A fruktózfelesleg által kiváltott inzulinrezisztencia a dyslipidaemia fokozott kockázatával jár.

Ezért a diszlipidémiában szenvedő betegek gondos oktatására van szükség a fruktóz bevitelének korlátozásához, különösen a feldolgozott élelmiszerekből a táplálkozási címkék és az összetevők listájának elolvasásával. A betegeket tájékoztatni kell a fruktóz minden forrásáról, különösen a rejtett forrásokról, amelyeket nehéz felismerni egyes feldolgozott termékek összetevőinek listáján. Értékelheti a gyümölcsök és a méz fogyasztását is. Sok beteg, ha egészségesebb étrendet kíván folytatni, hajlamos növelni a gyümölcsfogyasztást, elérve a napi 1 kg-nál nagyobb mennyiséget. Azt is gyakorolják, hogy a cukrot mézzel helyettesítsék, és az utóbbit nagyobb mennyiségben használják, mint a cukor az egészséges étel imázsát tekintve.

alkohol

Napi 3 vagy több alkoholos ital fogyasztása a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár [13]. Ami a mérsékelt alkoholfogyasztás előnyeit illeti, a nőknél napi egy ital (10 g alkohol/nap), a férfiaknál pedig két ital (20 g alkohol/nap) a bizonyítékokkal ellentétes. Vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint a kardiovaszkuláris kockázat alacsonyabb azoknál, akik mérsékelt alkoholfogyasztással rendelkeznek. Másrészt azt is állítják, hogy bármilyen mennyiségű alkohol növelheti a vérnyomást és a testtömeg-indexet, ezért az alacsonyabb kardiovaszkuláris betegség kockázata fennáll azok között, akik nem alkoholisták.

A diszlipidémiában szenvedők esetében az irányelvek mérsékelt 20 g (2 egység) alkoholfogyasztást fogadnak el férfiaknál és 10 g (egy egység) alkoholt nőknél, ami nem tűnik a trigliceridek növekedésének. Az elhízás és a trigliceridémia jelenléte esetén semmiféle alkoholfogyasztás nem ajánlott. Kiemelkedő jelentőségű az elfogyasztott alkoholos ital típusa, a legjobban elfogadott a vörösbor. Kis mennyiségű vörösbornak némi védőhatása lehet a szív- és érrendszeri betegségekkel szemben, és normál szinttel rendelkező embereknél nem vezet trigliceridszint-növekedéshez. A vörösbor egyik vegyülete, amely potenciálisan előnyös, a resveratrol, egy erős antioxidáns. A resveratrol erős antioxidáns hatása azonban nem elegendő a vörösbor fogyasztására vonatkozó egyértelmű ajánlás alátámasztására a diszlipidémiák jelenléte miatt fokozott kardiovaszkuláris kockázatú embereknél.

csökkentése

mediterrán diéta

A legtöbb tanulmány bemutatja az egyedülálló étrendi összetevők hatását a plazma lipidszintjének csökkentésére, a táplálkozás egészének hatásait nem nagyon világosan kiemelik. A legtöbbet tanulmányozott étrend a mediterrán. A mediterrán étrend elfogadásával a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentését 10% -ban számszerűsítették [13]. A mediterrán étrend hatása a plazma lipidekre jelentősebbnek tűnik a normál testsúlyú és alacsony kardiovaszkuláris betegség kockázatú embereknél az elhízottakhoz képest, akiknek az LDL-koleszterin és az összkoleszterinszint csökkentésére gyakorolt ​​hatása csak mérsékelt [14].

A plazma lipidek normalizálódását elősegítő és a szív- és érrendszeri egészséget támogató étrend kialakításához a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétére vonatkozó összes ajánlást be kell építeni, valamint az egyes emberek fizikai képességeinek megfelelő fizikai aktivitási programot.

A fő diétás ajánlások közül a következőket kell elfogadni:

  • Az energiafogyasztás beállítása a normál testtömeg elérése vagy fenntartása érdekében;
  • A legkülönfélébb természetes növényi élelmiszerek fogyasztása: zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, diófélék és magvak;
  • Egészséges zsírok kiválasztása: olívaolaj, lenmagolaj, búzacsíraolaj, szőlőmagolaj vagy ezek kombinációi kiegyensúlyozott profilú Omega-6: Omega-3;
  • A teljes tej és a zsíros sajtok korlátozása;
  • A vaj és a tejszín fogyasztásának korlátozása;
  • Halak fogyasztása hetente legalább kétszer, ideális esetben kis méretű óceáni halak;
  • A vörös hús fogyasztását hetente egyszer kell korlátozni;
  • Válasszon lehetőleg sovány fehér húst, egyszerűen és szószok nélkül elkészítve;
  • A finomított gabonaféléket teljes kiőrlésű gabonákra cserélik, kissé feldolgozva;
  • Az édességeket csak alkalmanként fogyasztják, az egyszerűeket pedig otthon elkészítik (palacsinta, müzlivel ellátott joghurtkrémek, gyümölcssaláták);
  • Esetenként étcsokoládét (> 70% kakaó) is fogyaszthat;
  • Az alkoholt korlátozni kell, vagy alkalmanként mérsékelt mennyiségben kell fogyasztani; száraz vörösbor mellett dönt.

Az étrendet fizikai aktivitással kell kiegészíteni. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az állandó fizikai aktivitás, függetlenül attól, hogy mennyire megfelelnek az étrendi ajánlásoknak, fontos hatással lehet a plazma lipidszintjének csökkentésére. Természetesen ezek a tanulmányok nem csökkentik az étrend jelentőségét a szív- és érrendszer hosszú távú egészségében. A veszélyeztetett emberek számára a fizikai aktivitás típusa és intenzitása csak a kardiovaszkuláris események kockázatértékelése alapján ajánlott. Még az alacsony kockázatú, de mozgásszegény emberek esetében is bármilyen típusú fizikai tevékenységet kezdnek el fokozatosan, hogy lehetővé tegyék az izmok és a szív- és érrendszer alkalmazkodását.

következtetések

Az étrend megváltoztatása a lipidfogyasztás szempontjából mind minőségileg, mind mennyiségileg az első megközelítés és ajánlás a diszlipidémiák táplálkozási terápiájában. A lipidbevitel módosítása, a megfelelő rostbevitel mellett a fitoszterolok jótékony hatással bírtak. Félénk tanulmányok is léteznek a D-vitamin LDL-koleszterin normalizálódására gyakorolt ​​lehetséges hatásaira vonatkozóan, és a niacin esetében az ajánlások jelenleg ellentmondásosak. Noha a diéta számos összetevőjéről ismert a plazma lipid-kimerülés mértéke, a jótékony hatásokat az étrendi szokások tekintetében kevésbé vizsgálták. A mediterrán étrendet tanulmányozták a legintenzívebben, és jelenleg ajánlott megfelelő étrendként a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére, de szigorúan a diszlipidémiák esetében a hatás kicsi vagy mérsékelt. A fizikai aktivitást nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel plazma lipidcsökkentő hatása van, még akkor is, ha az étrendi ajánlásokat nem tartják be maradéktalanul.