A DocMedicus Gesundheitslexikon Dupuytren kontraktúra működése
A Dupuytren-kór a kéz tenyéres aponeurosisának (a tenyér ernyedt szerkezete) betegsége. Ez a betegség Guillaume Dupuytren báróról (1832, Párizs) kapta a nevét, aki először leírta. A Dupuytren-féle kontraktúra a palmáris aponeurosis göbös, zsinórszerű megkeményedéseként nyilvánul meg (A tenyérben ínlemez, amely a hosszú tenyérizom ínjának folytatása) a durva kötőszövet növekedésével, ami az ujjízületek hajlító kontraktúrájához vezethet (az edzett kötőszövet meghúzásával az ujjak kénytelenek hajlani, és csak nehezen vagy egyáltalán nem nyújthatók).
A kis- és a gyűrűsujj általában érintett (ritkán az összes tolvaj). A hajlító kontraktúrák szinte kizárólag a metacarpophalangealis és a medián ízületekben találhatók, mivel az ujjak nem tudnak megnyúlni. Nincs fájdalom. A betegség oka ismeretlen.
A Dupuytren-kór a jóindulatú fibromatosisok (jóindulatú kötőszöveti túlnövekedés) kategóriába tartozik. A lábán található hasonló klinikai képet Ledderhose-kórnak nevezik. Néhány pont hajlamosító tényezőként kerül megvitatásra:
- Genetikai hajlam - családi halmozódás
- Etnikai kontextus - Az afrikai és az ázsiai népeket ez ritkán érinti
- Nem - A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket
- Kor - felhalmozódás idősebb korban (50-70 év)
- Kapcsolat más betegségekkel - alkoholfogyasztás, diabetes mellitus (cukorbetegség), kóros májparenchima (károsodott májszövet, pl. Májcirrózis esetén), krónikus trauma (gyakori tenyérsérülések)
A citrusfélék és a telítetlen zsírsavak fogyasztása védő tényezőnek számít!
A Dupuytren-betegség szakaszosan halad és különböző szakaszokra oszlik; a megfelelő terápia kiválasztása ezen osztályozáson alapul:
Besorolás a Tubiana szerint:
- 0. szakasz - szálak és csomók közös kontraktúra nélkül
- 1. szakasz - kontraktúrák 0-45 ° között
- 2. szakasz - 45-90 ° -os kontraktúrák
- 3. szakasz - 90-135 ° -os kontraktúrák
- 4. szakasz - kontrakciók 135 ° felett
Besorolás az Iselin szerint:
- 1. szakasz - csomó a tenyérben
- 2. szakasz - hajlító kontraktúra a metatarsophalangealis ízületben
- 3. szakasz - flexor kontraktúra a metatarsophalangealis ízületben és a medián ízületben
- 4. szakasz - a 3. szakasz mellett túlfeszítés a végízületben
A Dupuytren-kontraktúra diagnózisát klinikailag a megkeményedett ínzsinórok tapintásával (tapintásával) állapítják meg. A korai szakaszban semmilyen göbös struktúrát még nem lehet egyértelműen hozzárendelni. A kéz klasszikus röntgenfelvétele lehetővé teszi a kéz és az ujjak helytelen testtartásából eredő esetleges ízületi károsodások felderítését.
A Dupuytren-kór terápiája konzervatív és sebészeti intézkedésekre osztható. A konzervatív terápia lényegében a kontraktúrák röntgenkezeléséből, ultrahangos kezeléséből, lézeres kezeléséből, kortizon, szteroidok és enzimek, például tripszin vagy kollagenázok helyi injekcióiból, valamint az E-vitamin beadásából áll. A sebészeti terápia sokkal hatékonyabbnak tűnik. A kontraktúrák stádiumától és lokalizációjától függően a különböző műtéti beavatkozások lehetővé teszik a fogyatékosság feloldását és a fájdalom enyhítését, amely a digitális idegek (ujjidegek) irritációjából eredhet.
Ellenjavallatok (ellenjavallatok)
A művelet előtt
A műtét előtt részletes anamnézist kell végezni, és tájékoztatni kell a beteget a lehetséges szövődményekről. Az alapos klinikai vizsgálat mellett a kéz radiológiai vizsgálata biztosítja a megfelelő műtéti módszer kiválasztását. A vérlemezke aggregáció gátlóit (vérhígító gyógyszerek) a műtét előtt körülbelül 5 nappal fel kell függeszteni. A sebgyógyulás támogatása érdekében javasoljuk, hogy a beteg hagyja abba a nikotin alkalmazását.
A műtéti eljárások
A sebészeti terápiát már a 2. szakaszban jelzik, mivel a korai beavatkozás pozitívan befolyásolja az eredményt. A műtéti eljárás célja a mobilitás javítása és a hajlító kontraktúra eltávolítása, hogy a beteg ismét kiegyenesíthesse az ujját. A kontraktúra lokalizációjától függően más műtéti technika alkalmas: a következő műtéti technikák állnak rendelkezésre:
A műtét után
A tenyér oldalán (tenyér) lévő hematoma (zúzódás) elkerülése érdekében a kötésbe nyomópárnát építenek be. Az alkar gipszsínt helyezzük a kéz nyújtó oldalára. A műtött terület terápiás mozgósításának értelme van az első posztoperatív napon. Erre a célra a gipszsín letehető. A cél a normális funkcionalitás helyreállítása, amint az a mindennapi élethez és a munkához szükséges. A műtéti terület vérkeringésének és érzékenységének teljes ellenőrzése kötelező.
Lehetséges szövődmények
- Ér- és idegkárosodás - hosszú távú bőrérzés (a bőr zsibbadása)
- Sebgyógyulási rendellenességek
- posztoperatív - hematoma, ödéma (duzzanat)
- Kiújulások (a betegség visszatérése)
- Weigel B, Nerlich M: Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer Verlag 2005
- Waldner B: Kézrehabilitáció: rehabilitáció és megelőzés. Springer Verlag 2007