A dohányzás ártalmasságának ismerete nem elégséges
Frissítve: 19/7/24 - 11:51
A dohányzás a tüdőrák - és sok más betegség - fő kockázati tényezője. A füstben számtalan szennyező anyag található.
Május 31-e a dohányzásmentes világnap. A frankfurti orvosok, Gernot Rohde és Shahram Ghanaati a füst radioaktivitásáról, az e-cigaretta kockázatairól és a dohányzási rák kezelésének lehetőségeiről.
A dohányzás a mindenféle betegség elkerülhető kockázati tényezőinek listáján szerepel. A Német Rák Társaság információi szerint 2013-ban 121 000 ember halt meg Németországban a dohányfogyasztás következtében - az összes halálozás 13,5 százalékát dohányzás okozta. Még akkor is, ha a rendszeresen cigarettát fogyasztó németek száma évek óta csökken, a lakosság alig 30 százaléka még mindig dohányzik, összesen mintegy 20 millió ember. A férfiaknál magasabb az arány, mint a nőknél. A mai dohányzásmentes világnapon Gernot Rohde és Shahram Ghanaati orvosok a frankfurti Egyetemi Daganatos Betegségek Központjából beszélgetnek a Frankfurter Rundschauval a technika állásáról és a dohányzás lehetőségeiről.
A dohányzást tartják a tüdőrák legnagyobb rizikófaktorának, ez már régóta ismert. Miért van ez valójában, mely összetevők felelősek ezért a pusztító hatásért?
Gernot Rohde: A dohányzást gyakran csak a nikotinnal társítják. A nikotin biztosítja a kellemes pszichológiai hatásokat - de a füstben található számos káros anyag közül csak egy rákkeltő. Ide tartoznak a nehézfémek és számos kémiai vegyület. Amit sokan nem tudnak: A cigarettafüst sok polóniumot is tartalmaz. Ez egy radioaktív elem. Sokan tartanak a röntgensugarak vagy a számítógépes tomográf sugárterhelésétől. Dohányzáskor belélegzi a radioaktivitást - jelentős mennyiség naponta egy dobozra. A radioaktivitás megzavarja a sejtosztódást, és így rákkeltő hatása van.
Hány rákkeltő anyagot tartalmaz egy cigaretta?
Rohde: Több száz. De emberenként különbözik, hogy hányat rögzítenek közülük. Mert minden dohányos másképp dohányzik. Néhányan csak húznak egy kicsit, és nem lélegeznek mélyet. Mások az utolsó alveolusokig szívják be a füstöt.
A szabály érvényes: minél mélyebb, annál rosszabb?
Rohde: Nem igazán tudjuk. A káros hatás mértéke minden bizonnyal az ember egyéni természetétől is függ. Alapvetően azonban feltételezhető, hogy minél mélyebben szívják be a füstöt, annál inkább bejut az alveolusokba, és annál nagyobb a kockázata annak, hogy az anyagok a véráramba kerülnek. Azt a kérdést, hogy miért alakulnak ki egyes betegeknél szív- és érrendszeri betegségek, például szívrohamok vagy stroke és egyéb rosszindulatú daganatos betegségek, szintén nem tisztázták teljesen.
Ez azt jelenti, hogy szenvedsz egyet vagy a másikat, amikor megbetegedsz a dohányzástól?
Rohde: Sajnos mindkettőt megkaphatja - és ez nem is olyan ritka. A szív- és érrendszeri betegségek általában korábban, a rák később jelentkeznek. Ez még mindig megtörténhet évtizedekkel azután, hogy leszokott a dohányzásról.
Minél több cigarettát szív, annál nagyobb a rák kockázata?
Rohde: Mindenképpen van összefüggés. Tudni kell azonban azt is, hogy a rákos megbetegedésekben mindig van kölcsönhatás a gének és a környezet között. A rák néhány családban gyakoribb. Az érzékenység tehát a bölcsőbe kerülhetett. De minden ember egyéni életet él, más hatásokkal, amelyek hozzáadódnak az örökletes hajlamhoz. Az étrend és a testmozgás szintén fontos szerepet játszik, akárcsak az Ön lakhelye, a légszennyezés és az irodai munkák, ahol valaki közvetlenül a lézernyomtató mellett ül. Mindenekelőtt a csökkent immunvédelem is hozzájárul a rák kialakulásához. A dohányzás is negatívan befolyásolja ezt.
Hogyan gyengíti a dohányzás az immunrendszert?
Rohde: A test folyamatosan küzd a káros hatásokkal. A radioaktív polónium például megzavarja a sejtosztódást. Normál esetben a fagociták kiküszöbölik a helytelenül beprogramozott sejteket. De az évek során az immunrendszer túlságosan megfeszül és gyengül. És így egy bizonyos idő elteltével a rák esélyt kap.
Bizonyára gyakran hallani Helmut Schmidt volt kancellár példáját, aki 96 éves koráig nem halt meg, bár rendkívül dohányzó volt .
Rohde: Helmut Schmidt titkát még nem sikerült teljesen megfejteni. De egy biztos: abszolút kivétel volt. Gyakran előfordul, hogy a dohányzás más egészségtelen életmódokkal is összefügg, például a rossz táplálkozással és a kevés testmozgással.
De a dohányzás a rák legnagyobb mozgatórugója?
Rohde: Ez az abszolút hajtó. Ezért abbahagyása mindig pozitív hatással van az egészségre.
Gernot Rohde a pneumológiai és allergológiai osztály vezetője, valamint a frankfurti egyetemi kórház Daganatos Betegségek Egyetemének Tüdődaganatos Központjának szóvivője.
Sikerül-e visszatérnie egy volt dohányosnak a nemdohányzó kockázatához?
Rohde: Sajnos, mint egykori dohányos, Ön egy bizonyos szinten áll, és nem tudja teljesen utolérni. Tíz év után a kockázat megközelíti a nemdohányzókét, de továbbra is fennáll egy bizonyos szakadék.
A tüdőrákos betegek hány százaléka dohányzik vagy volt?
Rohde: Több mint 90 százalék. A nemdohányzóknál előfordulnak tüdőrákos esetek. Gyakran előfordul azonban, hogy a betegek egyébként is füstnek voltak kitéve. A másodlagos füst nagyon káros lehet, különösen gyermekkorban, amikor a tüdő nagyon sérülékeny. Más országokban, ahol a fűtésre továbbra is a szenet használják, a beltéri szennyezés nagyon problémás lehet.
Hogyan értékeli az e-cigarettákat a rák kockázatának szempontjából?
Rohde: Az e-cigaretta bizonyítottan rákkeltő anyagokat tartalmaz, például stabilizátorokat. De nem voltak elég régen a piacon ahhoz, hogy klinikailag is lássák a rákkeltő hatást. Ezért állítják, hogy a rákkeltő hatás nem bizonyított. Tehát hagynunk kell, hogy az emberek még tíz évig dohányozzanak e-cigarettát annak bizonyítására? Ez cinikus! Sejtkultúrákon végzett vizsgálatok egyértelműen azt mutatják, hogy a gőz toxikus hatást gyakorol a sejtekre. Nem lehet támogatni azt az elképzelést, hogy az e-cigaretta egészségesebb.
A tüdőrák korábban halálos ítélet volt. Javultak-e az esélyek az új terápiákkal?
Rohde: Ma nagyon jól beavatkozhatunk az immunterápiával. A daganatok olyan mechanizmusokat fejlesztenek ki, amelyek elrejtőznek az immunrendszer elől. A terápia segít újra felismerni a rákot furcsának, amiért a 2018. évi orvosi Nobel-díjat kapták. A terápia működése attól függ, hogy a tumor termel-e bizonyos fehérjéket. De azt is tudnia kell, hogy ez a terápia zavarja az immunrendszert, és másutt problémákat okozhat, például autoimmun betegségeket vagy szervgyulladásokat. Ez néha szüneteltetéshez vezethet.
Az immunterápiát csak előrehaladott stádiumokban alkalmazzák, ill?
Rohde: Eddig igen. De sok tanulmány folyik ezek korábbi felhasználására. A kezelés második új formája a célzott terápia. Az úgynevezett tirozin-kináz inhibitorok megpróbálják blokkolni a növekedési faktorokat. Ehhez genetikai szinten meg kell vizsgálni a daganatokat.
A daganatok ilyen jellegű genetikai szekvenálása ma alapértelmezés szerint történik?
Rohde: Nagyon összetett. Rendelkeznie kell a technológiával, és fizetni kell érte. Sajnos eddig csak minden második beteget teszteltek. Ezen változtatni kell. Ezenkívül a daganatokat nem szabad csak egyszer szekvenálni, mert a terápia során rezisztencia alakulhat ki. Még több esetben ez nem történik meg. A betegeket össze kell kapcsolni a nagy orvosi központokkal, hogy profitálhassanak a fejlődésből.
Támogassa a dohányosok szűrését a tüdőrák korai felismerése érdekében?
Rohde: Ennek van értelme, pusztán gazdasági okokból is. Fontosabb lenne azonban számomra, hogy sokkal nagyobb erőfeszítéseket kell tenni a nemdohányzó programok megfelelő alkalmazására. Lehangoló, hogy ilyen keveset használják őket. A dohányzás káros hatásainak ismerete még ma sem elégséges. Ezért olyan fontos a dohányzásmentes világnap.
Sok dohányos sem akarja hallani.
Rohde: A „teljes mértékben élvezni akarom az életemet, és az utánam következő özönvizet” hozzáállás ma sokkal szélesebb körben elterjedt, mint korábban. De ennek a beállításnak nincs sok értelme. Mert egy bizonyos ponton már nem lehet visszafordítani a kereket, vagy csak rendkívüli erőfeszítéssel lehet kissé visszafordítani.
ShahramGhanaati a Frankfurti Egyetemi Kórház Daganatos Betegségek Egyetemének Fej- és Nyakdaganatközpontjának vezetője.
A dohányzás nemcsak a tüdőrák, hanem számos más betegség kockázatát is növeli ...
Rohde: A dohányzás kockázati tényező a rák minden típusában, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a krónikus tüdőbetegségek, például az asztma vagy a COPD esetében is. A COPD olyan, mint a rák. Krónikus folyamatok indulnak ki, amelyek csak később válnak láthatóvá betegségként. A betegek észre sem veszik, hogy egyre passzívabbá válnak. Kórházba érkezve gyakran csak a tüdőműködésük 50 százaléka van.
Shahram Ghanaati: Amikor az emberek dohányoznak, sokaknak csak a radarján van tüdőrák. Legtöbben nem is tudják, hogy ez többféle rákhoz vezethet a száj és a torok területén. Az ott található teljes struktúrák - ajkak, szájüreg, nyelv, gége - elsőként érintkeznek a füsttel, még mielőtt a tüdőbe kerülne. Ott a füst eléri a legmagasabb intenzitást is. Például a szájüreg nyálkahártyája idővel fogékonnyá válik a pikkelysmr kialakulására.
Mi történik a nyálkahártyával, ha dohányzik?
Ghanaati: Az állandó stressz a sejt rediferenciálódásához vezethet, fokozatosan elveszíti tényleges funkcióját, és egy bizonyos ponton elkerüli az irányítást. Ettől a pillanattól kezdve tumorsejt lesz belőle. Egy bizonyos időpont után kis növekedés alakul ki, amelyet sajnos gyakran figyelmen kívül hagynak. Mert nagyon kevés orvos néz a szájába. A fogorvos látja a fogakat, az ENT szakorvos a nyakat.
Hogyan érzi magát a daganat a szájban?
Ghanaati: Azok az emberek, akik érzékenyek a szájüregükre - gyakran jó foghigiéniát is gyakorolnak - gyakran érzik a legkisebb változásokat. Mások csak akkor vesznek észre valamit, amikor a daganat már nagy mértékben elérte. Ha gyakori vérzés van, a fogak meglazultak, apró fekélyek vagy hólyagok képződtek, nem tudja megfelelően mozgatni a nyelvét, vagy a torkában csomós érzés tapasztalható. Nem specifikus tünetek, amelyeket sajnos gyakran félreértelmeznek. Az egész orvostudományban nincs olyan szakember, aki feladatnak tekintené a szájüreg tapintását. De a társadalmi elszigeteltség is fontos tényező. Ha valaki nincs kapcsolatban, nincs senki, aki rámutat például a tartós rossz leheletre.
Milyen daganatok alakulnak ki ezen a területen?
Ghanaati: A külső keratinizált bőrrel és pikkelyeivel szemben a szájüreget nem keratinizált nyálkahártya szegélyezi. Laphámsejtes karcinómák bárhol kialakulhatnak, ahol nyálkahártya van. A szájüregben számtalan kis mirigy is található, ahol mirigyrák alakulhat ki. A limfómák is lehetségesek - elméletileg bármilyen típusú rákos sejtek.
Mit tehetek magam, hogy korán felismerjem a rákot ezen a területen?
Ghanaati: A legjobb megelőzés az, ha hagyod, hogy a partnered a szádba nézzen. Az ember látná, ha valami nincs rendben. De maga is áthúzhatja az ujját a szájüregben lévő tér felett. Azt tanácsolom mindenkinek, hogy ezt rendszeresen tegye. Ez sok életet és sok szenvedést mentene meg. Képzelje csak el: ha valakinek három-négy centiméteres daganata van, amikor megoperálom, akkor biztonsági résként el kell távolítanom még egy másfél centiméter szövetet a rák környékéről. Ezután a páciens lyukba ütközik, mint egy teniszlabda. Ezt aztán rekonstruálni kell. De még mindig jelentős a funkcióvesztés - és a betegek negatív értelemben láthatóak. Mindenki láthatja, hogy valami nincs rendben. Az emlőrákon túlélt nő, vagy vastagbélrákban vagy bármilyen más rákban szenvedő nő külsőleg nem ismerhető fel betegként. Ha az arc érintett, mindenki észreveszi. Ez az első és legfontosabb külső jelünk.
Nincs korai diagnózis egyáltalán?
Ghanaati: Ezek a rákos megbetegedések a korai felismerés hálóján esnek át. Mindenkinek magának kell gondoskodnia róla. Alapvetően a nyálkahártya minden olyan változását, amely nem múlik el 14 nap elteltével, orvosnak kell látnia a szájüregben.
Melyik szakemberhez fordulhat?
Ghanaati: Lehetőleg fül-, orr- és torokorvos vagy szájsebész. De hagyhatja, hogy háziorvosa vagy fogorvosa belenézzen a szájüregébe.
Nem lenne fontos, hogy az orvosokat is érzékenyítsük a szájüreg rutinszerű vizsgálatára?
Ghanaati: Ezt tesszük itt, a frankfurti egyetemi kórház Daganatos Betegségek Egyetemi Központjában. De dilemma, hogy ezek a daganatok egyáltalán nem állnak előtérben az észlelésben, pedig korántsem ritkák. És olyan fontos lenne. Nem operálhatjuk az arcát a végtelenségig. Minél kisebb a daganat, annál kevésbé pusztító következményekkel jár, annál jobbak az optikai eredmények és a funkcionalitás megtartása beszéd vagy nyelés esetén. Új bőr- és csontpótló anyagokat fejlesztettünk ki, amelyeket átültethetünk, és amelyekkel legalább helyre tudjuk állítani a normális állapotot. Kezelés nélkül azonban ezek a daganatok szinte mindig hosszú, nyomorúságos halálhoz vezetnek.
Túl későn találták-e ezeket a daganatokat az esetek többségében?
Ghanaati: Igen, általában igen. Sajnos a korán felfedezett daganatok gyakran visszatérnek. Ezért nagyon fontos a szoros utókezelés egy fej- és nyakrák-központban.
A dohányzás a szájüreg rákjának fő kockázati tényezője is?
Ghanaati: A dohányzásnak nagyon káros hatása van, az egészségtelen étrend és a túl sok alkohol is szerepet játszhat, akárcsak a genetikai hajlam. Van azonban egy másik fontos tényező is, amely a partnerek gyakori cseréje.
hogy-hogy?
Ghanaati: Aki nagyszámú nyálkahártyával érintkezik, fennáll annak a veszélye, hogy olyan kórokozókkal kerül kapcsolatba, mint az emberi papilloma vírusok. Ezek ugyanazok a vírusok, amelyek méhnyakrákot okozhatnak.
Az új terápiákat már alkalmazzák a szájüreg daganataiban?
Ghanaati: Eddig nem játszottak nagy szerepet. Ezeknek a daganatoknak az aranystandard a műtét, esetleg kemoradioterápiával kombinálva, vagy önmagában a kemoradiáció. A kemoterápiát önmagában csak palliatív intézkedésként alkalmazzák.