A dohányzás káros hatásai a mozgásszervi rendszerre - Swiss Medical Review

összefoglaló

Bevezetés

Cigarettázáskor különféle veszélyes gázok és vegyi anyagok szabadulnak fel a véráramba. A cigarettafüst közel 500 különböző gázt tartalmaz, köztük nitrogént, szén-monoxidot, cianidot és mintegy 3500 különböző kémiai molekulát, köztük a nikotint is. 1

A nikotin növeli a vérlemezkék aggregációját, csökkenti a mikrovaszkuláris prosztaciklinszintet, és gátolja a fibroblasztok, a vörösvértestek és a makrofágok működését. 2 Érszűkítő hatása révén a nikotin hipoperfúziót és ezért a vaszkularizált szövetek relatív iszkémiáját okozza. Elméletileg ezek a mechanizmusok járulnak hozzá a dohányzás káros hatásaihoz a műtétben, mivel minden gyógyulás magában foglalja az optimális vaszkularizációt.

Ezenkívül a dohány elégetésének melléktermékei károsítják a gazda DNS-ét, genetikai mutációkat okozva, amelyek rák kialakulásához vezethetnek. A nikotin valószínűleg a cigaretta legkárosítóbb összetevője, nemcsak addiktív tulajdonságai miatt, hanem a cigarettafogyasztással kapcsolatos számos kóros folyamat kialakulásában és/vagy súlyosbodásában való részvétele miatt is: szívkoszorúér-betegség, aneurysma aorta, érelmeszesedés, perifériás érrendszeri betegségek, COPD, tüdőrák és a stroke fokozott kockázata. A cigaretta hatása számos biológiai szakaszra káros, ami a lágyrész és a csont gyógyulási folyamatainak megzavarását eredményezi.

Ezen mechanizmusok révén a dohányzás növeli a csont nem egyesülésének kockázatát, megzavarja az osteotomiák és az arthrodesesok gyógyulását, és a szükséges csontintegráció megszakításával fokozza a protetikus implantátumok fellazulását. A dohányzás emelheti a lágyrész károsodásának előfordulását és ronthatja a térdszalag rekonstrukcióján átesett betegek funkcionális kimenetelét is. 3 A cikk célja a dohányfogyasztásnak az izom-csontrendszer gyógyulási folyamataira gyakorolt különféle káros hatásainak áttekintése.

Dohány és csontanyagcsere

A cigarettafogyasztás a csonttömeg-sűrűség (BMD) csökkenésével, valamint a törések fokozott kockázatával jár (1. ábra). Az aktív füst tehát bizonyított kockázati tényező az alacsony BMD 4-nek, de a passzív füst káros hatással van a BMD-re is. Számos tudományos tanulmány kimutatta azokat a kórélettani mechanizmusokat, amelyek hajlamossá teszik a dohányzókat a csontvesztésre (2. ábra). Ezek a mechanizmusok a következők: 5

a kalciotrop hormonok anyagcseréjének változásai;

a bél kalcium felszívódásának változásai;

a nemi hormonok termelésének és anyagcseréjének megzavarása;

a mellékvese kéreg hormonjának anyagcseréje;

közvetlen változások az oszteogenezisben a RANK-RANKL-OPG rendszer, a kollagén metabolizmus és a csont angiogenezis megváltoztatásával;

a dohányzás közvetlen hatása a csontsejtekre.

Patogén mechanizmusok, amelyek a csonttömeg csökkenéséhez vezetnek a dohányosoknál

A dohányzás következtében kialakuló patofiziológiai mechanizmusok, amelyek csökkent csontsűrűséghez és megnövekedett törési kockázathoz vezetnek

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ adatai szerint a cigarettázás elterjedtsége az elmúlt öt évtizedben csökkent az Egyesült Államokban, és a közoktatás, valamint a közoktatás korlátozása ellenére az elmúlt néhány évben stabilan 20% körül mozgott. dohányzóhelyek. 6 Ezzel szemben a dohányosok elterjedtsége a világon 2040–2050 között 1,3 milliárdról 1,5 milliárdra nő. 7 A cigarettafogyasztás ezért várhatóan az elkövetkező évtizedekben az osteoporosis és az osteoporoticus törések globális és fő kockázati tényezője marad.

Dohány- és csontkonszolidáció

Törés után a transzformáló növekedési faktor-β1 (TGF-β1) szérumkoncentrációja, amely a csontkonszolidáció egyik markere, statisztikailag szignifikánsan csökken a dohányosoknál a posztoperatív négy hét alatt. Scolaro és mtsai. 8 áttekintette a dohányzás csontgyógyulásra gyakorolt hatásának irodalmát. Sejtszinten a nikotin közvetlenül megváltoztatja a szövetek neovaszkularizációjához és az oszteoblaszt-differenciálódáshoz kapcsolódó citokineket kódoló gének nagy számát (VEGF: vaszkuláris endoteliális növekedési faktor; BMP: csontmorfogén fehérje - 2, 4 és 6; bFGF: bázikus fibroblaszt növekedési faktor; kollagén ÉN). A dohány ezért gátló hatást gyakorol az oszteoblasztokra, a kollagénszintézis 9-re és a csont angiogenezisére.

Állatmodellek kimutatták, hogy a nikotin vagy dohánykivonatok beadása a 10. spondylodesis egyesülésének és az osteotomia vagy törés utáni csont egyesülésének csökkenését eredményezi. 11 Más állatkísérletek kimutatták a késleltetett sebgyógyulást, nagyobb arányban a hosszúkás sípcsontnál vagy törésekkel nem szakadók. 12.

Klinikai vizsgálatok szerint a dohányosoknál a spondylodesis után több az unió, és a tibiotalar arthrodesis nem egyesülésének aránya 16-szor nagyobb a dohányosoknál. Végül a dohányosoknál lényegesen magasabb a hosszú csonttörések, a sípcsont-törések és a nyílt törések nem egyesüléseinek aránya, de a humerális törések csontgyógyulási nehézségei is fokozódnak. Pontszámot használnak a hosszú csontok késleltetett egyesülésének kockázatának értékelésére a törés helyétől, a lágy szövetek állapotától (nyitott törés vagy sem) és a dohányfogyasztástól függően (1. táblázat).

Pontszám a hosszú csonttörés késleltetett egyesülésének egyedi kockázatának becsléséhez

Az ortopéd sebészeknek ezért támogatniuk kell a dohányzás abbahagyását töréses vagy artrodézisen átesett betegeknél a csontkonszolidáció optimalizálása és a szövődmények kezelésével járó költségek csökkentése érdekében.

Dohány és lágy szövetek gyógyítása

A cigaretta melléktermékeinek számos káros hatása van az emberi lágyrészekre. A műtéti sebek tekintetében ezek a hatások nekrózisként, fertőzésként vagy heg kiszáradásként jelentkezhetnek.

A lágyrészekben a nikotin érszűkület révén csökkenti a szövetek véráramlását és növeli a vérlemezkék aggregációját. 14 Ezenkívül a szén-monoxid kiszorítja az oxigént a hemoglobinból, csökkentve a szövetekben az oxigénnyomást. Mindezek a folyamatok károsodott gyógyulást eredményeznek (3. ábra). Tanulmányok kimutatták a véráramlás és a sebgyógyulás károsodását dohányzóknál, akik kézsérültek. Patkányokon végzett vizsgálatban a nikotin csökkenti a kapilláris véráramlást, a disztális perfúziót, valamint a bőr életképességét és területét; de a szövetek hemodinamikája a preoperatív dohányzás abbahagyása után szinte normális szintre tér vissza. A dohány közvetlenül gátolja a fibroblasztok, a vörösvértestek és a makrofágok biológiai működését. Egy emberen végzett prospektív vizsgálat során a dohányzás rontja a kollagén (a műtéti seb erejének meghatározója) szubkután szintézisét. 17 A plasztikai és az általános sebészeti szakirodalom egyértelműen jelzi, hogy a dohányosoknak fokozott a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázata a lágyrész károsodása és a fertőzés kockázata miatt.